Уровень водорастворимых витаминов в крови: B1, B5, B6, C

Исследование предназначено для комплексной оценки уровня четырёх водорастворимых витаминов. Практическая ценность комплекса заключается в возможности одновременно выявить недостаточность нескольких витаминов, участвующих в разных физиологических процессах: энергетическом обмене, работе нервной системы, метаболизме аминокислот и жирных кислот, кроветворении, образовании коллагена и антиоксидантной защите. Такой подход особенно полезен при состояниях, способных приводить к множественному нутритивному дефициту, когда по симптомам невозможно определить, недостаточность какого именно витамина преобладает. Витамины B1, B5 и B6 преимущественно обеспечивают работу ферментных систем клеточного обмена. Тиамин необходим для превращения углеводов и ряда аминокислот в энергию, пантотеновая кислота входит в состав коэнзима A и участвует в обмене жирных кислот и других метаболитов, а витамин B6 необходим для многочисленных реакций аминокислотного обмена и функционирования нервной системы. Витамин C выполняет другую группу задач: участвует в синтезе коллагена, действует как физиологический антиоксидант и необходим для ряда ферментативных реакций. Поэтому сочетанный дефицит этих витаминов способен одновременно затрагивать энергетический обмен, нервную систему, соединительную ткань и процессы восстановления тканей.

Состав исследования

• Витамин B1 (тиамин). Тиамин превращается в организме в активные коферментные формы, прежде всего тиаминдифосфат, который необходим для реакций углеводного и аминокислотного обмена. Нервная ткань особенно чувствительна к его выраженному дефициту из-за высокой зависимости от энергетического обмена. Недостаточность B1 может сопровождаться мышечной слабостью, периферической нейропатией и сердечно-сосудистыми нарушениями, а тяжёлый дефицит связан с риском энцефалопатии Вернике. Запасы тиамина в организме относительно невелики, поэтому его постоянное поступление с пищей имеет большое значение.
• Витамин B5 (пантотеновая кислота). Необходим для образования коэнзима A, через который осуществляется перенос ацильных групп, синтез и расщепление жирных кислот и множество других анаболических и катаболических реакций. Пантотеновая кислота широко распространена в пищевых продуктах, поэтому выраженный изолированный дефицит встречается редко. Снижение B5 приобретает большее значение в составе сочетанной нутритивной недостаточности, когда одновременно нарушена обеспеченность несколькими витаминами.
• Витамин B6 (пиридоксин). Витамин B6 представляет группу взаимопревращающихся соединений, коферментные формы которых участвуют более чем в ста ферментативных реакциях. Они необходимы для обмена аминокислот, образования нейромедиаторов и гемоглобина, метаболизма гомоцистеина и функционирования иммунной и нервной систем. Недостаточность B6 может сопровождаться изменениями кожи и слизистых, анемией и неврологическими проявлениями. Для этого витамина клинически значимо и чрезмерное поступление: длительное использование высоких доз B6 способно приводить к сенсорной периферической нейропатии.
• Витамин C (аскорбиновая кислота). Необходим для синтеза коллагена, карнитина и некоторых нейромедиаторов, участвует в обмене белков и выполняет функцию физиологического антиоксиданта. Коллаген обеспечивает прочность соединительной ткани, сосудистой стенки, кожи и других структур, поэтому выраженный дефицит витамина C может проявляться кровоточивостью дёсен, петехиями, склонностью к образованию гематом и замедленным заживлением ран. Витамин C также способствует восстановлению других антиоксидантов и повышает всасывание негемового железа.

Клиническое значение

Практическая ценность комплекса наиболее высока при подозрении на множественную витаминную недостаточность . Слабость, снижение работоспособности, мышечные и неврологические симптомы, изменения кожи и слизистых, склонность к кровоточивости и замедленное заживление тканей могут возникать при разных нутритивных нарушениях и сами по себе не позволяют установить, какого витамина недостаточно. Одновременное определение B1, B5, B6 и C позволяет лабораторно определить структуру нарушений и отличить преимущественное снижение одного показателя от сочетанного дефицита нескольких компонентов. Именно эта возможность является основной практической ценностью комплекса для пациента. 
При длительном недостаточном или резко ограниченном питании дефицит редко ограничивается одним микронутриентом. Недостаточное поступление пищи, длительные низкокалорийные диеты, выраженное ограничение разнообразия рациона и расстройства пищевого поведения способны одновременно уменьшать поступление нескольких водорастворимых витаминов. В такой ситуации комплекс помогает определить, действительно ли сформировалась лабораторно выявляемая витаминная недостаточность и какие её компоненты требуют дальнейшей оценки и коррекции. 
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, мальабсорбции и после операций на желудке или кишечнике недостаточность может развиваться даже при достаточном содержании витаминов в рационе из-за нарушения их всасывания или уменьшения объёма потребляемой пищи. Особенно важен B1 после бариатрических операций и при продолжительной рвоте: небольшие запасы тиамина в организме создают условия для сравнительно быстрого развития тяжёлого дефицита. Определение остальных компонентов комплекса одновременно позволяет установить, ограничивается ли проблема тиамином или сформировалась более широкая нутритивная недостаточность. 
При онемении, покалывании, жжении в конечностях, нарушении чувствительности, мышечной слабости и других неврологических симптомах наибольшее значение внутри комплекса имеют B1 и B6. Недостаточность тиамина нарушает энергетическое обеспечение нервной ткани, а нарушения обмена B6 способны затрагивать синтез нейромедиаторов и функционирование периферических нервов. При этом длительный приём высоких доз B6 сам способен вызывать сенсорную нейропатию. Поэтому исследование особенно полезно, когда неврологические жалобы возникают на фоне ограниченного питания, заболеваний ЖКТ, употребления алкоголя или продолжительного приёма витаминных комплексов. 
При хроническом употреблении алкоголя особое значение имеет определение B1. У таких пациентов риск тиаминовой недостаточности связан с сочетанием неполноценного питания и нарушений всасывания и обмена витамина. Развитие спутанности сознания, нарушений координации и глазодвигательных расстройств на фоне выраженного дефицита тиамина соответствует тяжёлому неврологическому поражению, связанному с энцефалопатией Вернике. Одновременное определение B5, B6 и C позволяет оценить сопутствующую нутритивную недостаточность, которая может развиваться вместе с дефицитом B1. 
Определение витамина C имеет самостоятельную практическую ценность при кровоточивости дёсен, склонности к петехиям и гематомам, ухудшении заживления ран и выраженном ограничении овощей и фруктов в рационе. Эти проявления связаны с участием аскорбиновой кислоты в образовании нормального коллагена и поддержании структуры соединительной ткани. Риск недостаточной обеспеченности витамином C также повышен у курящих: потребность в нём возрастает вследствие большей окислительной нагрузки.

Комплекс может использоваться для контроля витаминного статуса на фоне приёма витаминных препаратов и БАДов . Повторное исследование позволяет оценить изменение конкретных показателей после коррекции установленной недостаточности и выявить сохраняющееся снижение отдельных витаминов. При применении высоких доз B6 исследование приобретает дополнительное значение из-за возможности чрезмерного повышения его уровня и развития нейротоксических эффектов при продолжительном приёме. Лаборатория-исполнитель также относит контроль витаминотерапии к показаниям для данного комплекса.

Что влияет на результат

Витаминные комплексы, БАДы и отдельные препараты B1, B5, B6 и C: приём таких средств непосредственно изменяет концентрации соответствующих витаминов в крови. При оценке исходного витаминного статуса необходимо учитывать состав препарата, его дозировку и время последнего приёма. Водорастворимые витамины требуют регулярного поступления с пищей, а выраженное изменение рациона, длительное голодание или существенное ограничение отдельных групп продуктов способны менять показатели комплекса. Особенно небольшими запасами характеризуется тиамин, поэтому продолжительное недостаточное поступление B1 сравнительно быстро отражается на его обеспеченности. Повышенная окислительная нагрузка увеличивает потребность в витамине C, поэтому у курящих концентрация аскорбиновой кислоты может быть ниже при сопоставимом пищевом поступлении. Хроническое употребление алкоголя способно существенно нарушать обеспеченность тиамином и часто сочетается с недостаточным поступлением других витаминов вследствие особенностей питания. Заболевания ЖКТ, мальабсорбция, длительная рвота и хирургические вмешательства на желудке или кишечнике способны уменьшать поступление и всасывание сразу нескольких исследуемых витаминов и формировать сочетанный профиль недостаточности. Для B1 длительная рвота и выраженное ограничение питания особенно значимы из-за небольших запасов тиамина в организме.