Менструальный цикл: норма, фазы и частые нарушения — когда обращаться к гинекологу в Москве

Менструальный цикл представляет собой сложный, циклически повторяющийся физиологический процесс в организме женщины репродуктивного возраста, основной биологической целью которого — ежемесячная подготовка организма к возможной беременности. Цикл состоит из двух взаимосвязанных процессов, происходящих параллельно: созревания яйцеклетки в яичниках и подготовки внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия) к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Нормальной продолжительностью цикла принято считать период от 21 до 35 дней, при этом средняя продолжительность составляет 28 дней. Сам период менструального кровотечения, который знаменует начало нового цикла, обычно длится от 3 до 7 дней и сопровождается объёмом кровопотери от 30 до 80 мл за весь период. Первый день менструального кровотечения считается первым днем цикла. Цикл начинается в подростковом возрасте (в среднем в 11–15 лет) и продолжается до наступления менопаузы (45–55 лет). У подростков и в пременопаузе допустимы отклонения, так как гормональная система в эти периоды нестабильна.

Фазы менструального цикла: управление, регуляция, гормоны.

Управление циклом осуществляется через сложную ось гипоталамус–гипофиз–яичники, действующей по принципу обратной связи и обеспечивающей тонкий гормональный баланс. Гипоталамус выделяет особый гормон, который стимулирует гипофиз к выработке двух ключевых гормонов: ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). Эти гормоны влияют на яичники: ФСГ способствует росту фолликулов и выработке эстрогенов (в основном эстрадиола), а ЛГ запускает овуляцию и стимулирует образование желтого тела, которое производит прогестерон.

Фазы менструального цикла

Матка реагирует на эти гормональные колебания: эстрогены вызывают пролиферацию (разрастание) эндометрия, а прогестерон обеспечивает его секреторную трансформацию для имплантации эмбриона. Если беременность не наступает, уровни эстрогенов и прогестерона падают, что приводит к отторжению эндометрия и менструации. Эта система работает по механизму отрицательной и положительной обратной связи: высокие уровни эстрогенов подавляют выработку ФСГ, но стимулируют пик ЛГ перед овуляцией. Внешние факторы, такие как стресс или питание, могут влиять на эту ось, но в норме цикл остается относительно стабильным.

Менструальный цикл традиционно делится на четыре основные фазы, каждая из которых характеризуется специфическими гормональными и структурными изменениями. Эти фазы синхронизированы между яичниками (овариальный цикл) и маткой (маточный цикл).
   Яичниковый цикл отражает процесс созревания яйцеклетки и включает три последовательные фазы. Он начинается с фолликулярной фазы, когда под воздействием ФСГ в яичнике растет доминантный фолликул, активно вырабатывающий эстрогены. Эта фаза завершается примерно на 14-й день овуляторной фазой (длится 24–48 часов), которая инициируется резким выбросом ЛГ (ЛГ-пиком) и характеризуется выходом зрелой яйцеклетки. Это самый благоприятный период для зачатия. Сразу после овуляции наступает лютеиновая фаза (фаза желтого тела), длится около 14 дней. В этой фазе остатки фолликула трансформируются в желтое тело, которое становится основным источником прогестерона — гормона, необходимого для поддержания потенциальной беременности. Если зачатие не произошло, желтое тело угасает, и гормональный уровень падает.

Фазы маточного цикла

Маточный цикл отражает изменения внутренней слизистой оболочки матки, вызванные гормонами яичников. Он также состоит из трех фаз, которые прямо соответствуют фазам яичникового цикла. Цикл начинается с менструальной фазы (длится 3-7 дней), когда происходит отторжение и выход функционального слоя эндометрия, не пригодившегося для имплантации. Примерно с 5-го по 14-й день под влиянием эстрогенов, вырабатываемых растущим фолликулом, наступает пролиферативная фаза (фаза восстановления), во время которой происходит активный рост и восстановление эндометрия. Эта фаза сменяется секреторной фазой, которая совпадает с лютеиновой фазой яичникового цикла. Под высоким влиянием прогестерона эндометрий становится рыхлым, богатым сосудами и железами, достигая максимальной готовности к имплантации эмбриона.

Нарушения менструального цикла: причины, симптомы и диагностика

Нарушение менструального цикла (НМЦ) — представляют собой любые стойкие отклонения от индивидуальной или принятой физиологической нормы, затрагивающие регулярность, продолжительность, объем кровопотери или наличие болевого синдрома. Это один из самых частых поводов обращения к гинекологу и не является отдельным заболеванием, наоборот, оно выступает симптомом, который может сигнализировать о гормональном дисбалансе, заболеваниях репродуктивной системы, эндокринных нарушениях или влиянии внешних факторов. Чаще всего пациентки говорят, что их беспокоит: «задержка менструации», «обильные» или «скудные месячные», «менструация пришла два раза за 1 месяц». Все это является поводом для обращения к гинекологу.
Существуют различные нарушения цикла: аменорея (первичная (отсутствие менструации до 15-16 лет) и вторичная (отсутствие менструации в течение 3-6 мес. После установления цикла)), олигоменорея (редкие менструации с интервалами более 35–40 дней), полименорея (частые месячные с циклом короче 21 дня), гипоменорея (скудные выделения), гиперменорея (обильные и длительные кровотечения), дисменорея (болезненные месячные), нерегулярный цикл (менструации приходят с плавающим интервалом).
Причины могут быть как физиологическими, так и патологическими (связанными с заболеваниями).
Физиологические причины не несут опасности и могут проходить самостоятельно. Но даже они требуют внимания и осмотра у гинеколога. К ним относятся: становление цикла у подростков (первые 1–2 года), беременность и послеродовой период, лактация, период пременопаузы, стресс, путешествия, смена часовых поясов, выраженные физические нагрузки, значительная потеря или набор веса.
Патологические причины связаны с нарушениями в работе различных органов и систем.

Эндокринные причины возникающие из-за гормональных сбоев явдяются самыми частыми. Среди них синдром поликистозных яичников (СПКЯ), характеризуется избытком андрогенов ("мужских" гормонов), что приводит к нерегулярной овуляции или ее отсутствию. Заболевания щитовидной железы - гипотиреоз (недостаток гормонов) или гипертиреоз (их избыток) нарушают обмен половых гормонов. Гиперпролактинемия - повышение уровня гормона пролактина (часто из-за стресса, приема лекарств или опухоли гипофиза) подавляет овуляцию. Преждевременная недостаточность яичников наступающее из за раннего истощения фолликулярного запаса яичников (до 40 лет). Врожденная гиперплазия коры надпочечников - наследственное заболевание, приводящее к избыточной выработке андрогенов.

Гинекологические патологии возникающие из-за структурных изменений матки и придатков. Среди них эндометриоз и аденомиоз, это наличие ткани эндометрия вне полости матки вызывающее боли, обильные кровотечения и нарушения цикла. Миома матки, особенно подслизистая форма, деформирующая полость матки, что может приводить к обильным и длительным менструациям. Полипы эндометрия и шейки матки, вызывают межменструальные кровотечения. Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза могут нарушать функцию яичников и приводить к образованию спаек. Синдром Ашермана - наличие внутриматочных синехий (спаек) после выскабливаний или воспалений.

Кроме того, цикл могут нарушать системные и внешние факторы: хронический или острый стресс, резкие изменения массы тела (как значительное истощение, так и ожирение, влияющее на гормональный фон), прием некоторых лекарственных препаратов(особенно в начале и после отмены приема гормональных контрацептивов), а также хронические соматические заболевания (например, сахарный диабет или заболевания печени).

Диагностика нарушений менструального цикла

Диагностика нарушений цикла всегда начинается с тщательного сбора анамнеза и гинекологического осмотра. Ключевое значение имеет лабораторное обследование, направленное прежде всего на исключение беременности (тест на бета-ХГЧ) и оценку гормонального статуса. Обязательно определяется уровень гормонов, регулирующих цикл: ФСГ, ЛГ, пролактина, гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), эстрадиол-Е2 (раняя фолликулярная фаза на 3-5 день цикла или поздняя фолликулярная фаза на 12-15 день цикла ) и прогестерона (анализ сдается в строго определенные дни цикла). Инструментальная диагностика включает УЗИ органов малого таза, которое позволяет оценить структуру яичников, толщину эндометрия, а также выявить структурные патологии, такие как миомы, кисты или полипы. В сложных и неясных случаях могут быть назначены дополнительные инвазивные исследования: гистероскопия (для визуального осмотра полости матки) или диагностическая лапароскопия (для оценки состояния органов малого таза). Только комплексная оценка всех данных, включая гормональный профиль и визуализацию, позволяет точно установить первопричину нарушения и назначить адекватное лечение. Лечение зависит от причины и может включать коррекцию образа жизни, гормональную терапию или хирургическое вмешательство.
Если вы заметили изменения в цикле или вас что-то беспокоит, лучше не откладывать консультацию специалиста — это поможет сохранить здоровье и предотвратить осложнения.

Редактор: Байрамова   Лейла Гайтарановна   Врач акушер-гинеколог.