Трийодтиронин общий (Т3) в крови

Общий трийодтиронин (Т3) отражает суммарную концентрацию связанной с белками плазмы и свободной фракций гормона щитовидной железы. Этот показатель характеризует функциональную активность щитовидной железы и периферическое превращение тироксина (Т4) в более активный Т3. Изменение уровня общего Т3 совместимо с тиреотоксикозом, Т3-токсикозом, гипотиреозом, а также с состояниями, изменяющими концентрацию тироксинсвязывающего глобулина. Самостоятельным диагностическим критерием тиреоидной патологии общий Т3 не служит и оценивается в комплексе с ТТГ и Т4.

Общий Т3 включает гормон, связанный с тироксинсвязывающим глобулином и другими транспортными белками, а также свободную фракцию; свободный Т3 — только биологически активную, не связанную с белками часть. Концентрация общего Т3 зависит от уровня транспортных белков и меняется при беременности, приёме эстрогенов, заболеваниях печени. Свободный Т3 от уровня связывающих белков практически не зависит. Выбор между показателями определяется клинической задачей и сопутствующими состояниями пациента.

Определение общего Т3 применяется при диагностике тиреотоксикоза, в том числе Т3-токсикоза, при оценке функции щитовидной железы на фоне изменённого уровня ТТГ, при дифференциальной диагностике узлового зоба и контроле тиреостатической терапии. Анализ входит в комплексное обследование вместе с ТТГ и общим или свободным Т4. Показания к исследованию определяет эндокринолог с учётом клинической картины, данных физикального осмотра и результатов ультразвукового исследования щитовидной железы.

Уровень общего Т3 при тиреотоксикозе обычно повышен, однако нормальные значения совместимы с ранними стадиями заболевания, субклиническими формами или преимущественным повышением Т4. Изолированное повышение Т3 при нормальном Т4 характерно для Т3-токсикоза, который встречается при автономно функционирующих узлах щитовидной железы. Нормальный общий Т3 не служит самостоятельным основанием для исключения тиреотоксикоза; интерпретация проводится совместно с ТТГ, Т4 и клиническими данными.

Повышение общего Т3 совместимо с диффузным токсическим зобом, многоузловым токсическим зобом, тиреотоксической фазой подострого тиреоидита, Т3-токсикозом и передозировкой препаратами тиреоидных гормонов. Рост концентрации может также отражать увеличение уровня тироксинсвязывающего глобулина при беременности, приёме эстрогенов или комбинированных оральных контрацептивов, без истинного тиреотоксикоза. Дифференциация причин повышения требует одновременной оценки ТТГ, свободных фракций тиреоидных гормонов и клинического контекста.

Снижение общего Т3 при гипотиреозе наблюдается, как правило, на поздних стадиях заболевания, тогда как ранние формы могут протекать с нормальным уровнем Т3 за счёт компенсаторного усиления периферического дейодирования Т4. Низкие значения Т3 также совместимы с синдромом нетиреоидных заболеваний при тяжёлой соматической патологии, голодании, в послеоперационном периоде. Для диагностики первичного гипотиреоза основное значение имеют ТТГ и свободный Т4, а общий Т3 используется как дополнительный показатель.