Специфические IgG в крови к аллергену F105 Шоколад

Определение иммуноглобулинов класса IgG к антигенам шоколада проводится как дополнительное исследование к стандартному IgE-тестированию. Шоколад — многокомпонентный кондитерский продукт, основу которого составляют какао-бобы (Theobroma cacao, семейство Мальвовые — Malvaceae). «Аллергия на шоколад» — одна из наиболее частых жалоб пациентов, особенно родителей детей с атопическим дерматитом, однако истинная IgE-опосредованная аллергия на какао-белки встречается крайне редко. Подавляющее большинство нежелательных реакций на шоколад обусловлено не аллергией на какао, а действием многочисленных фармакологически активных веществ (теобромин, кофеин, фенилэтиламин, тирамин, гистамин), псевдоаллергическими реакциями или аллергией на другие компоненты шоколада (молоко, орехи, соя, глютен), а не на какао как таковое.

Группа: пищевой аллерген (кондитерские продукты, какао-бобы — семейство Malvaceae).

Аллергенный профиль: Шоколад является сложным многокомпонентным продуктом, и его аллергенный профиль определяется не только какао, но и всеми ингредиентами рецептуры.

• Белки какао-бобов — основные белки какао включают запасные белки семян (вицилин-подобный 7S глобулин, альбумины). Они описаны как потенциальные аллергены, однако клинически значимая IgE-сенсибилизация к белкам какао документирована в единичных случаях. При обжарке какао-бобов (обязательный этап производства шоколада) большинство белков денатурирует, что дополнительно снижает аллергенность.
• Молоко — молочный шоколад содержит сухое коровье молоко (казеин, сывороточные белки). Аллергия на молочный компонент шоколада у пациентов с аллергией на коровье молоко — наиболее частая причина истинной аллергической реакции на шоколад. Тёмный (горький) шоколад молока не содержит, однако контаминация следами молока при производстве на одном оборудовании возможна.
• Орехи — фундук, миндаль, арахис, грецкий орех — частые компоненты шоколадных изделий и одни из наиболее мощных пищевых аллергенов. Аллергия на ореховый компонент шоколада — вторая по частоте причина истинных аллергических реакций.
• Соевый лецитин — используется как эмульгатор практически во всех промышленных шоколадных изделиях. Лецитин — фосфолипид с минимальным содержанием белка; аллергия на соевый лецитин при аллергии на сою описана, но крайне редка.

Пшеничная мука и глютен — присутствуют в шоколадных вафлях, печенье, конфетах с начинкой.

Фармакологически активные вещества какао: теобромин и кофеин (стимуляторы ЦНС), фенилэтиламин (биогенный амин, ассоциированный с мигренью), тирамин (биогенный амин), гистамин (особенно в тёмном шоколаде, накапливается при ферментации какао-бобов). Все эти вещества вызывают дозозависимые фармакологические эффекты (возбуждение, тахикардия, головная боль, покраснение кожи, крапивница) без участия иммунных механизмов. Они не являются ни аллергенами, ни мишенями IgG-антител.

Никель — шоколад содержит одни из наиболее высоких концентраций никеля среди пищевых продуктов. Системный контактный дерматит на пищевой никель описан у пациентов с контактной аллергией на никель. Не выявляется данным тестом.

Данный тест измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту шоколада. Экстракт включает белки какао и потенциально следовые количества белков других компонентов.

Источники экспозиции:

Пищевой путь — основной. Шоколад в плитках (молочный, тёмный, белый), шоколадные конфеты, шоколадная паста, какао-напиток, горячий шоколад, шоколадное мороженое, шоколадная выпечка (торты, кексы, брауни, печенье), шоколадные батончики, шоколадная глазурь, шоколадный соус. Скрытые источники: мюсли и гранола с шоколадом, протеиновые батончики, ряд лекарственных препаратов и витаминов в шоколадной оболочке, косметические средства с маслом какао.

Клиническое значение

Особенности:

Подавляющее большинство случаев пищевой аллергии является IgE-обусловленными реакциями. IgG-антитела к шоколаду могут обнаруживаться у значительной части здоровых людей, поскольку шоколад — один из наиболее широко потребляемых кондитерских продуктов. Повышенные IgG к шоколаду в большинстве случаев отражают регулярное потребление. При оценке нежелательных реакций на шоколад необходимо определить, какой именно компонент является причиной — это ключевая диагностическая задача.

Фармакологическое действие какао — наиболее частый механизм. Теобромин, кофеин, фенилэтиламин, тирамин и гистамин вызывают возбуждение, тахикардию, головную боль, покраснение кожи. Реакции дозозависимы: небольшое количество шоколада переносится, большое вызывает симптомы. Тёмный шоколад (высокое содержание какао и биогенных аминов) провоцирует реакции чаще, чем молочный. Не связаны ни с IgE, ни с IgG.

Аллергия на молоко в шоколаде — наиболее частая причина истинной аллергической реакции на молочный шоколад. При подозрении — параллельное тестирование коровьего молока (f2) и казеина (f78).
Аллергия на орехи в шоколаде — вторая по частоте причина. Арахис, фундук, миндаль — мощные аллергены, часто присутствующие в шоколадных изделиях. При подозрении — тестирование конкретных орехов.
Псевдоаллергические реакции — хроническая крапивница, обострение атопического дерматита при употреблении шоколада могут быть обусловлены гистамином и салицилатами.
Аллергия на какао как таковое — крайне редка. Белки какао денатурируют при обжарке, и клинически значимая сенсибилизация к ним описана в единичных наблюдениях.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность какао с другими представителями семейства Мальвовых: описана минимальная. Перекрёстная реактивность экстракта шоколада с молоком: возможна через молочные белки в составе молочного шоколада (казеин, бета-лактоглобулин). Не является истинной перекрёстной реактивностью какао. Перекрёстная реактивность экстракта шоколада с орехами: возможна через ореховые белки в составе шоколадных изделий (фундук, миндаль, арахис). Не является истинной перекрёстной реактивностью какао. Перекрёстная реактивность какао с кофе: описана через гомологичные запасные белки семян, однако клиническая значимость не доказана.

Типичные проявления:

Реакции, потенциально ассоциированные с IgG-опосредованной пищевой гиперчувствительностью, могут включать: кожные проявления (хроническая или рецидивирующая крапивница, обострение атопического дерматита, зуд), желудочно-кишечные симптомы (дискомфорт и боли в животе, вздутие, тошнота, нарушения стула), общие симптомы (утомляемость, головная боль, мигрень). Симптомы, как правило, развиваются отсрочено (через часы или дни после употребления). Следует учитывать, что многие нежелательные реакции на шоколад обусловлены не иммунными механизмами: головная боль и мигрень — фенилэтиламин и тирамин; покраснение кожи и крапивница — гистамин и гистаминолиберация; возбуждение и тахикардия — теобромин и кофеин. Эти реакции дозозависимы и не связаны ни с IgE, ни с IgG. Прямая причинно-следственная связь между уровнем IgG к шоколаду и клинической симптоматикой не доказана. Представленные ранги концентрации IgG не имеют чёткой ассоциации с проявлением патологии.

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к аллергенам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с соответствующими белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием. При пищевых аллергенах целью является выбор оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи. При ингаляционных аллергенах основным клиническим применением является мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценка интенсивности экспозиции.
Биологическая роль IgG к аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной АСИТ и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.