Уровень витамин Д 25-OH (Витамин D) общий в крови

• Клинические и лабораторные признаки нарушения костного обмена: остеомаляция у взрослых, рахит у детей, а также при остеопорозе для оценки обеспеченности витамином D.
• Хроническая болезнь почек со снижением фильтрации, когда нарушается образование активных форм витамина D и требуется контроль его статуса.
• Синдромы мальабсорбции (целиакия, воспалительные заболевания кишечника, состояние после резекции кишечника, билиарная патология), при которых снижается всасывание жирорастворимых витаминов.
• Гиперпаратиреоз и другие нарушения обмена кальция и фосфора для уточнения роли дефицита витамина D в их развитии.
• Наблюдение при приёме препаратов витамина D для оценки достижения целевого уровня и исключения передозировки.
• Обследование пожилых людей и лиц с ограниченной инсоляцией или тёмной кожей для выявления дефицита, повышающего риск переломов и падений.
• Приём лекарственных средств, влияющих на метаболизм витамина D (противосудорожные препараты, глюкокортикоиды), для контроля его уровня.
• Может рассматриваться при упорной мышечной слабости и диффузных болях в костях и мышцах невыясненного происхождения для выявления возможного дефицита витамина D.
• Может рассматриваться у пациентов с ожирением при планировании коррекции обменных нарушений, так как избыток жировой ткани связан со снижением доступного витамина D.

Общие требования:

• Забор крови проводится натощак после 8 часов голодания. Результаты многих лабораторных анализов меняются в течение дня, и утренний забор обеспечивает стандартизацию условий, в которых получены референсные значения.
• Оптимальное время забора: 8–11 утра.
• За 15 минут до забора рекомендуется спокойно посидеть в отделении, чтобы показатели не искажались физическим напряжением.

Диета:

• Накануне вечером: лёгкий нежирный ужин не позднее чем за 8 часов до исследования. Жирная пища приводит к хилёзу сыворотки (молочной мутности), который мешает корректному выполнению многих видов исследований.
• В период голодания допускается только негазированная вода. Соки, молоко, подслащённые напитки, чай, кофе, жевательная резинка и леденцы исключены.

Лекарственные препараты:

• Специальных указаний по отмене препаратов для данного анализа нет. Приём препаратов витамина D учитывается при оценке результата, вопрос временной паузы решается с лечащим врачом.
• О принимаемых лекарственных препаратах, витаминах, БАДах и растительных средствах следует предупредить медсестру и лечащего врача. Плановую терапию отменять без согласования с врачом не следует.

Другие ограничения:

• За 24 часа следует исключить алкоголь.
• За 24 часа следует избегать интенсивных физических нагрузок, за 1–2 часа: любого физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице, подъём тяжестей).
• За 1–2 часа до исследования не следует курить. Никотиновые пластыри, жевательные резинки и электронные сигареты действуют аналогично и также должны быть исключены.
• Эмоциональный стресс и нарушение сна накануне могут повлиять на результат. Накануне исследования рекомендуется полноценный сон и спокойная обстановка.
• Не рекомендуется проводить исследование сразу после интенсивных физиотерапевтических процедур (электромиостимуляция, лечебная гимнастика с выраженной нагрузкой, тепловые процедуры) и глубокого массажа: эти воздействия могут транзиторно сдвигать показатели.

Ориентировочные уровни 25(OH)D в крови

Приведённые значения основаны на рекомендациях Российской ассоциации эндокринологов и носят ориентировочный характер. Результат выражается в нг/мл (альтернативная единица — нмоль/л; коэффициент пересчёта: нг/мл × 2,496 = нмоль/л). Конкретные целевые значения для каждого пациента определяет лечащий врач с учётом клинической ситуации.

У взрослых (старше 18 лет) уровень ниже 10 нг/мл расценивается как выраженный дефицит. Такие значения свидетельствуют о серьёзном истощении запасов витамина D и ассоциированы с наибольшим риском нарушений кальциево-фосфорного обмена: гипокальциемии, вторичного гиперпаратиреоза, остеомаляции у взрослых. Пациенты с выраженным дефицитом могут предъявлять жалобы на боли в костях, выраженную мышечную слабость, нарушение походки. Состояние требует активной коррекции под контролем врача.

Уровень от 10 до 20 нг/мл соответствует дефициту. Клинические проявления могут варьировать от бессимптомного течения до неспецифических жалоб на утомляемость, мышечные боли и общую слабость. При длительном дефиците формируется хроническая потеря костной массы, повышается риск переломов, особенно у пожилых. Коррекция проводится лечебными дозами витамина D с последующим переходом на поддерживающие.

Уровень от 20 до 30 нг/мл расценивается как недостаточность. Запасы витамина D снижены, но грубых нарушений минерализации, как правило, не наблюдается. Тем не менее при длительной недостаточности может отмечаться умеренное повышение уровня паратиреоидного гормона и постепенное снижение минеральной плотности кости. Коррекция рекомендуется, особенно у пациентов из групп риска.

Адекватным считается уровень от 30 до 100 нг/мл. Этот диапазон обеспечивает нормальное всасывание кальция, поддержание минерализации костной ткани и оптимальную работу паращитовидных желёз. При коррекции дефицита целевым диапазоном являются значения 30–60 нг/мл — именно на эти цифры ориентируется врач при подборе дозы и длительности терапии. Значения в диапазоне 60–100 нг/мл также считаются безопасными и не требуют снижения дозы, если пациент чувствует себя хорошо.

Уровень выше 150 нг/мл может свидетельствовать о токсическом эффекте. Токсичность витамина D развивается практически исключительно при длительном приёме высоких доз препаратов без медицинского контроля. Она проявляется повышением кальция в крови (гиперкальциемией), что может приводить к тошноте, рвоте, жажде, учащённому мочеиспусканию, спутанности сознания, нарушению сердечного ритма и повреждению почек. При обнаружении уровня выше 150 нг/мл необходимо прекращение приёма препаратов и обследование.

У детей (до 18 лет) шкала отличается. Уровень ниже 20 нг/мл расценивается как дефицит — у детей раннего возраста он может проявляться рахитом, задержкой роста и моторного развития, у детей старшего возраста — болями в ногах, мышечной слабостью и повышенной утомляемостью. Уровень от 20 до 30 нг/мл соответствует недостаточности. Адекватным является уровень от 30 до 100 нг/мл. Уровень выше 100 нг/мл у детей может быть ассоциирован с токсическим эффектом — порог ниже, чем у взрослых, что связано с меньшей массой тела и особенностями метаболизма.

Снижение уровня 25(OH)D наблюдается при широком спектре состояний: нарушениях питания, синдроме мальабсорбции (целиакия, болезнь Крона, муковисцидоз, панкреатическая недостаточность, состояния после резекции кишечника), заболеваниях печени (билиарный и портальный цирроз), хронической почечной недостаточности, гипо- и гиперпаратиреозе, тиреотоксикозе, а также на фоне приёма ряда лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, противоэпилептические средства, рифампицин, холестирамин, изониазид и другие). Рахит у детей и остеомаляция у взрослых являются как следствием, так и клиническим маркёром выраженного дефицита.

Повышение уровня 25(OH)D встречается значительно реже и в подавляющем большинстве случаев связано с передозировкой препаратов витамина D. Интенсивное солнечное облучение может умеренно повышать уровень, но не приводит к токсическим значениям благодаря механизму саморегуляции кожного синтеза.

Пороговые значения могут несколько отличаться в зависимости от рекомендаций конкретного профессионального общества и клинического контекста. Для отдельных групп пациентов (беременные, пожилые с остеопорозом, пациенты с хронической болезнью почек, пациенты с аутоиммунными заболеваниями) целевые уровни могут быть скорректированы врачом. Интерпретация результата всегда проводится совместно с клинической картиной, данными о приёме препаратов и результатами других исследований (кальций, фосфор, паратиреоидный гормон, креатинин)