Уровень холестерина-ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности) в крови

Что такое Уровень холестерина-ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности) в крови

Данное исследование определяет концентрацию холестерина, переносимого в составе липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), в сыворотке или плазме венозной крови. ЛПОНП представляют собой крупные липопротеиновые частицы, которые синтезируются преимущественно в печени и служат основным транспортным средством для эндогенных триглицеридов. Проще говоря, это «контейнеры», с помощью которых организм перемещает жиры, образованные в печени, к периферическим тканям. Каждая частица ЛПОНП содержит ядро из триглицеридов и эфиров холестерина, окружённое оболочкой из фосфолипидов, свободного холестерина и специфических белков, называемых аполипопротеинами. Главным структурным белком ЛПОНП является аполипопротеин В-100, который присутствует в каждой частице в единственном экземпляре и обеспечивает её взаимодействие с рецепторами и ферментами.

В кровяном русле частицы ЛПОНП подвергаются воздействию фермента липопротеинлипазы, расположенного на поверхности эндотелия капилляров. Этот фермент расщепляет триглицериды, высвобождая жирные кислоты для энергетических нужд мышечной и жировой ткани. По мере потери триглицеридов частицы ЛПОНП уменьшаются в размерах и превращаются сначала в липопротеины промежуточной плотности, а затем в липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Именно поэтому уровень холестерина ЛПОНП в крови имеет прямое отношение к формированию атерогенного липидного профиля: избыток этих частиц означает повышенное образование их «потомков», способных проникать в стенку артерий и инициировать атеросклеротический процесс.

Клиническое значение

Определение уровня холестерина ЛПОНП в крови занимает важное место в комплексной оценке липидного обмена и стратификации сердечно-сосудистого риска. Традиционная липидограмма включает измерение общего холестерина, триглицеридов, холестерина ЛПВП и холестерина ЛПНП, однако без учёта фракции ЛПОНП картина остаётся неполной. Холестерин ЛПОНП относится к так называемому остаточному холестерину (remnant cholesterol), который в последние годы привлекает пристальное внимание исследователей как независимый фактор атеросклероза. Многочисленные эпидемиологические работы продемонстрировали, что повышенная концентрация остаточного холестерина ассоциирована с увеличением риска ишемической болезни сердца даже при нормальных значениях холестерина ЛПНП.

С клинической точки зрения повышение холестерина ЛПОНП наблюдается при целом ряде состояний. Первичные (наследственные) дислипидемии, такие как семейная гипертриглицеридемия и семейная комбинированная гиперлипидемия, характеризуются избыточной продукцией ЛПОНП печенью. Вторичные причины включают сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, ожирение, гипотиреоз, нефротический синдром и хроническую болезнь почек. При сахарном диабете инсулинорезистентность стимулирует печёночный синтез триглицеридов и секрецию ЛПОНП, что формирует характерную «диабетическую дислипидемию» с высоким уровнем триглицеридов, низким холестерином ЛПВП и преобладанием мелких плотных частиц ЛПНП. Злоупотребление алкоголем также способствует повышению ЛПОНП, поскольку этанол увеличивает печёночный синтез жирных кислот и триглицеридов. Ряд лекарственных препаратов, в том числе глюкокортикостероиды, некоторые бета-адреноблокаторы, тиазидные диуретики, могут вызывать вторичное повышение данной фракции.

Исследование холестерина ЛПОНП используется не только для диагностики, но и для мониторинга эффективности терапии. У пациентов, получающих гиполипидемические препараты (статины, фибраты, омега-3 жирные кислоты), динамика ЛПОНП помогает оценить степень коррекции триглицерид-богатых липопротеинов. Это особенно важно в тех случаях, когда целевые значения холестерина ЛПНП уже достигнуты, но остаточный сердечно-сосудистый риск сохраняется. Концепция остаточного риска предполагает, что атерогенный потенциал крови определяется не только ЛПНП, но и совокупностью всех содержащих аполипопротеин В частиц, включая ЛПОНП и их ремнанты.

На практике концентрацию холестерина ЛПОНП чаще всего рассчитывают по формуле, деля уровень триглицеридов на коэффициент 2,2 (при выражении в ммоль/л) или на 5 (при выражении в мг/дл). Это расчётное значение достаточно точно при умеренных концентрациях триглицеридов, но становится менее надёжным при их выраженном повышении. В ряде современных лабораторий применяются прямые методы определения холестерина ЛПОНП, которые не зависят от уровня триглицеридов и позволяют получить результат даже в нестандартных клинических ситуациях. Интерпретацию результатов всегда следует проводить в контексте полного липидного профиля, данных анамнеза, наличия сопутствующих заболеваний и факторов риска. Изолированное отклонение одного показателя редко служит основанием для постановки диагноза, однако в совокупности с другими маркерами холестерин ЛПОНП существенно обогащает клиническую картину.

Снижение уровня холестерина ЛПОНП встречается значительно реже и обычно связано с наследственной абеталипопротеинемией или гипобеталипопротеинемией, тяжёлыми заболеваниями печени с нарушением её синтетической функции, а также с выраженным дефицитом питания. Хотя низкие значения ЛПОНП сами по себе, как правило, не представляют непосредственной угрозы, они могут указывать на серьёзную патологию, требующую углублённого обследования.

Ограничения метода

Результат определения холестерина ЛПОНП в значительной степени зависит от соблюдения условий подготовки к исследованию. Приём пищи менее чем за 12 часов до забора крови может привести к завышению показателя, поскольку в крови появляются хиломикроны и другие частицы, образующиеся при переваривании пищевых жиров. Если холестерин ЛПОНП рассчитывается по формуле на основе уровня триглицеридов, то при концентрации триглицеридов выше 4,5 ммоль/л расчёт становится неточным, и результат может не отражать истинное содержание данной фракции. Выраженная липемия (видимая мутность сыворотки из-за высокого содержания жиров) способна создавать помехи при фотометрическом измерении и искажать полученное значение. Временное повышение уровня ЛПОНП возможно на фоне острых заболеваний, хирургических вмешательств, значительных физических нагрузок накануне сдачи анализа, а также при употреблении алкоголя, поэтому исследование рекомендуется проводить в стабильном состоянии здоровья. Приём некоторых лекарственных препаратов может влиять на показатель, и об используемых медикаментах следует заблаговременно сообщить лечащему врачу. Окончательную интерпретацию результата должен проводить специалист с учётом всей имеющейся клинической информации.