Для врача 
Трийодтиронин общий (Т3) в крови
Информация об исследовании
Общий трийодтиронин (общий Т3) отражает суммарное содержание трийодтиронина в крови, включая свободную фракцию и гормон, связанный с транспортными белками. Т3 обладает высокой биологической активностью и участвует в регуляции энергетического обмена, теплопродукции, сердечного ритма, работы нервной системы, пищеварения и обмена питательных веществ. Большая часть циркулирующего Т3 образуется в тканях при превращении тироксина Т4. Меньшее количество гормона поступает непосредственно из щитовидной железы. Поэтому концентрация общего Т3 зависит от активности щитовидной железы, периферического преобразования Т4 и содержания транспортных белков в крови. Исследование используют преимущественно при подозрении на избыточную функцию щитовидной железы. Анализ позволяет выявить преимущественное повышение Т3, оценить трийодтирониновый компонент тиреотоксикоза и проследить его изменение в динамике.
Концентрация общего Т3 зависит от количества транспортных белков. Их увеличение повышает связанную фракцию гормона, поэтому общий Т3 может выходить за пределы референсного интервала при сохранённой функции щитовидной железы. Снижение содержания или связывающей способности транспортных белков приводит к уменьшению показателя без обязательного дефицита активного гормона.
Клиническое значение
Общий Т3 дополняет обследование при симптомах тиреотоксикоза, включая сердцебиение, тремор, потливость, непереносимость жары, снижение массы тела, мышечную слабость, тревожность и нарушения сна. Повышение показателя отражает избыток трийодтиронина, который усиливает обменные процессы и формирует значительную часть клинических проявлений заболевания. Особое значение анализ имеет при сниженном ТТГ и нормальном свободном Т4. Повышение общего Т3 в таком сочетании позволяет выявить Т3-тиреотоксикоз. При этой форме гормонального нарушения концентрация трийодтиронина уже увеличена, тогда как уровень тироксина сохраняется в пределах референсного интервала. Нормальный Т3 при таком профиле соответствует субклиническому гипертиреозу.
Преимущественное повышение Т3 встречается при болезни Грейвса, токсической аденоме и функциональной автономии узлов щитовидной железы. При болезни Грейвса увеличение Т3 может быть выражено сильнее, чем повышение Т4. После подтверждения тиреотоксикоза причину гормонального избытка устанавливают с помощью исследований, направленных на выявление аутоиммунной стимуляции, воспалительного поражения или автономной активности ткани щитовидной железы. При наблюдении за гипертиреозом общий Т3 отражает сохранение трийодтиронинового компонента гормонального избытка. В процессе лечения уровень Т4 может нормализоваться раньше, тогда как Т3 остаётся повышенным. Исследование в динамике помогает обнаружить продолжающуюся гормональную активность и оценить восстановление тиреоидного профиля.
При гипотиреозе общий Т3 имеет ограниченную диагностическую ценность. Организм способен длительно поддерживать его концентрацию за счёт усиленного превращения Т4 в Т3. Поэтому показатель может оставаться нормальным при снижении функции щитовидной железы и изменяется позднее, чем ТТГ и свободный Т4. Для диагностики и контроля первичного гипотиреоза общий Т3 самостоятельно не используют.
Снижение общего Т3 часто развивается при тяжёлых инфекционных и воспалительных заболеваниях, крупных хирургических вмешательствах, декомпенсации хронических состояний и выраженном дефиците питания. Уменьшение преобразования Т4 в Т3 формирует синдром низкого Т3. Такой гормональный профиль отражает системную реакцию организма на заболевание и не подтверждает самостоятельно гипотиреоз.
При приёме лиотиронина или комбинированных препаратов, содержащих Т3, анализ отражает поступление трийодтиронина в кровь. Концентрация гормона быстро изменяется после приёма препарата, поэтому результаты в динамике сопоставляют при одинаковом интервале между дозой и взятием крови.
Что влияет на результат
Беременность, комбинированные гормональные контрацептивы и другие эстрогенсодержащие препараты увеличивают содержание транспортных белков и могут повышать общий Т3 при сохранённой функции щитовидной железы. Андрогены, анаболические стероиды, выраженная потеря белка и снижение белково-синтетической функции печени могут уменьшать связанную фракцию Т3 и приводить к снижению показателя. Амиодарон и глюкокортикоиды подавляют преобразование Т4 в Т3 и способны уменьшать концентрацию общего трийодтиронина.
Когда назначают анализ
- Диагностика тиреотоксикоза при подавленном ТТГ и нормальном свободном Т4 для выявления Т3-токсикоза, когда клиническая картина указывает на гиперфункцию щитовидной железы.
- Оценка тяжести тиреотоксикоза при болезни Грейвса или токсическом узловом зобе, поскольку концентрация Т3 отражает выраженность гормональной активности железы.
- Контроль лечения тиреотоксикоза для оценки динамики на фоне тиреостатической терапии, когда сопоставляется с уровнем ТТГ и свободного Т4.
- Обследование при подозрении на рецидив тиреотоксикоза после отмены тиреостатиков, для выявления раннего повышения тиреоидных гормонов.
- Уточнение причины изолированно сниженного или подавленного ТТГ, когда требуется разграничить истинный тиреотоксикоз и другие состояния, влияющие на уровень ТТГ.
- Обследование при амиодарон-индуцированной дисфункции щитовидной железы для оценки гормонального статуса в сочетании с другими тиреоидными показателями.
- Может рассматриваться при подозрении на синдром резистентности к тиреоидным гормонам, как дополнительный показатель при несоответствии уровней ТТГ и периферических гормонов.
Как подготовиться к анализу
Общие требования:
- Кровь сдаётся натощак, после 8 часов голодания. Результаты многих лабораторных анализов меняются в течение дня, и утренний забор обеспечивает стандартизацию условий, в которых получены референсные значения.
- Оптимальное время забора: с 8 до 11 утра.
- За 15 минут до забора рекомендуется спокойно посидеть в отделении, чтобы показатели не искажались физическим напряжением.
Диета:
- Накануне вечером: лёгкий нежирный ужин не позднее чем за 8 часов до исследования. Жирная пища приводит к хилёзу сыворотки (молочной мутности), который мешает корректному выполнению многих видов исследований.
- В период голодания допускается только негазированная вода. Соки, молоко, подслащённые напитки, чай, кофе, жевательная резинка и леденцы исключены.
Лекарственные препараты:
- Приём препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы, и средств, влияющих на её функцию, учитывается при интерпретации. Вопрос о времени приёма или временной отмене в день исследования следует согласовать с лечащим врачом.
- О принимаемых лекарственных препаратах, витаминах, БАДах и растительных средствах следует предупредить медсестру и лечащего врача. Плановую терапию отменять без согласования с врачом не следует.
Другие ограничения:
- За 24 часа следует исключить алкоголь.
- За 24 часа следует избегать интенсивных физических нагрузок, за 1–2 часа: любого физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице, подъём тяжестей).
- За 1–2 часа до исследования не следует курить. Никотиновые пластыри, жевательные резинки и электронные сигареты действуют аналогично и также должны быть исключены.
- Эмоциональный стресс и нарушение сна накануне могут повлиять на результат. Накануне исследования рекомендуется полноценный сон и спокойная обстановка.
Вопросы и ответы
Общий трийодтиронин (Т3) отражает суммарную концентрацию связанной с белками плазмы и свободной фракций гормона щитовидной железы. Этот показатель характеризует функциональную активность щитовидной железы и периферическое превращение тироксина (Т4) в более активный Т3. Изменение уровня общего Т3 совместимо с тиреотоксикозом, Т3-токсикозом, гипотиреозом, а также с состояниями, изменяющими концентрацию тироксинсвязывающего глобулина. Самостоятельным диагностическим критерием тиреоидной патологии общий Т3 не служит и оценивается в комплексе с ТТГ и Т4.
Общий Т3 включает гормон, связанный с тироксинсвязывающим глобулином и другими транспортными белками, а также свободную фракцию; свободный Т3 — только биологически активную, не связанную с белками часть. Концентрация общего Т3 зависит от уровня транспортных белков и меняется при беременности, приёме эстрогенов, заболеваниях печени. Свободный Т3 от уровня связывающих белков практически не зависит. Выбор между показателями определяется клинической задачей и сопутствующими состояниями пациента.
Определение общего Т3 применяется при диагностике тиреотоксикоза, в том числе Т3-токсикоза, при оценке функции щитовидной железы на фоне изменённого уровня ТТГ, при дифференциальной диагностике узлового зоба и контроле тиреостатической терапии. Анализ входит в комплексное обследование вместе с ТТГ и общим или свободным Т4. Показания к исследованию определяет эндокринолог с учётом клинической картины, данных физикального осмотра и результатов ультразвукового исследования щитовидной железы.
Уровень общего Т3 при тиреотоксикозе обычно повышен, однако нормальные значения совместимы с ранними стадиями заболевания, субклиническими формами или преимущественным повышением Т4. Изолированное повышение Т3 при нормальном Т4 характерно для Т3-токсикоза, который встречается при автономно функционирующих узлах щитовидной железы. Нормальный общий Т3 не служит самостоятельным основанием для исключения тиреотоксикоза; интерпретация проводится совместно с ТТГ, Т4 и клиническими данными.
Повышение общего Т3 совместимо с диффузным токсическим зобом, многоузловым токсическим зобом, тиреотоксической фазой подострого тиреоидита, Т3-токсикозом и передозировкой препаратами тиреоидных гормонов. Рост концентрации может также отражать увеличение уровня тироксинсвязывающего глобулина при беременности, приёме эстрогенов или комбинированных оральных контрацептивов, без истинного тиреотоксикоза. Дифференциация причин повышения требует одновременной оценки ТТГ, свободных фракций тиреоидных гормонов и клинического контекста.
Снижение общего Т3 при гипотиреозе наблюдается, как правило, на поздних стадиях заболевания, тогда как ранние формы могут протекать с нормальным уровнем Т3 за счёт компенсаторного усиления периферического дейодирования Т4. Низкие значения Т3 также совместимы с синдромом нетиреоидных заболеваний при тяжёлой соматической патологии, голодании, в послеоперационном периоде. Для диагностики первичного гипотиреоза основное значение имеют ТТГ и свободный Т4, а общий Т3 используется как дополнительный показатель.
Стоимость исследования
биоматериала 240 ₽
биоматериала 240 ₽