Тиреоглобулин (ТГ) в крови

Тиреоглобулин (ТГ) представляет собой белок, который синтезируется фолликулярными клетками щитовидной железы и накапливается в коллоиде её фолликулов, где служит основой для образования тиреоидных гормонов. Йод присоединяется к тирозиновым остаткам в составе тиреоглобулина, после чего формируются предшественники тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3); при стимуляции щитовидной железы необходимые фрагменты ТГ расщепляются, а готовые гормоны поступают в кровь. Небольшое количество самого тиреоглобулина также постоянно выходит в кровоток, поэтому его уровень связан с количеством функционирующей тиреоидной ткани, активностью фолликулярных клеток и стимулирующим воздействием тиреотропного гормона. Способность синтезировать тиреоглобулин сохраняют многие опухолевые клетки, происходящие из фолликулярного эпителия щитовидной железы, что определяет основное клиническое применение этого показателя при дифференцированном раке щитовидной железы. Пока щитовидная железа сохранена, значительная часть циркулирующего ТГ образуется нормальными тиреоцитами, поэтому его концентрация может увеличиваться при различных доброкачественных, воспалительных и функциональных изменениях железы. После удаления большей части или всей тиреоидной ткани ситуация меняется: количество нормальных клеток, способных секретировать тиреоглобулин, резко уменьшается, благодаря чему динамика ТГ приобретает значение для наблюдения за оставшейся или вновь появившейся тиреоидной тканью.

Клиническое значение

Основная клиническая роль тиреоглобулина связана с наблюдением пациентов после лечения дифференцированного рака щитовидной железы , прежде всего папиллярного и фолликулярного рака. После тотальной тиреоидэктомии источников ТГ становится значительно меньше, а после дополнительного устранения остаточной тиреоидной ткани радиоактивным йодом его концентрация может снижаться до очень низких или неопределяемых значений. В дальнейшем результат оценивают в динамике: стабильно низкий ТГ при отсутствии структурных признаков опухоли соответствует благоприятному ответу на лечение, тогда как сохраняющийся уровень или последовательное повышение показателя может отражать остаточную опухолевую ткань, персистирующее заболевание или развитие рецидива и метастатических очагов. Особенно важна именно тенденция изменения показателя, поскольку рост ТГ после достигнутого снижения имеет большее клиническое значение, чем единичное изолированное значение. Тиреоглобулин при таком наблюдении оценивается с учётом уровня ТТГ, проведённого объёма лечения, антител к тиреоглобулину и результатов визуализирующих исследований. 
После лобэктомии или другой операции с сохранением части щитовидной железы интерпретация ТГ существенно отличается. Оставшаяся нормальная ткань продолжает активно синтезировать тиреоглобулин, поэтому определяемая и даже изменяющаяся концентрация показателя не может напрямую рассматриваться как отражение опухолевой ткани. В этой ситуации абсолютный уровень ТГ значительно менее специфичен для выявления рецидива, а наблюдение в большей степени опирается на совокупность клинических данных и визуализацию. Эта особенность приобретает всё большее значение, поскольку при локализованном дифференцированном раке низкого риска современная хирургическая тактика во многих случаях предусматривает сохранение одной доли щитовидной железы. 
Концентрация тиреоглобулина зависит и от стимуляции тиреоидных клеток ТТГ . Повышение тиреотропина усиливает функциональную активность сохранившихся нормальных и дифференцированных опухолевых клеток и может сопровождаться увеличением секреции ТГ, тогда как подавление ТТГ уменьшает её. Поэтому при длительном наблюдении результаты тиреоглобулина оценивают с учётом гормонального состояния, особенно если исследования выполнялись при существенно различающихся уровнях ТТГ. Такая зависимость позволяет корректно отличать истинное изменение объёма тиреоидной ткани от изменений секреции тиреоглобулина, связанных с разной степенью её стимуляции. 
Отдельная диагностическая задача возникает при установлении происхождения тиреотоксикоза . Если избыток тиреоидных гормонов связан с их образованием или высвобождением самой щитовидной железой, тиреоглобулин обычно сохраняется в крови или повышается, особенно при разрушении фолликулов во время тиреоидита. При поступлении избыточного количества готовых тиреоидных гормонов извне собственная активность щитовидной железы подавляется, поэтому концентрация ТГ обычно становится низкой или неопределяемой. Такая закономерность используется как дополнительный признак при разграничении эндогенного тиреотоксикоза и тиреотоксикоза, обусловленного приёмом тиреоидных гормонов, при условии корректной оценки антител к тиреоглобулину. 
При сохранённой щитовидной железе тиреоглобулин может повышаться при увеличении массы и активности тиреоидной ткани, воспалительном повреждении фолликулов и других заболеваниях железы, поэтому исследование ТГ не предназначено для первичной диагностики рака щитовидной железы или определения злокачественности узла . Его значение как опухолевого маркера формируется преимущественно после лечения дифференцированного рака, когда количество нормальной тиреоидной ткани значительно уменьшено и динамику показателя можно интерпретировать в соответствующем послеоперационном контексте.

Что влияет на результат

Антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ). Аутоантитела способны взаимодействовать с тиреоглобулином и существенно искажать его измеряемую концентрацию, поэтому при наблюдении дифференцированного рака анти-ТГ определяют одновременно с ТГ. Наличие антител может снижать достоверность результата тиреоглобулина, а изменение самих анти-ТГ в динамике также учитывается при оценке состояния пациента.
Уровень ТТГ. Тиреотропин стимулирует функционирующие тиреоидные клетки и способен изменять секрецию тиреоглобулина, поэтому результаты, полученные при существенно различающихся концентрациях ТТГ, могут отличаться даже без соответствующего изменения объёма тиреоидной ткани.
Количество сохранившейся тиреоидной ткани. После лобэктомии, частичной резекции или при наличии послеоперационного тиреоидного остатка нормальные клетки продолжают секретировать ТГ. Чем больше объём сохранившейся ткани, тем выше возможный вклад нормальной щитовидной железы в концентрацию показателя и тем меньше специфичность ТГ как маркера остаточного или рецидивного опухолевого процесса.