Щитовидная железа: признаки нарушений, анализы для скрининга и показания к обследованию — что важно знать пациенту и врачу

Что такое щитовидная железа и её роль в организме

Щитовидная железа — небольшой, но ключевой орган эндокринной системы, расположенный в области шеи, чуть ниже кадыка, и напоминающий по форме бабочку. Этот орган отвечает за выработку гормонов, которые регулируют обмен веществ, влияют на работу сердца, температуру тела, пищеварение, состояние кожи, костей, репродуктивную систему и даже настроение. Несмотря на скромные размеры (около 5 см в длину у здорового человека), щитовидная железа играет роль "дирижера" множества процессов в организме. Нарушения её работы встречаются часто и нередко остаются незамеченными из-за «маскировки» под общесоматические симптомы. Для синтеза гормонов ей необходим йод, поступающий с пищей, а обильное кровоснабжение обеспечивает быструю доставку этих веществ по всему телу. 

Гормоны щитовидной железы

Основные гормоны, производимые щитовидной железой, — это тироксин (T4) и трийодтиронин (T3). T4 составляет большую часть продукции железы и превращается в более активный T3 в тканях. Контроль работы щитовидной железы осуществляется по оси гипоталамус - гипофиз - щитовидная железа, через тиреотропный гормон который выделяет тиреотропный гормон (TSH), стимулирующий синтез T3 и T4. Нарушение этого баланса может привести к серьезным последствиям для здоровья. Отдельно клетками C-типа производится кальцитонин (кальций-фосфорный обмен), который помогает регулировать уровень кальция в крови.

Заболевания щитовидной железы

Патология щитовидной железы охватывает функциональные нарушения (гипо- и гиперфункцию), структурные изменения (узлы, зоб) и опухоли.  Заболевания  делятся на первичные (проблемы в самой железе) и вторичные (связанные с гипофизом или гипоталамусом).

Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа производит недостаточно гормонов (тироксина T4 и трийодтиронина T3), что замедляет метаболизм. Это состояние может быть вызвано аутоиммунным тиреоидитом Хашимото, при котором иммунная система атакует железу, дефицитом йода, воспалительными процессами (тиреоидитом), врождёнными аномалиями, последствиями лечения гипертиреоза или удалением железы. Симптомы гипотиреоза включают хроническую усталость, необъяснимую прибавку веса, непереносимость холода, запоры, сухость кожи, выпадение волос, снижение либидо, депрессию и замедленное сердцебиение. У детей гипотиреоз может привести к задержке роста и развития.

Гипертиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов, ускоряя метаболизм. Основные причины: болезнь Грейвса (аутоиммунное заболевание), узловые образования в железе, тиреоидит (воспаление), послеродовой тиреоидит или избыточное потребление йода. Симптомы включают потерю веса при повышенном аппетите, учащённое сердцебиение, потливость, нервозность, тремор рук, бессонницу, непереносимость жары и нарушения менструального цикла у женщин. В тяжёлых случаях может развиться тиреотоксический криз — опасное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Зоб — это увеличение щитовидной железы, которое может быть связано с дефицитом йода, гормональными нарушениями или узловыми образованиями. Он проявляется как заметная припухлость на шее, ощущение сдавления, трудности при глотании или дыхании, охриплость голоса. Зоб может быть диффузным (равномерное увеличение) или узловым (с наличием узлов). Хотя зоб часто доброкачественный, он требует наблюдения, так как может быть связан с другими нарушениями функции железы.

Рак щитовидной железы — редкое, но серьёзное заболевание, включающее несколько типов: папиллярный (наиболее распространённый), фолликулярный, медуллярный и анапластический (наиболее агрессивный). Причины включают генетическую предрасположенность, воздействие радиации (например, в детстве), хронические воспаления или узлы в железе. Симптомы: уплотнение или узел на шее, увеличение лимфоузлов, боль в области шеи, затруднённое глотание или дыхание. Раннее выявление значительно улучшает прогноз, особенно для папиллярного и фолликулярного типов.

Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы, которое может быть острым, подострым или хроническим. Аутоиммунный тиреоидит Хашимото — наиболее частая форма, ведущая к гипотиреозу. Подострый тиреоидит (например, де Кервена) часто связан с вирусными инфекциями и сопровождается болью в шее, лихорадкой и временным гипертиреозом с последующим гипотиреозом. Послеродовой тиреоидит встречается у женщин после родов и может проявляться чередованием гипер- и гипотиреоза.

Заболевания щитовидной железы могут быть вызваны различными факторами:

Аутоиммунные процессы: Болезнь Грейвса и тиреоидит Хашимото связаны с атакой иммунной системы на железу.
Дефицит или избыток йода: Недостаток йода в рационе приводит к зобу и гипотиреозу, а избыток может спровоцировать гипертиреоз.
Генетика: Семейный анамнез заболеваний щитовидной железы повышает риск.
Радиация: Воздействие радиации, особенно в детском возрасте, увеличивает вероятность рака или узлов.
Лекарства: Препараты, такие как литий или амиодарон, могут нарушать функцию железы.
Беременность и послеродовой период: Гормональные изменения повышают риск тиреоидита или дисфункции.
Другие аутоиммунные заболевания: Наличие диабета 1 типа или ревматоидного артрита увеличивает вероятность проблем с щитовидной железой.

Скрининг щитовидной железы

Основные анализы и методы диагностики

Показания к назначению скрининга формируют по совокупности возраста, симптомов, факторов риска и клинических ситуаций. Планово имеет смысл оценивать ТТГ у женщин старше 35 лет раз в 3–5 лет и у мужчин старше 50 лет раз в 5 лет, чаще при наличии сердечно-сосудистых факторов риска, дислипидемии, остеопении/остеопороза, депрессии, когнитивного снижения. Оптимальная отправная точка лабораторного скрининга у взрослых — определение ТТГ высокочувствительным методом, поскольку именно он наиболее тонко реагирует на колебания периферических гормонов при интактной гипофизарной функции. При выходе ТТГ за референс автоматически («рефлекс-тест») добавляют свободный Т4; свободный Т3 целесообразен при клинике тиреотоксикоза, узловом токсическом зобе или подозрении на Т3-токсикоз. Для верификации аутоиммунной природы поражения используют антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), при тиреотоксикозе — антитела к рецепторам ТТГ (TRAb). Кальцитонин не является тестом функционального скрининга, но важен у пациентов с узловыми образованиями и отягощённым семейным анамнезом медуллярного рака. Тиреоглобулин не применяют для первичной диагностики — это маркер последующего наблюдения после лечения дифференцированного рака щитовидной железы. Инструментально УЗИ показано при пальпируемом зобе, узлах, симптомах компрессии, стойких гормональных отклонениях; ультразвук не заменяет гормональные исследования и не является самостоятельным скрининговым тестом функции.

Беременность и репродуктивное здоровье требуют отдельного внимания: на этапе планирования у каждой женщины уместен ТТГ (с добавлением АТ-ТПО при семейном или личном аутоиммунном анамнезе); в первом триместре необходим ТТГ с интерпретацией по триместровым референсам, при отклонении — свободный Т4; у женщин групп риска (АТ-ТПО-позитивность, в прошлом бесплодие или невынашивание, ИВФ, узловой зоб, сахарный диабет 1-го типа, приём амиодарона или лития) мониторинг проводят каждый триместр; в послеродовом периоде женщинам с АТ-ТПО-позитивностью оправдан контроль ТТГ/св. Т4 на 6–12-м месяце из-за риска послеродового тиреоидита. К скринингу подталкивают жалобы и находки: немотивированный набор или потеря массы тела, холодовая непереносимость или постоянное чувство жара, слабость и сонливость либо тремор и тревожность, брадикардия или тахиаритмии, запоры или диарея, сухая кожа и алопеция, дисменорея и бесплодие, дисфагия, осиплость голоса, ощущение давления в шее, увеличение железы или узлы при осмотре. К факторам риска относят семейный анамнез заболеваний щитовидной железы, любые аутоиммунные заболевания (СД1, целиакия, пернициозная анемия, витилиго, аутоиммунный полиэндокринный синдром), ранее перенесённое облучение головы и шеи, проживание в регионах йодного дефицита, приём лекарств, способных изменять функцию щитовидной железы или интерферировать с измерениями — амиодарон, литий, интерфероны, ингибиторы тирозинкиназ, высокие нагрузки йода (контрастные исследования), а также биотин в дозах ≥5 мг/сут, который способен давать ложно низкий ТТГ и ложно высокий свободный Т4/Т3 при иммунных методах; биотин следует отменять за 48–72 часа до забора крови. Обязательно помнить о неонатальном скрининге врождённого гипотиреоза (ТТГ/Т4) — это критическая программа раннего выявления с профилактикой тяжёлых нейрокогнитивных последствий; у детей и подростков поводами служат задержка роста и пубертата, учебные и поведенческие трудности, ожирение с дислипидемией, аутоиммунный анамнез, синдромы Дауна и Тёрнера.

Интерпретация стартового профиля подчиняется логике оси ТТГ — Т4: повышение ТТГ при сниженном свободном Т4 говорит о первичном гипотиреозе; повышенный ТТГ при нормальном свободном Т4 — субклинический гипотиреоз, тактика зависит от симптомов, АТ-ТПО, беременности и сердечно-сосудистого риска; сниженный ТТГ при повышенных свободных Т4/Т3 свидетельствует о тиреотоксикозе и требует дообследования на TRAb с уточнением источника; сниженный ТТГ при нормальных свободных фракциях — субклинический тиреотоксикоз, значим у пожилых и при аритмиях, остеопорозе; снижение и ТТГ, и свободного Т4 заставляет думать о центральном гипотиреозе и оценивать функцию гипофиза. При динамическом наблюдении важно сдавать анализы в сопоставимых условиях — в утренние часы, по возможности натощак, без смены лаборатории и методики, с неизменённой терапией за 6–8 недель до контроля, если иное не предписано лечащим врачом.

С практической точки зрения удобно оформлять направления панелями: базовый скрининг — ТТГ с рефлекс-добавлением свободного Т4 при отклонении; расширенный — ТТГ, свободный Т4 и АТ-ТПО; при тиреотоксикозе — ТТГ, свободные Т4/Т3 и TRAb; при узловом зобе и онконастороженности — ТТГ, свободный Т4 и кальцитонин с УЗИ. Результаты всегда оценивают в клиническом контексте с учётом референс-интервалов конкретной лаборатории, лекарственных влияний и сопутствующих состояний; материал носит информационный характер и не подменяет очную консультацию — именно точная связка жалоб, объективных данных и корректной лабораторной интерпретации обеспечивает раннее выявление и персонализированную помощь пациенту.

Результаты интерпретируются врачом с учётом клиники, анамнеза и лекарственных влияний. При наличии симптомов или факторов риска запишитесь на анализы щитовидной железы уже сегодня — ранняя диагностика помогает избежать осложнений и сохраняет качество жизни