Специфические IgG в крови к аллергену F95 Персик

Определение иммуноглобулинов класса IgG к антигенам персика проводится как дополнительное исследование к стандартному IgE-тестированию. Персик (Prunus persica) — фрукт семейства Розоцветных (Rosaceae), занимающий центральное положение в аллергологии благодаря своей роли «индексного» аллергена в LTP-синдроме. Аллерген персика Pru p 3 (nsLTP) является наиболее изученным белком-переносчиком липидов среди всех растительных продуктов и служит референсным маркером для всего LTP-кластера перекрёстной реактивности. Аллергия на персик имеет два принципиально различных фенотипа в зависимости от региона: в берёзо-эндемичных регионах (Северная и Центральная Европа, Россия) преобладает лёгкая берёзо-ассоциированная форма через PR-10, а в средиземноморских странах — тяжёлая форма через nsLTP с риском анафилаксии.

Группа: пищевой аллерген (фрукты, семейство Rosaceae).

Аллергенный профиль: Персик содержит аллергенные белки из нескольких семейств, что определяет многообразие клинических фенотипов.

• nsLTP (Pru p 3, белок-переносчик липидов) — термостабильный аллерген, устойчивый к перевариванию, не разрушающийся при варке, запекании и промышленной обработке. Концентрируется преимущественно в кожуре персика (в 5–10 раз больше, чем в мякоти). Сенсибилизация к Pru p 3 ассоциирована с тяжёлыми системными реакциями, включая анафилаксию, на персик в любом виде обработки. Pru p 3 является центральным аллергеном LTP-синдрома — широкого перекрёстно-реактивного кластера, объединяющего множество растительных продуктов (яблоко, вишня, слива, абрикос, миндаль, грецкий орех, фундук, арахис, кукуруза, салат, сельдерей, томаты) и пыльцу (полынь, платан). Преобладает в средиземноморских странах.
• PR-10 белок (Pru p 1, гомолог Bet v 1 берёзы) — термолабильный белок, разрушающийся при нагревании. Обусловливает перекрёстную реактивность с пыльцой берёзы. Проявляется лёгким оральным аллергическим синдромом на свежий персик у пациентов с берёзовым поллинозом. Компот, варенье и консервированные персики переносятся. Преобладает в берёзо-эндемичных регионах.
• Профилин (Pru p 4) — паналлерген с широкой перекрёстной реактивностью с пыльцой злаков, берёзы и других растений. Клиническое значение изолированной сенсибилизации к профилину обычно невелико.

Данный тест измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту персика.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Свежий персик (с кожурой и без), нектарин (гладкокожий вариант персика, аллергенный профиль идентичен), консервированные персики, персиковый сок, компот, варенье, десерты и выпечка с персиком. Скрытые источники: мультифруктовые соки, детское питание, фруктовые батончики, йогурты, косметические средства с экстрактом персика.

Клиническое значение

Особенности:

Подавляющее большинство случаев пищевой аллергии является IgE-обусловленными реакциями. IgG-антитела к персику могут обнаруживаться у людей, регулярно потребляющих персики, как свидетельство контакта иммунной системы с белками плода без какой-либо патологии. Исследование IgG к персику обычно проводят в дополнение к исследованию IgE с целью выбора оптимального изменения диеты с исключением или ротацией отдельных компонентов пищи, что может заметно улучшить состояние пациента.
При оценке повышенных IgG к персику следует учитывать контекст. У пациента с берёзовым поллинозом повышенные IgG к персику могут отражать перекрёстную реактивность через PR-10 белок. У пациента из средиземноморского региона с системными реакциями на фрукты и орехи — LTP-синдром (nsLTP). У пациента с злаковым поллинозом — перекрёстную реактивность через профилин.
Персик — кожура vs мякоть: nsLTP (Pru p 3) концентрируется преимущественно в кожуре. Часть пациентов с LTP-сенсибилизацией переносит очищенный персик, но реагирует на персик с кожурой. Этот факт имеет практическое значение для диетических рекомендаций, однако отсутствие реакции на очищенный персик не гарантирует безопасности — nsLTP присутствует и в мякоти, хотя в меньших количествах.
Нектарин аллергологически идентичен персику: это генетический вариант того же вида (Prunus persica var. nucipersica), содержащий те же аллергены.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность через nsLTP (Pru p 3) — LTP-синдром: яблоко, вишня, слива, абрикос, груша (семейство Rosaceae), миндаль, грецкий орех, фундук, арахис, кукуруза, салат, сельдерей, томаты, виноград, пыльца полыни (Art v 3), пыльца платана (Pla a 3). LTP-синдром — один из наиболее широких перекрёстно-реактивных кластеров в аллергологии. Перекрёстная реактивность через PR-10 (Pru p 1): с пыльцой берёзы (Bet v 1), яблоком (Mal d 1), вишней, грушей, фундуком, морковью, сельдереем, соей. Перекрёстная реактивность через профилин (Pru p 4): широкая, с пыльцой злаков, берёзы, полыни и растительными продуктами. Перекрёстная реактивность с нектарином: полная (тот же вид). Перекрёстная реактивность с абрикосом и сливой: высокая (род Prunus).

Типичные проявления:

Реакции, потенциально ассоциированные с IgG-опосредованной пищевой гиперчувствительностью, могут включать: кожные проявления (хроническая или рецидивирующая крапивница, обострение атопического дерматита, зуд), желудочно-кишечные симптомы (дискомфорт и боли в животе, вздутие, метеоризм, тошнота, нарушения стула), общие симптомы (утомляемость, головная боль, мигрень). Симптомы, как правило, развиваются отсрочено (через часы или дни после употребления), что затрудняет установление причинно-следственной связи. Прямая причинно-следственная связь между уровнем IgG к конкретному продукту и клинической симптоматикой не доказана. Представленные ранги концентрации IgG не имеют чёткой ассоциации с проявлением патологии.

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к аллергенам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с соответствующими белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием. При пищевых аллергенах целью является выбор оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи. При ингаляционных аллергенах основным клиническим применением является мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценка интенсивности экспозиции.
Биологическая роль IgG к аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной АСИТ и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.