Уровень холестерина (общий) в крови

Что такое Уровень холестерина (общий) в крови

Данный анализ определяет суммарную концентрацию холестерина во всех транспортных формах (липопротеинах) в сыворотке или плазме крови. Холестерин представляет собой жироподобное вещество из группы стеринов, которое выполняет в организме множество жизненно важных функций: входит в состав клеточных мембран, обеспечивая их структурную целостность и текучесть, служит предшественником стероидных гормонов (кортизола, альдостерона, половых гормонов), витамина D и желчных кислот, необходимых для усвоения жиров из пищи. Приблизительно 80% холестерина синтезируется в самом организме, преимущественно в печени, и лишь около 20% поступает с продуктами питания. Поскольку холестерин не растворим в воде, он транспортируется в крови в составе специальных белково-липидных комплексов, называемых липопротеинами. Именно поэтому при определении общего холестерина измеряется совокупное содержание этого вещества во всех фракциях липопротеинов: низкой плотности, очень низкой плотности и высокой плотности. Результат анализа отражает общий баланс холестеринового обмена и является отправной точкой для оценки липидного профиля пациента.

Клиническое значение

Определение уровня общего холестерина в крови занимает центральное место в стратегии выявления и мониторинга нарушений липидного обмена. Этот показатель входит в стандартную липидограмму и рекомендован ведущими кардиологическими сообществами в качестве обязательного компонента скрининга сердечно-сосудистого риска у взрослого населения. Повышение концентрации общего холестерина, обозначаемое термином гиперхолестеринемия, является одним из ключевых модифицируемых факторов риска атеросклероза. Иными словами, это тот фактор, на который можно повлиять с помощью изменения образа жизни и лекарственной терапии, тем самым снижая вероятность развития инфаркта миокарда, ишемического инсульта и других тяжёлых сосудистых событий.

Клиническая интерпретация результата строится на сопоставлении полученного значения с целевыми уровнями, которые зависят от индивидуального профиля сердечно-сосудистого риска пациента. У лиц без сопутствующих заболеваний и факторов риска желательный уровень общего холестерина обычно составляет менее 5,0 ммоль/л. Однако при наличии сахарного диабета, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца или отягощённого семейного анамнеза целевые значения могут быть существенно ниже, что определяется лечащим врачом в каждом конкретном случае. Важно подчеркнуть, что общий холестерин сам по себе не позволяет дифференцировать вклад атерогенных и антиатерогенных фракций. То есть высокое значение может быть обусловлено как повышением «вредного» холестерина липопротеинов низкой плотности, так и увеличением «защитного» холестерина липопротеинов высокой плотности. Именно поэтому при выявлении отклонений рекомендуется проведение расширенной липидограммы с определением отдельных фракций и триглицеридов.

Гиперхолестеринемия может иметь первичный (генетически обусловленный) или вторичный характер. Среди первичных форм особого внимания заслуживает семейная гиперхолестеринемия, при которой уровень общего холестерина может значительно превышать популяционную норму уже в молодом возрасте, что ведёт к раннему и агрессивному атеросклерозу. Вторичная гиперхолестеринемия развивается на фоне таких состояний, как гипотиреоз, нефротический синдром, хронические заболевания печени с холестазом, сахарный диабет 2 типа, а также при длительном приёме ряда лекарственных препаратов (некоторые диуретики, глюкокортикостероиды). Устранение основного заболевания в этих случаях нередко приводит к нормализации показателей липидного обмена без назначения специфической гиполипидемической терапии.

Снижение уровня общего холестерина — гипохолестеринемия — встречается реже, но также имеет диагностическое значение. Оно может указывать на тяжёлые поражения печени с нарушением белково-синтетической функции, синдром мальабсорбции, гипертиреоз, хроническую недостаточность питания, а также наблюдаться при некоторых онкологических и гематологических заболеваниях. Кроме того, анализ на общий холестерин активно используется для мониторинга эффективности гиполипидемической терапии, в частности при лечении статинами, фибратами и ингибиторами PCSK9. Регулярный контроль позволяет оценить, достигнуты ли целевые значения, и при необходимости скорректировать схему лечения. Таким образом, определение уровня общего холестерина в крови представляет собой доступный и информативный инструмент как для первичного скрининга, так и для динамического наблюдения за пациентами с нарушениями обмена липидов и повышенным сердечно-сосудистым риском.

Ограничения метода

Результат анализа на общий холестерин может быть искажён, если кровь была сдана не натощак: приём пищи, особенно жирной, способен временно повысить показатель. Значительные физические нагрузки, стресс и острые заболевания также могут влиять на концентрацию холестерина, поэтому исследование рекомендуется проводить в стабильном состоянии здоровья. Приём некоторых лекарственных препаратов способен как повышать, так и снижать уровень холестерина, и об этом следует заблаговременно сообщить врачу. Данный анализ показывает только суммарное количество холестерина и не разделяет его на «полезную» и «вредную» фракции, поэтому для полноценной оценки риска может потребоваться расширенное исследование. Выраженное повышение уровня триглицеридов или билирубина в крови, а также значительная мутность сыворотки способны повлиять на точность измерения. Результат одного единственного определения не является основанием для постановки диагноза; для принятия клинических решений рекомендуется повторное исследование с интервалом в несколько недель.