Волчаночный антикоагулянт (LA), уровень в крови

Что такое Волчаночный антикоагулянт (LA), уровень в крови

Волчаночный антикоагулянт (Lupus Anticoagulant, LA) представляет собой группу аутоантител, направленных против фосфолипидов и фосфолипидно-белковых комплексов клеточных мембран. При проведении данного коагулологического исследования в образце крови пациента определяется присутствие этих иммуноглобулинов, способных удлинять фосфолипидзависимые реакции свёртывания в лабораторных условиях. Несмотря на парадоксальное название, содержащее слово «антикоагулянт», в организме человека эти антитела оказывают прямо противоположный эффект: они провоцируют образование тромбов. Данное несоответствие объясняется историей открытия — впервые эти антитела были обнаружены у пациентов с системной красной волчанкой и вызывали удлинение времени свёртывания именно в пробирке, что и дало им такое название. Определение волчаночного антикоагулянта в крови является одним из ключевых лабораторных критериев диагностики антифосфолипидного синдрома и занимает важное место среди коагулологических исследований, помогающих оценить риск тромботических осложнений.

Клиническое значение

Выявление волчаночного антикоагулянта в крови имеет принципиальное значение для диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС) — аутоиммунного состояния, при котором организм вырабатывает антитела к собственным фосфолипидам. Эта патология сопровождается повышенной склонностью к формированию тромбов как в венозном, так и в артериальном русле, что может приводить к тромбозам глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии, инсультам и инфарктам миокарда. Иными словами, обнаружение LA сигнализирует о том, что система свёртывания крови работает с нарушениями, предрасполагающими к избыточному тромбообразованию. Особое клиническое значение анализ на волчаночный антикоагулянт приобретает в акушерской практике. Присутствие этих антител ассоциировано с невынашиванием беременности, привычными выкидышами, преждевременными родами, задержкой внутриутробного развития плода и такими грозными осложнениями, как преэклампсия и HELLP-синдром. Механизм репродуктивных потерь связан с нарушением кровотока в сосудах плаценты вследствие микротромбозов, что приводит к хронической плацентарной недостаточности. У женщин с двумя и более случаями потери беременности в анамнезе исследование уровня волчаночного антикоагулянта в крови входит в обязательный диагностический алгоритм. Диагностика антифосфолипидного синдрома требует комплексного подхода. Согласно международным критериям, для подтверждения диагноза необходимо сочетание клинических проявлений (тромбозы или акушерская патология) с лабораторными маркерами, к которым относятся волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и антитела к бета-2-гликопротеину I. При этом лабораторный критерий считается подтверждённым только при его выявлении не менее двух раз с интервалом не менее двенадцати недель. Такой подход позволяет исключить транзиторное появление антител, которое может наблюдаться на фоне инфекционных заболеваний или приёма некоторых лекарственных препаратов. Помимо антифосфолипидного синдрома, волчаночный антикоагулянт может обнаруживаться при системной красной волчанке и других системных аутоиммунных заболеваниях, включая ревматоидный артрит и системную склеродермию. Его определение также целесообразно при необъяснимом удлинении активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), когда стандартное коагулологическое исследование выявляет отклонения, не объяснимые дефицитом факторов свёртывания. В подобных ситуациях обнаружение LA позволяет установить истинную причину лабораторных отклонений и скорректировать тактику ведения пациента. Методология определения волчаночного антикоагулянта основана на проведении каскада скрининговых и подтверждающих тестов. На первом этапе выполняются фосфолипидзависимые коагуляционные пробы, чувствительные к присутствию LA. При выявлении удлинения времени свёртывания проводится тест смешивания с нормальной плазмой, который позволяет отличить дефицит факторов свёртывания от наличия ингибитора. Заключительный этап — подтверждающий тест с избытком фосфолипидов: если добавление фосфолипидов нормализует время свёртывания, это доказывает фосфолипидзависимую природу ингибитора и подтверждает присутствие волчаночного антикоагулянта. Такой многоступенчатый подход обеспечивает высокую специфичность результата.

Ограничения метода

Результат исследования на волчаночный антикоагулянт может быть искажён при приёме антикоагулянтных препаратов, в особенности гепарина и препаратов из группы прямых оральных антикоагулянтов, а также варфарина, поскольку эти средства влияют на те же реакции свёртывания, которые оцениваются в ходе анализа. По этой причине вопрос о возможности и сроках временной отмены таких препаратов перед взятием крови должен решаться совместно с лечащим врачом. Однократный положительный результат не является основанием для постановки диагноза — для подтверждения необходимо повторное исследование через двенадцать недель. Транзиторное появление волчаночного антикоагулянта возможно на фоне острых инфекций, что следует учитывать при интерпретации. Высокий уровень С-реактивного белка, выраженная гиперлипидемия и значительная гемолизированность образца крови также могут повлиять на точность результата. Окончательную оценку полученных данных всегда проводит врач с учётом всей клинической картины и результатов других лабораторных тестов.