Для врача 
Железо (Fe) в сыворотке крови
Информация об исследовании
Сывороточное железо представляет собой транспортную фракцию микроэлемента, циркулирующую в системном кровотоке в комплексе с белком трансферрином. Организм ограничивает перемещение микроэлемента жестким белковым контролем, чтобы предотвратить токсическое воздействие свободных ионов и окислительный стресс. Транспортный пул непрерывно перемещается между кишечником, макрофагальной системой, где происходит высвобождение железа после физиологического распада эритроцитов, и тканями-мишенями. Основной объем доставляется к костному мозгу для эритропоэза, а также к мышцам для синтеза миоглобина и тканям для обеспечения клеточного дыхания и ферментативных реакций. Транспортная фракция составляет менее 0,1% от общего железа организма. Изолированная оценка данного показателя обладает малой информативностью. Исследование проводится в составе профиля оценки ферростатуса, включающего тканевые запасы (ферритин) и транспортную емкость плазмы (ОЖСС). Расчет коэффициента насыщения трансферрина (КНТ) на основе этих данных выступает диагностическим индексом для верификации железодефицитных состояний и перегрузки железом.
Клиническое значение
В терапевтической и гематологической практике оценка сывороточного железа служит инструментом для дифференциальной диагностики гипохромных микроцитарных анемий. При истинной железодефицитной анемии снижение сывороточного железа сопровождается падением КНТ и ферритина на фоне компенсаторного повышения ОЖСС. Данный профиль отражает абсолютное истощение тканевых запасов. В этой ситуации костный мозг испытывает дефицит субстрата для синтеза гемоглобина, что требует выявления источника потери (желудочно-кишечные кровотечения, синдромы мальабсорбции) и назначения заместительной терапии. При анемии воспаления на фоне аутоиммунных патологий, хронической болезни почек, инфекций или онкопроцессов патогенез инициируется печеночным белком гепсидином. Гепсидин блокирует экспорт железа из макрофагов. При этом сывороточное железо и КНТ падают, однако ферритин остается нормальным или повышенным, а ОЖСС снижается или не меняется. Формируется функциональный дефицит при сохранных тканевых резервах. В данной ситуации для подтверждения воспалительного генеза профиль сопоставляют с С-реактивным белком и СОЭ, а назначение препаратов железа не показано.
Стойкое повышение сывороточного железа в сочетании с КНТ более 45 или 50% и высоким ферритином является критерием синдромов перегрузки. Такой профиль характерен для наследственного гемохроматоза (вследствие усиленного поступления микроэлемента в обмен) и трансфузионной перегрузки после множественных переливаний компонентов крови. Гиперсидеремия также сопровождает внутрисосудистый гемолиз in vivo за счет высвобождения железа из разрушенных эритроцитов. При цитолитических поражениях печени показатель повышается из-за повреждения гепатоцитов, а при В12-дефицитной анемии и других вариантах неэффективного эритропоэза невостребованный костным мозгом микроэлемент накапливается в системном кровотоке.
Что влияет на результат анализа
Концентрация сывороточного железа подвержена биологической вариабельности. Выраженные циркадные ритмы определяют пиковые концентрации в утренние часы с последующим физиологическим снижением к вечеру. Острый стресс, недавний прием пищи или интенсивные физические нагрузки способны подавлять утренний пик. Важным преаналитическим фактором выступает гемолиз образца крови in vitro. Разрушение эритроцитов в пробирке приводит к выходу внутриклеточного железа в сыворотку, многократно и ложно завышая результат. Стадия патологического процесса определяет реакцию гомеостатических механизмов. На этапе латентного дефицита уровни сывороточного железа могут сохраняться в пределах референсных значений за счет мобилизации тканевых резервов.
У женщин при гестации наблюдается закономерное снижение концентрации сывороточного железа, обусловленное гемодилюцией и высокой потребностью плода в микроэлементе.
Фармакологическая интерференция искажает показатели ферростатуса. Прием пероральных препаратов железа или поливитаминов повышает транспортную фракцию, маскируя истинный дефицит. Для проведения исследования требуется отмена препаратов железа за 7 или 10 дней до забора крови. Применение комбинированных оральных контрацептивов ведет к ложному повышению показателя за счет эстроген-индуцированной стимуляции синтеза трансферрина.
Острая фазовая реакция на фоне инфекции приводит к снижению сывороточного железа в течение нескольких часов. Оценка ферростатуса при острых воспалительных состояниях клинически нецелесообразна, так как результат отражает реакцию острой фазы, а не базовый статус обмена железа у пациента.
Когда назначают анализ
- Подозрение на железодефицитную анемию: оценка содержания железа в сыворотке как часть комплексного исследования обмена железа вместе с ферритином и трансферрином.
- Дифференциальная диагностика анемий со сниженным объёмом эритроцитов для разграничения железодефицита и анемии хронических заболеваний.
- Контроль терапии препаратами железа для оценки динамики показателя и эффективности восполнения дефицита.
- Подозрение на перегрузку железом при наследственном гемохроматозе или повторных гемотрансфузиях, в сочетании с насыщением трансферрина и ферритином.
- Обследование при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся нарушением всасывания, для выявления скрытого дефицита железа.
- Обследование при повторяющихся кровопотерях (обильные менструации, желудочно-кишечные кровотечения) для оценки запасов и текущего уровня железа.
- Подозрение на острое отравление препаратами железа для оценки концентрации в сыворотке и тяжести интоксикации.
- Может рассматриваться при необъяснимой утомляемости и слабости после исключения других причин: как дополнительный показатель для выявления нарушений обмена железа.
Как подготовиться к анализу
- Оптимально сдавать кровь утром, поскольку концентрация сывороточного железа меняется в течение суток.
- Кровь рекомендуется сдавать натощак: после 8–12 часов без еды. Можно пить негазированную воду. Накануне желательно избегать алкоголя, выраженных физических нагрузок и пищевой перегрузки.
- Препараты железа, поливитамины и БАДы с железом могут повышать сывороточное железо и менять результат анализа. Если пациент принимает препараты железа, внутривенное железо или недавно проходил лечение железодефицита, это нужно указать при оформлении анализа. Вопрос временного перерыва в приёме препаратов решается только с лечащим врачом.
- После переливания крови или введения препаратов железа результат сывороточного железа может отражать недавнее поступление железа, а не исходный обмен железа пациента. В таких случаях срок сдачи анализа согласуют с врачом.
- Перед исследованием нужно сообщить о беременности, обильных менструациях, недавней кровопотере, заболеваниях печени, воспалительных заболеваниях, хронической болезни почек и принимаемых лекарствах. Эти факторы учитываются при интерпретации результата вместе с ферритином, трансферрином, ОЖСС, НЖСС и коэффициентом насыщения трансферрина.
Анализ отражает концентрацию железа, связанного с трансферрином в сыворотке крови, и характеризует текущее транспортное звено обмена этого микроэлемента. Показатель используется в диагностическом алгоритме анемий и нарушений метаболизма железа совместно с ферритином, общей железосвязывающей способностью сыворотки и насыщением трансферрина. Изолированный результат не служит самостоятельным критерием дефицита или перегрузки, поскольку уровень железа сыворотки подвержен суточным колебаниям и реагирует на воспалительные процессы.
Исследование назначается при клинических признаках, совместимых с дефицитом железа или его избыточным накоплением: слабости, бледности кожи и слизистых, одышке при нагрузке, ломкости ногтей и волос, извращении вкуса, а также при выявленных изменениях в общем анализе крови — снижении гемоглобина, эритроцитарных индексов. Поводом также служит наблюдение при хронических кровопотерях, синдроме мальабсорбции, заболеваниях печени и подозрении на гемохроматоз. Назначение формирует терапевт, гематолог или гастроэнтеролог.
Железо сыворотки отражает фракцию микроэлемента, связанную с трансферрином и доступную для транспорта, тогда как ферритин характеризует запасы железа в депо — преимущественно в печени, селезёнке и костном мозге. Концентрация железа сыворотки изменчива в течение суток и чувствительна к недавнему поступлению с пищей, ферритин стабильнее и раньше отражает истощение резервов. Совместное определение обоих показателей вместе с общей железосвязывающей способностью сыворотки повышает диагностическую информативность при дифференциации форм анемии.
Да, нормальный уровень железа сыворотки совместим с наличием анемии, в том числе железодефицитной на ранних стадиях или при сопутствующем воспалении. Показатель подвержен суточным колебаниям и реагирует на острофазовые состояния, что может маскировать истинный дефицит. Для уточнения характера анемии в диагностический алгоритм включаются ферритин, общая железосвязывающая способность сыворотки, насыщение трансферрина, а также показатели общего анализа крови с эритроцитарными индексами и ретикулоцитами.
На концентрацию железа сыворотки влияет ряд физиологических и патологических факторов: суточные колебания с максимумом в утренние часы, недавний приём железосодержащих препаратов или продуктов, фаза менструального цикла, беременность, острые и хронические воспалительные процессы, заболевания печени, гемолиз, состояния с кровопотерей. Снижение характерно для дефицита железа и анемии хронических заболеваний, повышение совместимо с гемохроматозом, гемолитическими состояниями, передозировкой препаратов железа. Интерпретация проводится с учётом клинической картины и сопутствующих маркёров обмена железа.
Направление на исследование может оформить терапевт, врач общей практики, педиатр, гематолог, гастроэнтеролог, нефролог, гинеколог или эндокринолог в зависимости от клинической ситуации. Выбор специалиста определяется характером жалоб, выявленными изменениями в общем анализе крови и предполагаемой причиной нарушения обмена железа. Интерпретация результата проводится в комплексе с ферритином, общей железосвязывающей способностью сыворотки, насыщением трансферрина и клиническими данными лечащим врачом.
Стоимость исследования
биоматериала 240 ₽
биоматериала 240 ₽