Специфические IgE в крови к панели на 20 смешанных аллергенов

Панель объединяет 20 аллергенов: 7 пищевых, 13 респираторных и охватывает практически весь спектр клинически значимых аллергенов — пищевых, пыльцевых, бытовых, эпидермальных и грибковых. Это делает её оптимальным инструментом для первичного комплексного аллергологического обследования пациента любого возраста, когда необходимо в одном исследовании определить, какие группы аллергенов ответственны за симптомы. Исследование выполняется методом хемилюминесцентного иммуноанализа на анализаторе Immulite (Siemens).

Состав панели

Пищевые аллергены (7)

• Коровье молоко (f2) — наиболее частая причина пищевой аллергии у детей (2–3 %). У 75–80 % аллергия разрешается к школьному возрасту. Данная панель не включает компоненты молока (казеин, бета-лактоглобулин); при положительном результате рекомендуется их дополнительное определение для оценки прогноза.
• Яичный белок (f1) — второй по частоте «детский» аллерген. Содержит овомукоид (термостабильный) и овальбумин (термолабильный). До 70–80 % детей переносят выпечку с яйцом.
• Арахис (f13) — ведущая причина фатальной пищевой анафилаксии. Бобовое, не орех. Аллергия, как правило, персистирующая. Положительный IgE не равнозначен клинической аллергии.
• Фундук (f17) — наиболее частая аллергия на древесные орехи в Европе. Берёзо-ассоциированная форма (PR-10, лёгкая) и первичная (запасные белки, тяжёлая).
• Пшеничная мука (f4) — IgE-аллергия у детей, WDEIA у взрослых, астма пекарей. Не диагностирует целиакию.
• Соевые бобы (f14) — «детский» фенотип (запасные белки) и «взрослый» (PR-10 Gly m 4, берёзо-ассоциированный).
• Морковь (f31) — центральное звено «берёзово-сельдерейного» пыльце-пищевого синдрома. Положительный IgE у пациента с берёзовым поллинозом — частая перекрёстная реактивность.

Эпидермальные аллергены (3)

• Кошка, эпителий (e1) — наиболее мощный эпидермальный аллерген. Fel d 1 обнаруживается повсеместно. Ведущий фактор тяжёлой бронхиальной астмы.
• Собака, эпителий (e2) — второй по частоте эпидермальный аллерген. «Гипоаллергенных» пород не существует.
• Лошадь, перхоть (e3) — аллерген с исключительной летучестью, способный вызывать реакции при минимальном контакте. Значим для детей, занимающихся конным спортом или иппотерапией.

Клещи домашней пыли (2)

• Клещ Dermatophagoides pteronyssinus (d1) — ведущая причина круглогодичного ринита и астмы. Обитает в постельных принадлежностях, мягкой мебели, коврах.
• Клещ Dermatophagoides farinae (d2) — второй основной вид. Перекрёстная реактивность с d1 высокая (80–85 %). Тестирование обоих видов повышает чувствительность.

Пыльца деревьев «берёзовой группы» (3)

• Ольха (t2) — самый ранний пыльценос (март–апрель). Aln g 1 (PR-10) перекрёстно реагирует с Bet v 1.
• Берёза (t3) — ключевое аллергенное дерево умеренного пояса (апрель–май). Bet v 1 — основа пыльце-пищевого синдрома (яблоко, фундук, вишня, морковь, сельдерей, соя).
• Лещина обыкновенная (t4) — самый ранний пыльценос порядка Fagales (февраль–март). Одновременно источник пищевого аллергена — фундука.

Пыльца злаков (2)

• Смесь аллергенов трав GP3 (колосок душистый, рожь многолетняя, тимофеевка, рожь культивированная, бухарник шерстистый) — скрининг злакового поллиноза. Пыление конец мая — июль.
• Рожь многолетняя (g5) — включена дополнительно к смеси для повышения чувствительности.

Пыльца сорных трав (2)

• Полынь обыкновенная (w6) — ведущий аллерген сорных трав в Европе и Центральной Азии (июль–сентябрь). Основа «сельдерейно-полынного» пыльце-пищевого синдрома.
• Подорожник (w9) — длительный сезон цветения (май–сентябрь). Pla l 1 гомологичен Ole e 1 маслины.

Плесневые грибки (1)

Alternaria tenuis (m6) — наиболее значимый грибковой аллерген, ассоциированный с тяжёлой и жизнеугрожающей бронхиальной астмой, особенно у детей.

Группа: комплексная комбинированная скрининговая панель пищевых и респираторных аллергенов (метод Immulite, хемилюминесцентный иммуноанализ).

Клиническое значение панели

Особенности:

Панель из 20 аллергенов обеспечивает максимально широкий охват в одном исследовании. Она позволяет одновременно ответить на три ключевых вопроса: есть ли у пациента пищевая аллергия (и к каким продуктам), есть ли респираторная аллергия (и к каким аэроаллергенам), имеется ли пыльце-пищевая перекрёстная реактивность (и через какой пыльцевой источник). Панель охватывает все сезоны: февраль–март (лещина), март–апрель (ольха), апрель–май (берёза), конец мая — июль (злаки), июль–сентябрь (полынь, подорожник, Alternaria), круглогодично (клещи, кошка, собака, лошадь).

Включение берёзы (t3) в одну панель с фундуком (f17), морковью (f31) и соей (f14) — принципиальное преимущество. Это позволяет непосредственно интерпретировать положительные пищевые результаты в контексте пыльцевой сенсибилизации: если берёза положительна, а фундук, морковь и/или соя слабоположительны — причина с высокой вероятностью перекрёстная реактивность PR-10 белков, а не первичная пищевая аллергия.\
Включение полыни (w6) в одну панель с морковью (f31) позволяет оценить «сельдерейно-полынной» синдром: положительная полынь объясняет положительную морковь у пациента без берёзовой аллергии.
Семь пищевых аллергенов покрывают основные триггеры детской пищевой аллергии (молоко, яйцо, пшеница, соя) и аллергены высокого риска анафилаксии (арахис, фундук). Панель не включает рыбу, ракообразных, древесные орехи (кроме фундука), кунжут, казеин и яичный желток — при необходимости их тестирование проводится дополнительно.

Перекрёстная реактивность между компонентами панели:

Берёза (t3) → фундук (f17), морковь (f31), соя (f14): через PR-10 белки. Ключевая перекрёстная связь, интерпретируемая в рамках одной панели. Ольха (t2), берёза (t3), лещина (t4): высокая перекрёстная реактивность внутри «берёзовой группы» через PR-10. Полынь (w6) → морковь (f31): через PR-10/профилин («сельдерейно-полынной синдром»). Злаки (GP3, g5) → пшеница (f4), морковь (f31): через профилин и CCD. Клещи d1 и d2: перекрёстная реактивность 80–85 %. Кошка (e1), собака (e2), лошадь (e3): частичная перекрёстная реактивность через сывороточные альбумины. Кошка (e1) → свинина: «синдром кошка — свинина» (свинина не в панели, но связь клинически значима). Арахис (f13) — соя (f14): оба бобовые; перекрёстная реактивность описана, но клинически реализуется не у всех. Арахис (f13) — фундук (f17): перекрёстная реактивность через запасные белки и PR-10.

Типичные проявления

Кожные реакции: крапивница, ангиоотёк, обострение атопического дерматита — наиболее частые проявления пищевой аллергии, особенно у детей раннего возраста на молоко, яйцо и пшеницу. Контактная крапивница при контакте с кошкой (облизывание, царапина), при прикосновении к лошади. Желудочно-кишечные реакции: срыгивания, рвота, колики, диарея у грудничков при аллергии на молоко и сою; тошнота, рвота, боли в животе, диарея у детей старшего возраста и взрослых. Аллергический ринит: круглогодичная заложенность носа (клещи, кошка, собака), сезонная (берёзовая группа — весна, злаки — лето, полынь/подорожник — позднее лето). Бронхиальная астма: персистирующая (клещи, кошка), сезонные обострения (пыльца). Alternaria — фактор тяжёлой и жизнеугрожающей астмы, особенно у детей. Тяжёлые респираторные реакции при контакте с лошадью. Аллергический конъюнктивит: зуд, покраснение, слезотечение — при пыльцевой и эпидермальной сенсибилизации. Оральный аллергический синдром: зуд и покалывание слизистой рта при употреблении сырого фундука, моркови — у пациентов с берёзовым или полынным поллинозом. Термически обработанные продукты переносятся. Анафилаксия: арахис — ведущая причина фатальной пищевой анафилаксии; фундук — одна из ведущих среди древесных орехов; молоко и яйцо — ведущие причины у детей раннего возраста. Тяжёлые респираторные реакции на лошадь при минимальном контакте. Не-IgE-опосредованные формы (не выявляются панелью): FPIES на молоко, пшеницу, сою; целиакия; лактозная непереносимость.