Тироксин свободный (СТ4) в крови

Свободный тироксин (СТ4) отражает несвязанную с белками-переносчиками фракцию основного гормона щитовидной железы, биологически активную и доступную тканям. Определение СТ4 в крови характеризует текущую функциональную активность щитовидной железы и используется в диагностике гипотиреоза, тиреотоксикоза и контроля заместительной терапии. В отличие от общего тироксина, концентрация свободной фракции не зависит от колебаний уровня тироксинсвязывающего глобулина, что повышает диагностическую значимость показателя при беременности и приёме эстрогенов.

Общий тироксин включает гормон, связанный с транспортными белками плазмы, и свободную фракцию, тогда как СТ4 отражает только несвязанную, биологически активную часть. Концентрация общего Т4 зависит от уровня тироксинсвязывающего глобулина и меняется при беременности, приёме эстрогенов, заболеваниях печени. Свободный тироксин устойчив к этим влияниям и точнее характеризует функциональное состояние щитовидной железы. В современной лабораторной практике СТ4 обычно предпочитается при оценке тиреоидного статуса.

Совместное определение СТ4 и тиреотропного гормона (ТТГ) позволяет оценить функцию щитовидной железы на уровне центральной регуляции и периферического звена. ТТГ реагирует на изменения тиреоидного статуса раньше, СТ4 характеризует текущую гормональную продукцию железы. Сочетание показателей помогает разграничить первичный и вторичный гипотиреоз, манифестный и субклинический тиреотоксикоз, оценить адекватность заместительной терапии. Изолированное измерение одного из маркёров не служит самостоятельным критерием тиреоидной дисфункции.

Определение СТ4 применяется при клинических признаках, совместимых с нарушением функции щитовидной железы: немотивированная потеря или прибавка массы тела, тахикардия, тремор, потливость, непереносимость жары или холода, сухость кожи, выпадение волос, нарушения менструального цикла, бесплодие, отёчность, изменения настроения и когнитивных функций. Анализ также используется при выявленных отклонениях ТТГ, узловом зобе, диффузном увеличении щитовидной железы и при наблюдении за беременностью у женщин с тиреоидной патологией.

Концентрация свободного тироксина при беременности обычно изменяется в соответствии с физиологической перестройкой тиреоидной оси: в первом триместре под влиянием хорионического гонадотропина СТ4 может несколько повышаться, в более поздние сроки — снижаться. Интерпретация показателя проводится с учётом триместра и сопутствующих факторов. Оценкой тиреоидного статуса у беременной занимается эндокринолог совместно с акушером-гинекологом; решение учитывает уровни ТТГ, СТ4, наличие антител к тиреопероксидазе и клиническую картину.

Повышение СТ4 совместимо с тиреотоксикозом различного генеза: диффузным токсическим зобом, функциональной автономией узлов, тиреоидитом в фазе деструкции, передозировкой препаратов левотироксина. Снижение показателя характерно для манифестного гипотиреоза первичного происхождения, аутоиммунного тиреоидита в исходе, послеоперационного и пострадиационного гипотиреоза, а также вторичного гипотиреоза при поражении гипофиза. Изменения СТ4 интерпретируются совместно с ТТГ и при необходимости — с антителами к тиреопероксидазе и тиреоглобулину.