Стандартный биохимический анализ (Биохимия) крови.

Биохимический анализ крови — базовое обследование, оценивающее работу основных внутренних органов и состояние обмена веществ по концентрации ферментов, белков и продуктов обмена в сыворотке. Метод основан на том, что метаболические процессы во внутренних органах постоянно высвобождают в кровь характерные молекулы. Одни поступают при нормальной работе органов, другие появляются при повреждении ткани (АЛТ, АСТ, альфа-амилаза), третьи отражают эффективность выведения (креатинин, мочевина, мочевая кислота, билирубин). Сочетанная оценка нескольких показателей в одном исследовании позволяет получить представительную картину состояния печени, почек, поджелудочной железы, углеводного и белкового обмена без необходимости разделять обследование на отдельные тесты.

Состав исследования

Общий белок, Креатинин, Мочевина, Мочевая кислота, Глюкоза, Холестерин, Билирубин и его фракции: общий, прямой, непрямой , АЛТ, АСТ, Альфа-амилаза.

Панель включает показатели, объединённые в функциональные группы. Работу печени характеризуют АЛТ, АСТ и фракции билирубина (общий, прямой, непрямой). Состояние почек отражают креатинин и мочевина. Белковый обмен оценивается по общему белку, пуриновый — по мочевой кислоте. Углеводный обмен характеризует глюкоза натощак. Поджелудочную железу отражает альфа-амилаза. Общий холестерин даёт интегральную оценку липидного обмена. Совокупная интерпретация панели позволяет оценить состояние ключевых органов и систем при профилактическом обследовании, при разборе симптомов неясного происхождения и при наблюдении за хроническими заболеваниями.

Клиническое значение

Состояние печени оценивается по ферментам и фракциям билирубина. Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — наиболее специфичный фермент гепатоцитов; её повышение указывает на цитолиз, то есть повреждение клеток печени при гепатитах различной природы (вирусных, токсических, лекарственных, метаболических), при стеатогепатите, при действии алкоголя. Аспартатаминотрансфераза (АСТ) содержится не только в печени, но также в сердечной и скелетной мышце, поэтому её изолированное повышение требует осторожной интерпретации: оно может быть связано с мышечным повреждением, интенсивной физической нагрузкой, патологией печени или, реже, кардиальным повреждением. При подозрении на поражение миокарда ориентируются на клиническую картину, ЭКГ и кардиоспецифические маркёры (тропонины). Билирубин повышается при гемолизе (преимущественно непрямая фракция), при гепатите и циррозе (обе фракции), при холестазе, то есть нарушении оттока желчи (преимущественно прямая фракция); разграничение фракций определяет уровень повреждения: догепатический, печёночный или постпечёночный.

Функция почек, белковый и пуриновый обмен оцениваются совместно. Креатинин образуется в мышцах и выводится преимущественно клубочковой фильтрацией; его повышение указывает на снижение функции почек. Расчёт скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на основе креатинина с учётом возраста и пола более точно характеризует стадию хронической болезни почек, чем абсолютное значение креатинина. Мочевина повышается при почечной недостаточности, дегидратации, желудочно-кишечном кровотечении и при высокобелковой диете; её снижение характерно для тяжёлой печёночной недостаточности и низкобелкового питания. Мочевая кислота отражает обмен пуринов: её повышение типично для подагры и связано с риском развития мочекаменной болезни, а также с метаболическим синдромом. Общий белок отражает состояние белкового обмена: его снижение наблюдается при хронических заболеваниях печени, нарушении функции почек, истощении; рост за счёт фракции глобулинов настораживает в отношении хронических воспалительных, аутоиммунных и онкогематологических процессов и служит основанием для углублённого обследования.

Углеводный обмен и состояние поджелудочной железы характеризуются глюкозой и амилазой. Глюкоза натощак — один из основных лабораторных показателей для первичной оценки углеводного обмена. Нормальные значения снижают вероятность выраженной гипергликемии на момент обследования, но не исключают полностью нарушения углеводного обмена, особенно при постпрандиальной гипергликемии или ранних формах диабета. Повышенные значения требуют сопоставления с симптомами и подтверждения по диагностическому алгоритму: повторным определением глюкозы, гликированным гемоглобином (HbA1c) или пероральным глюкозотолерантным тестом. Снижение глюкозы возможно при инсулиноме, надпочечниковой недостаточности, голодании, тяжёлой печёночной недостаточности. Альфа-амилаза относится к ферментам поджелудочной железы и многократно повышается при остром панкреатите. Изолированный умеренный рост амилазы возможен при заболеваниях слюнных желёз, кишечной патологии, после абдоминальных вмешательств. Многократное повышение амилазы при характерной клинической картине (опоясывающая боль, рвота) является сильным лабораторным аргументом в пользу острого панкреатита; по действующим международным критериям диагноз устанавливают при сочетании двух из трёх признаков: типичной боли, повышения ферментов более чем в 3 раза от верхней границы нормы, характерных изменений по данным визуализации.

Общий холестерин даёт интегральную оценку липидного обмена и сердечно-сосудистого риска. Повышение общего холестерина связано с риском развития атеросклероза, ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний; стойкое повышение характерно для метаболического синдрома, ожирения, сахарного диабета, гипотиреоза, наследственных нарушений липидного обмена. Снижение общего холестерина наблюдается при тяжёлых заболеваниях печени, гипертиреозе, истощении. Общий холестерин отражает суммарное содержание всех липопротеиновых фракций и служит первичным ориентиром; для оценки сердечно-сосудистого риска используется развёрнутый липидный профиль с разделением на атерогенные и антиатерогенные фракции, поэтому повышение общего холестерина служит основанием для углублённого исследования липидного обмена.

Что влияет на результат анализа

На результат биохимической панели влияет ряд клинических факторов, учитываемых при интерпретации. Возраст определяет физиологические границы большинства показателей: с возрастом повышаются креатинин, мочевая кислота, глюкоза и общий холестерин. Пол влияет на креатинин и мочевую кислоту (у мужчин выше за счёт большей мышечной массы) и на холестерин (у женщин репродуктивного возраста ниже до наступления менопаузы). Сопутствующие заболевания изменяют целые группы показателей: хроническая болезнь почек проявляется повышением креатинина и мочевины; хроническая патология печени — снижением общего белка и изменениями ферментов; сахарный диабет вызывает нарушение гликемии. Физиологические состояния также дают характерные сдвиги: при беременности снижаются креатинин и общий белок; интенсивная физическая нагрузка накануне может вызвать рост АСТ, АЛТ и мочевой кислоты. Хронический приём лекарственных препаратов влияет на ферменты печени, мочевую кислоту и глюкозу.