Уровень витаминов группы В в крови: B1, B2, B3, B5, B6, B9, B12

Комплексное исследование предназначено для одновременной оценки обеспеченности семью витаминами группы B. Эти соединения участвуют в энергетическом обмене, работе нервной системы, кроветворении, синтезе ДНК, обмене аминокислот и жирных кислот. Совместное определение семи витаминов позволяет выявлять как изолированную недостаточность отдельного компонента, так и сочетанные дефициты, которые могут возникать при недостаточном или ограничительном питании, нарушении кишечного всасывания и других состояниях, затрагивающих витаминный обмен.  Большинство витаминов группы B входят в состав коферментных систем и обеспечивают взаимосвязанные метаболические процессы. Они необходимы для получения энергии из углеводов, жиров и аминокислот, синтеза нейромедиаторов и гемоглобина, нормального деления клеток и функционирования нервной ткани. Фолат и витамин B12 особенно тесно связаны с синтезом нуклеотидов и кроветворением, тогда как B1, B6 и B12 имеют большое значение для нормальной работы нервной системы. Поэтому изменение уровня разных витаминов способно формировать сходные клинические проявления, а комплексное исследование позволяет точнее определить структуру витаминной недостаточности.

Состав исследования

• Витамин B1 (тиамин). Активная форма тиамина, тиаминдифосфат, служит кофактором ферментов углеводного и аминокислотного обмена и необходима для энергетического обеспечения клеток. Нервная ткань особенно чувствительна к выраженному дефициту B1. Его недостаточность может сопровождаться периферической нейропатией, мышечной слабостью и сердечно-сосудистыми нарушениями, а тяжёлый дефицит, особенно при хроническом употреблении алкоголя или выраженном нарушении питания, связан с развитием энцефалопатии Вернике.
• Витамин B2 (рибофлавин). Является предшественником флавиновых коферментов FMN и FAD, участвующих в энергетическом обмене, митохондриальных окислительно-восстановительных реакциях и метаболизме жирных кислот. Недостаток рибофлавина часто развивается вместе с дефицитом других микронутриентов и может сопровождаться воспалительными изменениями слизистой оболочки полости рта и языка, трещинами в углах рта и поражениями кожи.
• Витамин B3 (ниацин). Представляет группу соединений, из которых образуются коферменты NAD и NADP. Они участвуют в клеточном энергетическом обмене, окислительно-восстановительных реакциях, синтезе и восстановлении различных биомолекул. Выраженная недостаточность ниацина приводит к пеллагре с характерным сочетанием поражения кожи, желудочно-кишечного тракта и нервной системы.
• Витамин B5 (пантотеновая кислота). Необходим для образования коэнзима A, через который осуществляется обмен жирных кислот, углеводов и многих других соединений. Пантотеновая кислота широко представлена в пищевых продуктах, поэтому её самостоятельный дефицит встречается редко и чаще является частью выраженной сочетанной нутритивной недостаточности.
• Витамин B6. Включает несколько взаимопревращающихся соединений, участвующих преимущественно в обмене аминокислот. Коферментные формы B6 необходимы для синтеза нейромедиаторов, образования гемоглобина, обмена гомоцистеина и нормальной работы нервной системы. Недостаток может сопровождаться анемией, изменениями кожи и слизистых, а также неврологическими проявлениями. Длительный приём высоких доз витамина B6, напротив, способен вызывать сенсорную периферическую нейропатию.
• Витамин B9 (фолат). Производные фолата переносят одноуглеродные фрагменты, необходимые для синтеза нуклеотидов и нормального деления клеток. Недостаточность нарушает созревание клеток костного мозга и приводит к мегалобластному кроветворению. Потребность в фолате возрастает во время беременности, когда интенсивное клеточное деление и развитие нервной системы плода существенно увеличивают значение достаточной обеспеченности этим витамином.
• Витамин B12 (кобаламин). Необходим для синтеза ДНК, нормального кроветворения и функционирования нервной системы. Его дефицит может приводить к мегалобластной анемии, парестезиям, нарушениям чувствительности и координации. Всасывание B12 зависит от состояния желудка, образования внутреннего фактора и сохранности терминального отдела подвздошной кишки, поэтому недостаточность может формироваться как при ограниченном поступлении, так и при нарушении всасывания.

Клиническое значение

Комплекс используется при подозрении на сочетанную витаминную недостаточность , когда симптомы или особенности питания не позволяют предположить дефицит только одного витамина. Такая ситуация возможна при неполноценном рационе, выраженном ограничении калорийности, расстройствах пищевого поведения и длительных диетических ограничениях. Одновременное исследование семи витаминов позволяет определить структуру выявленной недостаточности и установить, какие метаболические звенья затронуты в большей степени. 
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта и состояниях с нарушением всасывания профиль помогает оценить широту витаминной недостаточности. Сочетанное снижение показателей возможно при заболеваниях тонкой кишки, выраженной мальабсорбции, после бариатрических операций и других вмешательств на желудке или кишечнике. При этом причины дефицита отдельных витаминов различаются: для B12 особенно важны состояние слизистой желудка, внутренний фактор и терминальный отдел подвздошной кишки, тогда как другие витамины группы B имеют собственные механизмы кишечного всасывания и обмена. 
При анемии и изменениях показателей крови наибольшее значение имеют фолат и витамин B12, недостаток которых нарушает синтез ДНК в быстро делящихся клетках костного мозга и приводит к мегалобластному типу кроветворения. Витамин B6 участвует в синтезе гема и также может быть связан с нарушениями эритропоэза. Одновременная оценка этих витаминов особенно полезна при макроцитозе, мегалобластной анемии и сочетании гематологических изменений с признаками нутритивной недостаточности или мальабсорбции. При дефиците B12 неврологические нарушения могут появляться даже при отсутствии выраженной анемии. 
При парестезиях, нарушениях чувствительности, мышечной слабости и других неврологических симптомах исследование позволяет оценить несколько витаминзависимых причин поражения нервной системы. Выраженный дефицит B1 нарушает энергетический обмен нейронов и может приводить к периферической нейропатии и энцефалопатии, недостаточность B12 связана с поражением периферических нервов и проводящих путей спинного мозга, а изменение уровня B6 также способно сопровождаться неврологической симптоматикой. Для B6 имеет значение и чрезмерное поступление: длительный приём высоких доз может стать причиной сенсорной нейропатии. 
При хроническом употреблении алкоголя особое значение имеет оценка тиамина. Недостаточное поступление B1, нарушение его всасывания и метаболизма способны быстро привести к выраженной недостаточности из-за относительно небольших запасов витамина в организме. В тяжёлых случаях развивается энцефалопатия Вернике с нарушением сознания, координации и глазодвигательными расстройствами. Одновременно у таких пациентов могут изменяться и другие витамины группы B, поэтому комплекс позволяет оценить более широкий нутритивный профиль. 
При строгом веганском или другом рационе с длительным исключением продуктов животного происхождения особенно важна оценка витамина B12. Основными естественными пищевыми источниками кобаламина являются продукты животного происхождения, поэтому без употребления обогащённых продуктов или добавок риск его недостаточности постепенно возрастает. Комплексное исследование одновременно позволяет оценить обеспеченность другими витаминами группы B и выявить возможные сопутствующие нарушения питания. 
Исследование может использоваться для контроля витаминного статуса на фоне приёма многокомпонентных добавок или лечебных витаминных препаратов . В этом случае можно определить, достигнуты ли достаточные концентрации отдельных витаминов, выявить сохраняющийся дефицит и обнаружить чрезмерное повышение некоторых показателей. Последнее особенно важно для витамина B6, длительный избыток которого способен оказывать нейротоксическое действие.

Что влияет на результат

Приём витаминных комплексов, БАДов и препаратов витаминов группы B непосредственно изменяет концентрации соответствующих витаминов в крови. При оценке исходного витаминного статуса необходимо учитывать состав препарата, дозировку и время последнего приёма. Концентрации водорастворимых витаминов в различной степени зависят от их текущего поступления с пищей. Недавнее значительное изменение рациона, строгая диета или резкое ограничение отдельных групп продуктов способны изменить показатели профиля. Заболевания желудка и кишечника, мальабсорбция и хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте способны снижать концентрации одного или нескольких витаминов группы B вследствие нарушения их поступления в организм. Хроническое употребление алкоголя может приводить к снижению поступления, всасывания и нарушению обмена витаминов группы B, особенно тиамина, поэтому этот фактор необходимо учитывать при интерпретации результатов.