Тироксин свободный (СТ4) в крови

Свободный тироксин (свободный Т4, СТ4, FT4) представляет собой фракцию основного гормона щитовидной железы, которая циркулирует в крови без связи с транспортными белками. Большая часть тироксина связана с тироксинсвязывающим глобулином, транстиретином и альбумином. Свободная фракция доступна для поступления в ткани и превращения в трийодтиронин (Т3), через который реализуется значительная часть эффектов тиреоидных гормонов. Тиреоидные гормоны регулируют энергетический обмен, теплопродукцию, частоту и силу сердечных сокращений, работу нервной системы, рост и развитие организма. Образование Т4 контролируется тиреотропным гормоном (ТТГ) гипофиза. Снижение продукции гормонов щитовидной железы обычно сопровождается повышением ТТГ, а их избыток подавляет секрецию ТТГ. Свободный Т4 меньше зависит от концентрации транспортных белков, чем общий Т4, поэтому точнее отражает доступную тканям фракцию тироксина. Совместная оценка СТ4 и ТТГ позволяет установить направление гормонального нарушения, различить первичное заболевание щитовидной железы и центральное нарушение, связанное с гипофизом или гипоталамусом, а также контролировать функцию щитовидной железы в динамике. 
Исследование применяют после операций на щитовидной железе, радиойодтерапии и при тиреоидитах. При деструктивных тиреоидитах концентрация гормонов может последовательно изменяться от временного повышения к снижению, поэтому повторное определение СТ4 помогает проследить фазу заболевания. Во время беременности функция щитовидной железы изменяется под влиянием хорионического гонадотропина, эстрогенов и повышения концентрации транспортных белков. Результат оценивают по референсным интервалам, соответствующим сроку беременности и используемому лабораторному методу.

Клиническое значение

При первичной диагностике заболеваний щитовидной железы свободный Т4 обычно оценивают вместе с ТТГ. Соотношение этих показателей позволяет различать явные и субклинические формы гипотиреоза и гипертиреоза. Повышенный ТТГ в сочетании со сниженным СТ4 соответствует явному первичному гипотиреозу. Такой профиль формируется, когда щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов, несмотря на усиленную стимуляцию со стороны гипофиза. Он может выявляться при аутоиммунном тиреоидите, после удаления или радиойодной абляции щитовидной железы, при выраженном дефиците йода, некоторых тиреоидитах и лекарственном подавлении функции железы. Повышенный ТТГ при нормальном СТ4 характерен для субклинического гипотиреоза. Концентрация тироксина при этом сохраняется в пределах референсного интервала за счёт усиленной стимуляции щитовидной железы. Динамика ТТГ и СТ4 помогает оценивать устойчивость гормонального нарушения и переход к явному дефициту тиреоидных гормонов. Сниженный ТТГ в сочетании с повышенным СТ4 соответствует явному гипертиреозу или тиреотоксикозу. Такой профиль встречается при болезни Грейвса, функциональной автономии щитовидной железы, токсическом узловом зобе, деструктивной фазе тиреоидита и избыточном поступлении тиреоидных гормонов. Сниженный ТТГ при нормальном СТ4 может соответствовать субклиническому гипертиреозу. При подавленном ТТГ и нормальном свободном Т4 повышение иногда ограничивается трийодтиронином, поэтому для полной оценки гормонального профиля дополнительно определяют Т3. Сниженный СТ4 при низком, нормальном или умеренно повышенном ТТГ может указывать на центральный гипотиреоз. При заболеваниях гипофиза или гипоталамуса концентрация ТТГ бывает формально нормальной, однако его секреция недостаточна для поддержания функции щитовидной железы. Такой профиль возможен при опухолях и других поражениях гипофиза, после нейрохирургических вмешательств, облучения области головы и при множественном дефиците гормонов гипофиза.

При центральном гипотиреозе свободный Т4 служит основным лабораторным показателем для контроля заместительной терапии, поскольку концентрация ТТГ не отражает достаточность поступления гормона. При первичном гипотиреозе длительный контроль обычно основывается на ТТГ, а СТ4 дополняет оценку при выраженных отклонениях, несоответствии лабораторной картины клиническим проявлениям, нарушении всасывания препарата и во время беременности.

При лечении гипертиреоза СТ4 отражает текущую выраженность гормонального избытка. На ранних этапах терапии уровень ТТГ может оставаться подавленным после нормализации тироксина, поэтому динамика свободного Т4 позволяет оценивать изменение функции щитовидной железы до восстановления тиреотропной регуляции. Изолированное отклонение СТ4 при нормальном ТТГ требует сопоставления с клинической картиной и другими показателями функции щитовидной железы. Значительное расхождение между результатами может быть связано с центральным нарушением, тяжёлым нетиреоидным заболеванием, лекарственным воздействием или аналитической интерференцией.

Что влияет на результат

Высокие дозы биотина, входящего в состав некоторых добавок для волос и ногтей, способны искажать результаты иммунологических исследований. На отдельных аналитических платформах биотин вызывает ложное повышение СТ4 и одновременное снижение ТТГ, создавая лабораторную картину гипертиреоза. Выраженность интерференции зависит от принятой дозы, времени после её приёма и используемого метода. Тяжёлые острые заболевания, хирургические вмешательства, выраженное голодание и декомпенсация хронических состояний изменяют обмен тиреоидных гормонов и их взаимодействие с транспортными белками. Концентрация свободного Т4 при нетиреоидном заболевании зависит от тяжести и стадии состояния, поэтому её оценивают вместе с ТТГ и общей клинической картиной. У пациентов, принимающих левотироксин, уровень СТ4 зависит от времени между приёмом препарата и взятием крови: после утренней дозы концентрация гормона временно повышается.