Свободный тестостерон в крови

Свободный тестостерон отражает биологически активную фракцию мужского полового гормона, не связанную с белками крови. На эту фракцию приходится около 1–2% общего тестостерона, остальная часть циркулирует в связи с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), и альбумином. Определение свободной формы поддерживает оценку андрогенного статуса при состояниях, когда уровень ГСПГ изменён и общий тестостерон не отражает истинной гормональной активности.

Общий тестостерон включает все циркулирующие формы гормона — связанные с ГСПГ, альбумином и свободную фракцию, тогда как свободный тестостерон представляет только несвязанную, биологически доступную часть. При нормальном уровне ГСПГ обе величины согласуются между собой. При колебаниях ГСПГ (ожирение, заболевания печени и щитовидной железы, возрастные изменения) общий показатель может вводить в заблуждение, и оценка свободной фракции становится более информативной.

Исследование назначается при клинических признаках андрогенного дефицита у мужчин (снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение мышечной массы) и при гиперандрогении у женщин (гирсутизм, акне, нарушения менструального цикла, подозрение на синдром поликистозных яичников). Анализ также применяется в ситуациях, когда уровень ГСПГ изменён — при ожирении, сахарном диабете, патологии печени или щитовидной железы. Решение о назначении принимает эндокринолог, андролог или гинеколог.

Снижение свободного тестостерона совместимо с первичным и вторичным гипогонадизмом, возрастным андрогенным дефицитом, гиперпролактинемией, тяжёлыми хроническими заболеваниями. Повышение у женщин может сопровождать синдром поликистозных яичников, врождённую дисфункцию коры надпочечников, андрогенпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников. У мужчин избыточные значения встречаются при экзогенном приёме андрогенов. Результат анализа не служит самостоятельным критерием диагноза и оценивается врачом в комплексе с клинической картиной и другими гормональными показателями.

В рамках комплексной оценки андрогенного статуса вместе со свободным тестостероном обычно определяются общий тестостерон, ГСПГ, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, пролактин, эстрадиол. У женщин с гиперандрогенией дополнительно исследуются дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С), 17-гидроксипрогестерон, андростендион. Состав панели определяется клинической задачей и подбирается лечащим врачом — эндокринологом, андрологом или гинекологом — исходя из предполагаемого механизма нарушения.

Уровень свободного тестостерона учитывается при диагностике гипогонадизма, однако не служит самостоятельным критерием. Постановка диагноза опирается на сочетание клинических симптомов андрогенного дефицита и лабораторных данных, включая повторное определение общего и свободного тестостерона, уровни гонадотропинов (ЛГ, ФСГ), ГСПГ и пролактина. Интерпретацию результатов и формулировку диагноза проводит эндокринолог или андролог с учётом возраста, сопутствующих состояний и принимаемых препаратов.