Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС, TIBC)

Общая железосвязывающая способность сыворотки, ОЖСС, отражает суммарную ёмкость сыворотки для связывания железа. Основную часть этой ёмкости формирует трансферрин, главный белок переноса сывороточного железа в плазме. Поэтому ОЖСС характеризует транспортный резерв железа и зависит прежде всего от концентрации трансферрина. ОЖСС складывается из сывороточного железа, уже связанного с трансферрином, и свободной части железосвязывающей ёмкости. Эта свободная часть обозначается как ЛЖСС, латентная железосвязывающая способность сыворотки.

• ОЖСС = сывороточное железо + ЛЖСС

Если ОЖСС рассчитывают через концентрацию трансферрина, используют пересчёт:

• ОЖСС, мкмоль/л ≈ трансферрин, г/л × 25,1

Через ОЖСС рассчитывают КНТ, коэффициент насыщения трансферрина железом:

• КНТ (%) = сывороточное железо / ОЖСС × 100

В физиологических условиях железом занята только часть связывающих центров трансферрина, поэтому в сыворотке сохраняется резерв связывания. ОЖСС описывает общий объём этой транспортной ёмкости, ЛЖСС отражает её незанятую часть, а КНТ характеризует степень фактического насыщения трансферрина железом. ОЖСС оценивают вместе с сывороточным железом, ферритином, ЛЖСС, КНТ и показателями крови. Ферритин отражает тканевые запасы железа, сывороточное железо характеризует транспортный пул, КНТ показывает насыщение трансферрина, а ОЖСС определяет ёмкость транспортной системы. Такое сочетание связывает депо железа, его доступность в плазме и реакцию трансферрина на дефицит, воспаление, беременность, потерю белка или нарушение синтеза белков печени.

Клиническое значение

Главная клиническая роль ОЖСС связана с транспортной реакцией на абсолютный дефицит железа. При истощении запасов усиливается синтез трансферрина, и сыворотка увеличивает резерв для связывания железа. Поэтому железодефицитный профиль строится не вокруг одного показателя, а вокруг сочетания: сниженный ферритин отражает уменьшение депо, низкое сывороточное железо характеризует обеднение транспортного пула, высокая ОЖСС маркирует расширение свободной железосвязывающей ёмкости, а КНТ ниже 20% указывает на недостаточную сатурацию трансферрина. Такой профиль связывает микроцитоз и гипохромию с дефицитом железа, доступного для эритропоэза.

При латентном железодефиците ОЖСС отражает раннюю перестройку транспортной системы до формирования развернутой анемии. Ферритин уже может снижаться, тогда как гемоглобин и эритроцитарные индексы ещё остаются относительно сохранными. Увеличение ОЖСС в этой ситуации характеризует компенсаторное расширение транспортной ёмкости и поддерживает оценку причин постепенного истощения запасов: хронической кровопотери, обильных менструаций, желудочно-кишечного кровотечения, нарушения всасывания, беременности, активного роста или недостаточного поступления железа.

При анемии хронических заболеваний ОЖСС формирует иной диагностический контур. Сывороточное железо может быть снижено, но причина заключается не в опустошении депо, а в ограничении выхода железа из макрофагальной системы под влиянием гепсидина. Одновременно трансферрин относится к отрицательным белкам острой фазы, поэтому при воспалительном ответе его концентрация не увеличивается по железодефицитному типу и может снижаться. В результате ОЖСС остаётся нормальной, низконормальной или сниженной, а ферритин сохраняется нормальным либо повышенным. Такая комбинация отделяет абсолютный дефицит железа от нарушения его доступности при хроническом воспалении, хронической болезни почек, аутоиммунных заболеваниях, длительных инфекциях и онкологических процессах. 
При микроцитарной анемии без истощения запасов железа ОЖСС помогает выявить различение железодефицитного и не железодефицитного механизма. При талассемиях микроцитоз связан с нарушением образования глобиновых цепей, а не с дефицитом железа. В таком профиле ферритин не отражает истощение депо, КНТ не соответствует абсолютному железодефициту, а ОЖСС не демонстрирует характерного повышения транспортной ёмкости. Сопоставление этих данных с эритроцитарными индексами поддерживает разграничение железодефицитной анемии и микроцитарной анемии другого происхождения.

Снижение ОЖСС имеет самостоятельное значение в оценке состояний, при которых уменьшается концентрация трансферрина. Трансферрин синтезируется в печени, а период его полувыведения составляет около 8-10 дней, поэтому ОЖСС отражает не только обмен железа, но и белковую кинетику: печёночный синтез, потерю белка, нутритивный статус и воспалительную регуляцию. При циррозе печени, печёночно-клеточной недостаточности, нефротическом синдроме, белково-энергетической недостаточности и экссудативных энтеропатиях низкая ОЖСС характеризует уменьшение транспортной ёмкости за счёт дефицита или потери трансферрина.

При избытке железа ОЖСС работает как часть профиля транспортной ёмкости, а не как основной маркер перегрузки. Главную диагностическую нагрузку несут КНТ и ферритин: ферритин характеризует тканевые запасы, а КНТ отражает насыщение трансферрина. Стойкое повышение КНТ выше 45-50% в сочетании с повышенным ферритином направляет оценку к наследственной перегрузке железом, посттрансфузионному избытку железа, цитолитическому поражению печени или неэффективному эритропоэзу. ОЖСС в этом блоке задаёт фон транспортной ёмкости, на котором интерпретируется степень насыщения трансферрина.

Что влияет на результат анализа

На ОЖСС прежде всего влияет концентрация трансферрина. Усиление синтеза трансферрина повышает железосвязывающую способность сыворотки; снижение синтеза, потеря белка или воспалительное подавление трансферрина уменьшают транспортную ёмкость. Абсолютный дефицит железа обычно сопровождается повышением ОЖСС. Хроническое воспаление может снижать трансферрин как отрицательный белок острой фазы, поэтому при воспалительной активности ОЖСС сопоставляют с ферритином, С-реактивным белком, СОЭ и показателями крови.  Острая инфекция, крупное хирургическое вмешательство, тяжёлая травма и выраженная воспалительная реакция могут снижать трансферрин и ОЖСС через острофазовый ответ. В такой ситуации результат отражает не только обмен железа, но и реакцию белков плазмы на воспаление. Заболевания печени, нефротический синдром, белково-энергетическая недостаточность и состояния с потерей белка могут снижать ОЖСС за счёт уменьшения концентрации трансферрина. Приём препаратов железа, внутривенное железо, поливитамины и БАДы с железом сильнее влияют на сывороточное железо и КНТ, чем на саму ОЖСС, но меняют соотношение показателей панели обмена железа. Факт приёма таких препаратов указывают при оформлении анализа; вопрос временного перерыва решается врачом.