Специфические IgG в крови в крови к аллергену F84 Киви

Определение иммуноглобулинов класса IgG к антигенам киви проводится как дополнительное исследование к стандартному IgE-тестированию. Киви (Actinidia deliciosa, зелёный киви; A. chinensis, золотой киви) — тропический фрукт семейства Актинидиевых (Actinidiaceae), один из наиболее значимых фруктовых аллергенов в Европе. Клиническое значение аллергии на киви определяется широким спектром перекрёстной реактивности (латекс, берёза, злаки, другие фрукты), способностью вызывать тяжёлые системные реакции и высоким содержанием протеолитического фермента актинидина, обладающего и аллергенными, и раздражающими свойствами. Характерное «пощипывание» во рту при употреблении киви, которое отмечают многие люди, обусловлено протеолитическим действием актинидина на слизистую оболочку и не является ни IgE-, ни IgG-опосредованной иммунной реакцией.

Группа: пищевой аллерген (тропические фрукты, семейство Actinidiaceae).

Аллергенный профиль: Киви содержит множество аллергенных белков из различных семейств, что определяет многообразие клинических фенотипов и перекрёстно-реактивных связей.

• Актинидин (Act d 1) — цистеиновая протеаза, основной белок мякоти киви, составляющий до 50 % растворимого белка плода. Термостабилен, устойчив к перевариванию. Обладает двойным действием: как аллерген вызывает иммунные реакции, а как протеаза способен непосредственно повреждать эпителий слизистых оболочек, вызывая раздражение без участия иммунных механизмов.
• Хитиназа (Act d 3, гевеин-подобный белок) — белок, обусловливающий перекрёстную реактивность с натуральным латексом. Киви входит в «большую четвёрку» латекс-ассоциированных фруктов наряду с бананом, авокадо и каштаном.
• PR-10 белок (Act d 8, гомолог Bet v 1 берёзы) — термолабильный белок, обусловливающий перекрёстную реактивность с пыльцой берёзы. Пациенты с берёзовым поллинозом могут отмечать оральный аллергический синдром при употреблении свежего киви. Термически обработанный киви переносится.
• Профилин (Act d 9) — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков, берёзы, полыни и других растительных продуктов.
• nsLTP (Act d 10, белок-переносчик липидов) — термостабильный аллерген, ассоциированный с системными реакциями в рамках LTP-синдрома. Значим преимущественно в средиземноморских странах.
• Тауматин-подобный белок (Act d 2) — описан как один из основных аллергенов зелёного киви.

Данный тест измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту киви, включающему все вышеперечисленные белки.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Свежий киви, фруктовые салаты, соки и смузи, десерты и кисломолочные продукты с киви. Скрытые источники: мультифруктовые соки и коктейли, фруктовые батончики, конфитюры, косметические средства с экстрактом киви. Контактный путь: контактная крапивница при чистке и нарезке киви.

Клиническое значение

Особенности:

Подавляющее большинство случаев пищевой аллергии является IgE-обусловленными реакциями. IgG-антитела к киви часто встречаются у людей, регулярно потребляющих этот фрукт, и могут отражать обычный контакт иммунной системы с белками плода без какой-либо патологии. 

Исследование IgG к киви обычно проводят в дополнение к исследованию IgE с целью выбора оптимального изменения диеты с исключением или ротацией отдельных компонентов пищи, что может заметно улучшить состояние пациента.
При оценке повышенных IgG к киви следует учитывать контекст сопутствующих аллергических заболеваний. У пациента с аллергией на латекс повышенные IgG к киви могут отражать перекрёстную реактивность через хитиназу (латекс-фруктовый синдром). У пациента с берёзовым поллинозом — перекрёстную реактивность через PR-10 белок. Эти ассоциации важны для формирования диетических рекомендаций.
Зелёный и золотой киви различаются по аллергенному профилю: золотой киви содержит меньше актинидина, и часть пациентов с реакциями на зелёный киви переносит золотой.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с латексом через хитиназу (Act d 3 / Hev b 6.02): киви входит в «большую четвёрку» латекс-фруктового синдрома. Перекрёстная реактивность с бананом, авокадо и каштаном через гевеин-подобные белки и хитиназы. Перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы через PR-10 белок (Act d 8 / Bet v 1). Перекрёстная реактивность через профилин (Act d 9): широкая, с пыльцой злаков, берёзы, полыни и растительными продуктами. Перекрёстная реактивность через nsLTP (Act d 10): с персиком, яблоком, миндалём, грецким орехом в рамках LTP-синдрома. Перекрёстная реактивность с другими тропическими фруктами (папайя, ананас, манго): частичная, через общие протеазы и паналлергены. Перекрёстная реактивность с семенами кунжута и мака: описана через 11S глобулиноподобные белки.

Типичные проявления:

Реакции, потенциально ассоциированные с IgG-опосредованной пищевой гиперчувствительностью, могут включать: кожные проявления (хроническая или рецидивирующая крапивница, обострение атопического дерматита, зуд), желудочно-кишечные симптомы (дискомфорт и боли в животе, вздутие, метеоризм, тошнота, нарушения стула), общие симптомы (утомляемость, головная боль, мигрень). Симптомы, как правило, развиваются отсрочено (через часы или дни после употребления продукта), что затрудняет установление причинно-следственной связи с конкретным продуктом. Следует отличать иммунные реакции от раздражающего действия актинидина: пощипывание и жжение во рту при употреблении киви — фармакологический эффект протеазы, дозозависимый (усиливается при большом количестве или незрелом плоде), не сопровождается системными проявлениями и не связан ни с IgE, ни с IgG. Прямая причинно-следственная связь между уровнем IgG к конкретному продукту и клинической симптоматикой не доказана. Представленные ранги концентрации IgG не имеют чёткой ассоциации с проявлением патологии.

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к аллергенам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с соответствующими белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием. При пищевых аллергенах целью является выбор оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи. При ингаляционных аллергенах основным клиническим применением является мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценка интенсивности экспозиции.
Биологическая роль IgG к аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной АСИТ и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.