Задержка месячных: причины, обследования и анализы

Задержка менструации, или олигоменорея, представляет собой состояние, когда менструальный цикл удлиняется более чем на 35 дней, что может вызывать беспокойство у многих женщин, особенно если это происходит регулярно. Это явление не всегда указывает на серьезную проблему, но в ряде случаев требует внимания специалистов, поскольку может быть связано с нарушениями в работе эндокринной системы или другими факторами. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, нерегулярные менструации часто ассоциируются с гормональными дисбалансами, такими как повышенный уровень андрогенов, гиперпролактинемия, щитовидная дисфункция и др. что приводит к редким овуляциям и, следовательно, к задержкам. Например, в обзоре ВОЗ по синдрому поликистозных яичников отмечается, что это состояние затрагивает до 5 миллионов женщин и проявляется именно в форме задержек или отсутствия менструаций. Это одна из самых частых причин беспокойства у женщин и девушек. Она может быть разовым эпизодом, сигналом определённых изменений в организме или симптомом, требующим внимания. Не всегда задержка связана с чем-то серьёзным: причины бывают естественными, временными и неопасными. Важно понимать, как работает менструальный цикл, какие факторы могут влиять на его регулярность и в каких случаях стоит обращаться к врачу. 

Под задержкой обычно понимают отсутствие менструации более чем на 5–7 дней от ожидаемой даты. У большинства женщин длительность цикла составляет от 21 до 35 дней. У подростков в первые 1–2 года после менархе допустимы более широкие колебания — до 45 дней. Регулярность цикла определяется равномерностью интервалов между менструациями, а не его конкретной длиной.

Частые причины задержки месячных

Беременность и кормление

Беременность является одной из наиболее частых причин задержки у женщин репродуктивного возраста.  Механизм здесь прост: после оплодотворения яйцеклетки организм начинает вырабатывать хорионический гонадотропин (ХГЧ), который предотвращает отторжение эндометрия, и менструация не наступает. Даже при использовании контрацепции вероятность зачатия сохраняется, особенно при использовании ненадежных методов. В первую очередь для исключения или подтверждения беременности необходимо выполнить тест на беременность, а при сомнениях — повторить через 48–72 часа или пройти анализ на ХГЧ для более точной диагностики. Грудное вскармливание вызывает повышение уровня пролактина, подавление овуляции, что может приводить к длительным задержкам менструации или их отсутствию.

Стресс и психоэмоциональное напряжение

Одной из самых частых причин задержки в современном мире является стресс. Речь идет не только о сильных эмоциональных потрясениях, но и о хроническом недосыпании, перегрузках на работе или учебе. Женская репродуктивная система управляется не только яичниками, но и структурами головного мозга — гипоталамусом и гипофизом. При сильном стрессе организм вырабатывает большое количество кортизола, который подавляет выработку гормонов, необходимых для овуляции. С точки зрения эволюции это защитный механизм: в периоды опасности или нестабильности организм считает, что сейчас «не время» для размножения, и временно отключает эту функцию. Он может вызывать задержку от нескольких дней до нескольких недель и встречается у женщин любого возраста, особенно у подростков и молодых женщин с чувствительной гормональной регуляцией. Важно отметить, что стресс влияет на цикл по-разному в зависимости от того, в какой фазе он произошел. Если сильное потрясение случилось в первой фазе цикла (до овуляции), то созревание фолликула замедляется, и овуляция происходит позже обычного — именно это дает классическую «задержку» на несколько дней или недель. Если же стресс произошел уже после овуляции, во второй фазе цикла, то его влияние на дату начала менструации будет менее выраженным, однако он может повлиять на качество эндометрия или вызвать мажущие выделения перед месячными из-за падения уровня прогестерона.

 Резкие изменения в образе жизни

Резкое изменения веса — как быстрое снижение (особенно если ИМТ падает ниже 18-19 кг/м²), так и значительный набор (ИМТ > 30 кг/м²) — могут привести к задержке менструации (вплоть до развития вторичной аменореи) из-за прямого и опосредованного влияния жировой ткани на центральную регуляцию менструального цикла и гормональный баланс. Жировая ткань (адипоциты) — это не просто хранилище энергии, а активный эндокринный орган, который синтезирует гормоны и биологически активные вещества, критически важные для репродуктивной функции. Нарушение работы этого органа расстраивает сложную ось гипоталамус–гипофиз–яичники. Сильные физические нагрузки провоцируют снижение жировой массы, что уменьшает уровень эстрогенов, происходит сбой овуляции и в дальнейшем это проявляется в виде задержки. Лишняя жировая ткань сама вырабатывает эстрогены. Избыток гормонов может нарушать баланс и препятствовать нормальной овуляции.

Гормональные нарушения 

Одно из самых распространённых эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста это Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Характеризуется избыточным уровнем андрогенов (мужских гормонов) и ановуляцией, что приводит к нерегулярности цикла и изменениями структуры яичников. Помимо изменений в цикле беспокоят акне, усиленный рост волос, трудности с контролем массы тела.
Нарушения функций щитовидной железы (гипотиреоз или гипертиреоз) оказывают прямое влияние на репродуктивную функцию, вызывая задержки и нерегулярные менструации. Это происходит за счёт воздействия щитовидной железы на ось гипоталамус — гипофиз — яичники. Часто к сопутствующим признакам относят изменения массы тела, утомляемость, нарушения терморегуляции. 
На ось гипоталамус — гипофиз — яичники влияет также нарушение в работе гипофиза, в передней доле которого вырабатывется пролактин, отвечающий за развитие молочных желез и лактацию. При избытке пролактина (гиперпролактинемия) снижается выработка фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона из-за чего нарушается или полностью отсутствует овуляция (развивается ановуляция или олигоовуляция).

Период полового созревания и перименопауза

Период полового созревания начинается с менархе (первая менструация) и может длиться до нескольких лет. В это время задержки и нерегулярность являются ожидаемым явлением, поскольку репродуктивная система еще не достигла полной зрелости. Считается, что менструальный цикл может устанавливаться в течение 2–5 лет после менархе. Нерегулярность (циклы короче 21 дня или длиннее 45 дней) в первые два года допустима. Обратиться к гинекологу следует, если у девочки старше 15 лет менструации отсутствуют (первичная аменорея), у девочки старше 13 лет отсутствуют вторичные половые признаки, а также при появление избыточного роста волос на лице/теле, тяжелые акне (подозрение на Синдром поликистозных яичников – СПКЯ).
У женщин в возрасте от 45 до 55 лет начинается перименопауза — переходный период, который может начаться за 8–10 лет до наступления менопаузы (полного прекращения менструаций, диагностируемого после 12 месяцев их отсутствия). Цикл становится в норме более длительным, продолжительность выделений уменьшается, объем становится более скудным. Основная причина — истощение фолликулярного запаса яичников. В этот период повышается выработка ФСГ (фолликулостимулирующего гормона).

Хронические заболевания и общее состояние здоровья, прием лекарственных препаратов

Человеческий организм — это единая, неразрывная экосистема, где состояние репродуктивной системы находится в прямой зависимости от общего благополучия всех остальных органов и тканей. Менструальный цикл, являясь маркером фертильности, реагирует при системных сбоях. Поэтому, когда беременность исключена, а очевидных гинекологических проблем нет, врачи обращают пристальное внимание на хронические заболевания и медикаментозную терапию, которую получает женщина, ведь многие соматические болезни и лекарства способны вмешиваться в гормональную регуляцию.
Одной из самых значимых групп заболеваний, влияющих на регулярность цикла, являются эндокринные нарушения, выходящие за пределы репродуктивной системы. Некомпенсированный сахарный диабет, сопровождающийся высоким уровнем глюкозы в крови, создает в организме состояние хронического метаболического стресса. Кроме того, диабет второго типа часто идет в сочетании с инсулинорезистентностью. Избыток инсулина стимулирует яичники к выработке тестостерона, что подавляет овуляцию. Даже скрытые нарушения углеводного обмена могут приводить к тому, что менструации становятся редкими и непредсказуемыми.  
Также давать такие сбои могут и заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности те, которые связаны с нарушением всасывания питательных веществ. Например, целиакия (непереносимость глютена) или болезнь Крона могут приводить к тому, что женщина, даже полноценно питаясь, страдает от дефицита витаминов, микроэлементов и белков. В условиях дефицита железа или витаминов группы B нарушается синтез половых гормонов, а гипоталамус, стремясь сэкономить ресурсы, «отключает» менструальную функцию. Хронические заболевания печени и почек также критичны, поскольку именно эти органы отвечают за утилизацию и выведение отработанных гормонов; если этот процесс нарушен, гормональный баланс неизбежно сдвигается, что приводит к гиперэстрогении и изменениям цикла.
Острые инфекционные заболевания часто приводят к задержки менструации в тот цикл, когда женщина переболела, или в следующий за ним, что является естественной реакцией. Любое острое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, болью и интоксикацией, является мощным стрессовым фактором. В ответ на стресс кора надпочечников выделяет большое количество кортизола, который воздействуя на гипоталамус препятствует нормальному созреванию фолликулов и овуляции. 
Медикаментозное влияние на менструальный цикл является одной из самых распространенных причин так называемых «ложных» задержек. Женщина может месяцами искать причину сбоя, сдавать анализы на гормоны и делать УЗИ, не подозревая, что корень проблемы кроется в ее домашней аптечке. Самую значимую группу лекарств, вызывающих аменорею (отсутствие менструаций), составляют антидепрессанты и нейролептики. Механизм их воздействия завязан на дофамине. В норме дофамин является естественным тормозом для выработки гормона пролактина, но побочным эффектом этих препаратов является увеличение выработки пролактина, высокий уровень которого обманывает организм, имитируя гормональный фон кормящей матери, что приводит к блокаде овуляции и прекращению менструаций. Этот эффект обратим, но требует коррекции дозировки или замены препарата под контролем врача.
Вторая группа препаратов — это глюкокортикостероиды (гормоны, применяемые для лечения астмы, тяжелой аллергии, ревматоидного артрита). Также влияют препараты химиотерапии, которые оказывают прямое токсическое воздействие на фолликулярный аппарат яичников, вплоть до наступления преждевременной менопаузы. 
Особая ситуация возникает при отмене гормональных контрацептивов (КОК). Во время приема таблеток собственные яичники женщины находятся в состоянии «сна»(синдром гиперторможения яичников). Когда женщина прекращает прием КОК, ее собственной гормональной системе требуется время, чтобы «проснуться», восстановить чувствительность рецепторов и заново наладить связь с головным мозгом. У большинства цикл должен восстановиться в течение одного-трех месяцев, но иногда этот процесс затягивается до полугода, что требует наблюдения врача, но не всегда означает наличие патологии. Восстановленный цикл будет соответствовать естественному ритму женщины до начала приема контрацептивов. Если до приема КОК цикл был нерегулярным (например, из-за СПКЯ), то, скорее всего, он снова станет нерегулярным.
Возможные нарушения после отмены КОК:
   Посторальная аменорея - отсутствие менструации более 6 месяцев после отмены КОК. Это наиболее распространенное нарушение. Оно вызвано затянувшимся подавлением функции гипоталамуса и гипофиза. Чаще встречается у женщин, у которых и до приема КОК были нерегулярные циклы, или у женщин с низким весом.
   Нерегулярные циклы - циклы, которые стали короче 21 дня или длиннее 35 дней, в первые 3–6 месяцев. Причиной является временная гормональная "раскачка" репродуктивной оси, когда происходит пробное созревание фолликулов без успешной овуляции.
   Изменение характера менструации - увеличение или уменьшение объема кровопотери, появление или усиление болезненности. Причина - возвращение к исходному, естественному объему и уровню простагландинов, который КОК ранее сглаживали.

Показания, при которых посещение гинеколога обязательно: 

•  Менструация не началась после 10–14 дней задержки, даже при кажущихся очевидных причинах (стресс, переезд, отдых).
•  Отсутствие менструации 2-3 месяца. 
•  Тест на беременность отрицательный, но менструации нет более 7-10 дней.
•  Задержка сопровождается боль внизу живота или с одной стороны. (особенно опасна односторонняя боль с кровянистыми мажущими выделениями).
•  Поменялся характер и/или запах выделений.
•  Изменилась обильность менструации
•  Если появились симптомы: АКНЕ, выпадение волос или рост по мужскому типу, резкий набор веса, отёки, перепады настроения, повышенная утомляемость.
•  Задержки стали регулярными.
•  Любые изменения цикла после 40 лет.

На приеме производится сбор анамнеза, осмотр, выявление возможных причин, составление плана для дообследования. На УЗИ малого таза оценивается структура яичников, матки для исключения беременности, патологии эндометрия, миом, кист, воспалительных процессов.  Лабораторные обследования помогают достоверно исключить или подтвердить беременность, оценить гормональный профиль, включая эндокринную систему. 

Базовые (обязательные) и углубленные анализы при при нарушениях менструального цикла

   бета-ХГЧ (хорионический гонадотропин): Для исключения беременности в первую очередь.   
   ФСГ (Фолликулостимулирующий гормон): Оценивает функцию яичников. Высокий уровень может указывать на снижение овариального резерва (приближение менопаузы).  
   ЛГ (Лютеинизирующий гормон): Его соотношение с ФСГ важно для диагностики синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
   Эстрадиол (Е2): Основной эстроген. Оценивает работу яичников и рост эндометрия.
   Пролактин: Повышенный уровень (гиперпролактинемия) может напрямую блокировать овуляцию и вызывать задержки.
   Тестостерон общий и свободный: Повышение может быть признаком СПКЯ или других нарушений.
   ТТГ (Тиреотропный гормон), Т4 свободный: Гипо- и гипертиреоз очень часто являются причиной нарушений цикла. Это один из первых анализов, который исключает врач.
   Общий клинический анализ крови: Позволяет оценить общее состояние здоровья, исключить анемию (которая может развиться при обильных менструациях).

Если базовые анализы не выявили причину или есть подозрения на конкретные диагнозы, список расширяется.

   Прогестерон: Показывает, была ли овуляция. Низкий уровень указывает на недостаточность второй (лютеиновой) фазы цикла.   
   ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны): Его уровень влияет на количество свободного тестостерона.
   Индекс HOMA (Глюкоза и Инсулин натощак): Расчетный показатель для оценки инсулинорезистентности, которая часто сопровождает СПКЯ.
   Антимюллеров гормон (АМГ): Показывает "запас" яйцеклеток в яичниках. Может быть повышен при СПКЯ и снижен при истощении яичников.
   ДГЭА-С (Дегидроэпиандростерон-сульфат): Показывает, идет ли избыток андрогенов из надпочечников.
   17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ): Для исключения врожденной гиперплазии коры надпочечников.
   Антитела к ТПО (тиреопероксидазе): Для диагностики аутоиммунного тиреоидита.
   Витамин D: Его дефицит связывают с нарушениями овуляции и синдромом поликистозных яичников.
   Биохимический анализ крови: Оценка функции печени и почек, так как они участвуют в метаболизме гормонов./
   Коагулограмма (гемостазиограмма): При обильных менструациях для исключения нарушений свертываемости крови.
   Анализ на ИППП (хламидии, гонорея и др.): Скрытые инфекции могут вызывать воспаление и нарушать функцию яичников.

 Этот список является общим ориентиром, и точный набор анализов должен определять врач-гинеколог или эндокринолог на основе ваших конкретных симптомов, возраста и данных осмотра. 

Подводя итог, важно еще раз подчеркнуть главную мысль: менструальный цикл — это чуткий механизм общего состояния женщины. Репродуктивная система неразрывно связана с работой головного мозга, эндокринных желез, иммунитета и даже с тем, что мы едим и как переживаем жизненные трудности. Любая задержка менструации, за исключением беременности, является сигналом адаптации организма к изменившимся условиям, будь то внешний стресс, болезнь или смена климата. Слежение за менструальным циклом — это важный инструмент для контроля репродуктивного здоровья, планирования или избегания беременности, а также для своевременного выявления возможных гормональных нарушений.
Ведение менструального календаря — простой и очень полезный способ следить за своим циклом, распознавать закономерности, выявлять задержки и отклонения. Можно вести календарь в нескольких вариантах: бумажный блокнот, мобильные приложения, электронная таблица. В современном мире особой популярностью пользуются мобильные приложения. Они позволяют автоматически считать цикл, прогнозировать овуляцию и напоминать о месячных. Также важно помнить, что приложение не заменит анализы, УЗИ, осмотр, но может быть дополнительным инструментом для оценки состояния женского организма.

Игнорирование регулярных сбоев, попытки самостоятельно «вызвать» месячные народными средствами или бесконтрольный прием гормональных препаратов без выяснения истинной причины — это путь, который может привести к усугублению проблем. Регулярный менструальный цикл является одним из ключевых показателей здоровья, и его восстановление всегда должно начинаться с поиска первопричины, а не с маскировки симптомов.

Редактор: Байрамова Лейла Гайтарановна Врач акушер-гинеколог