Специфические IgE в крови к панели на 10 смешанных аллергенов

Панель Смешанные аллергены объединякт семь наиболее значимых пищевых аллергенов и три ведущих эпидермальных аллергена. Панель ориентирована на выявление самых распространенных аллергенов, наиболее часто ответственных за пищевую и респираторную аллергию у детей и молодых взрослых, и идеально подходит для первичного обследования пациента с подозрением на атопию, когда необходимо одновременно оценить и пищевую, и ингаляционную сенсибилизацию в одном экономичном анализе. Исследование выполняется методом хемилюминесцентного иммуноанализа на анализаторе Immulite (Siemens).

Состав панели

Пищевые аллергены (7)

• Коровье молоко (f2) — наиболее частая причина пищевой аллергии у детей первых лет жизни (2–3 %). Содержит казеины (термостабильные) и сывороточные белки (частично термолабильные). У 75–80 % детей аллергия разрешается к школьному возрасту. Данная панель не включает компоненты молока (казеин, бета-лактоглобулин, альфа-лактальбумин); при положительном молоке их определение рекомендуется отдельно.
• Яичный белок (f1) — второй по частоте пищевой аллерген у детей. Содержит овомукоид (термостабильный, маркер персистирующей аллергии), овальбумин (термолабильный) и другие белки. До 70–80 % детей переносят выпечку с яйцом.
• Арахис (f13) — ведущая причина фатальной пищевой анафилаксии. Бобовое, а не орех. Аллергия, как правило, персистирующая. Содержит термостабильные запасные белки. Положительный IgE не равнозначен клинической аллергии (до 50 % сенсибилизированных бессимптомны).
• Фундук (f17) — наиболее частая аллергия на древесные орехи в Европе. Берёзо-ассоциированная форма (PR-10, лёгкий оральный аллергический синдром) и первичная (запасные белки, риск анафилаксии). У детей раннего возраста преобладает первичная форма, у взрослых в берёзо-эндемичных регионах — берёзо-ассоциированная.
• Пшеничная мука (f4) — одна из частых пищевых аллергий у детей. Проявляется IgE-опосредованной пищевой аллергией, WDEIA (анафилаксия при физической нагрузке через омега-5-глиадин) и астмой пекарей. Аллергию на пшеницу необходимо отличать от целиакии — данная панель целиакию не выявляет.
• Соевые бобы (f14) — частая аллергия у детей, нередко сочетающаяся с аллергией на молоко (до 10–14 % детей с аллергией на коровье молоко реагируют и на сою). «Детский» фенотип (запасные белки, тяжёлые реакции) и «взрослый» (PR-10 белок Gly m 4, перекрёстная реактивность с берёзой, оральный аллергический синдром на соевое молоко).
• Морковь (f31) — центральное звено «берёзово-сельдерейного» пыльце-пищевого синдрома. Положительный IgE к моркови у пациентов с берёзовым поллинозом — частая находка, обусловленная PR-10 перекрёстной реактивностью. Первичная аллергия у детей раннего возраста описана, но встречается реже.

Респираторные (эпидермальные) аллергены (3)

• Кошка, эпителий (e1) — наиболее мощный эпидермальный аллерген. Основной аллерген Fel d 1 (утероглобин-подобный белок) распространяется на мельчайших частицах, часами остающихся во взвешенном состоянии. Обнаруживается повсеместно, включая помещения без кошек. Сенсибилизация к кошке — один из ведущих факторов риска тяжёлой бронхиальной астмы.
• Собака, эпителий (e2) — второй по частоте эпидермальный аллерген. Основные аллергены — липокалины (Can f 1, Can f 2, Can f 6) и калликреин простаты кобелей (Can f 5). «Гипоаллергенных» пород не существует. Аллергены собаки менее летучи, чем кошачьи, и концентрируются преимущественно в домашней пыли.
• Лошадь, перхоть (e3) — аллерген с исключительно высоким сенсибилизирующим потенциалом. Основные аллергены — Equ c 1 (липокалин) и Equ c 3 (сывороточный альбумин). Аллергены лошади обладают выраженной летучестью и способны вызывать реакции при минимальном контакте: посещение конюшни, нахождение рядом с наездником, контакт с конской упряжью. Включение лошади в панель особенно значимо для детей, занимающихся конным спортом или иппотерапией, а также для жителей сельской местности.

Группа: комбинированная скрининговая панель пищевых и эпидермальных аллергенов (метод Immulite, хемилюминесцентный иммуноанализ).

Клиническое значение панели

Особенности:

Панель «Разные аллергены 2» отличается от панели «Разные аллергены 1» (респираторные) и от пищевых панелей №1 и №2 комбинированным подходом: она включает и пищевые, и эпидермальные аллергены в одном тесте. Это делает её оптимальным инструментом для первичного обследования ребёнка или молодого взрослого с подозрением на атопию, когда врач не уверен, является ли основная проблема пищевой или респираторной.
Семь пищевых аллергенов панели покрывают так называемую «большую семёрку» пищевых аллергенов детского возраста: молоко, яйцо, арахис, древесные орехи (фундук), пшеница, соя, морковь. Не хватает только рыбы и ракообразных для полного охвата ведущих пищевых триггеров.
Три эпидермальных аллергена — кошка, собака и лошадь — позволяют оценить сенсибилизацию к наиболее значимым домашним и контактным животным. Лошадь, в отличие от панелей, содержащих только кошку и собаку, расширяет охват на сельскохозяйственный и спортивный контекст. Панель не включает клещей домашней пыли, пыльцу и плесень — при подозрении на аллергию к этим группам необходимо дополнительное тестирование (панель «Разные аллергены 1» или индивидуальные тесты).
Пищевые аллергены панели охватывают продукты с различным прогнозом. Молоко, яйцо, пшеница и соя — аллергены с высокой вероятностью формирования толерантности к школьному возрасту. Арахис и фундук — аллергены с низкой вероятностью спонтанного разрешения и высоким риском анафилаксии. Морковь — преимущественно маркер пыльце-пищевой перекрёстной реактивности; без параллельного тестирования берёзы (t3) её положительный результат трудно интерпретировать.
Включение лошади (e3) делает панель особенно полезной перед началом занятий конным спортом или иппотерапией у ребёнка с атопией — для оценки риска тяжёлых респираторных реакций при контакте с лошадью.

Перекрёстная реактивность между компонентами панели:

Молоко (f2) и соя (f14): у 10–14 % детей с аллергией на молоко отмечается аллергия на сою. Это сосенсибилизация, а не перекрёстная реактивность (различные белковые семейства). Замена молочных смесей на соевые при аллергии на молоко требует предварительного тестирования сои. Фундук (f17), морковь (f31) и соя (f14): все три содержат PR-10 белки (гомологи Bet v 1 берёзы). Одновременно положительные результаты на эти продукты при наличии берёзового поллиноза обусловлены перекрёстной реактивностью, а не независимой полисенсибилизацией. Для подтверждения рекомендуется параллельное тестирование берёзы (t3). Арахис (f13) и соя (f14): оба принадлежат к семейству бобовых (Fabaceae), и перекрёстная реактивность описана. Однако клиническая перекрёстная реактивность реализуется не у всех: большинство пациентов с аллергией на арахис переносят сою, и наоборот. Арахис (f13) и фундук (f17): перекрёстная реактивность через запасные белки и PR-10 описана, но клинически не абсолютна. Кошка (e1), собака (e2) и лошадь (e3): частичная перекрёстная реактивность через сывороточные альбумины и, в меньшей степени, через липокалины. Полисенсибилизация к нескольким видам животных — частое явление. Кошка (e1) и свинина: «синдром кошка — свинина» через сывороточный альбумин (свинина не входит в панель, но перекрёстная реактивность клинически значима). Лошадь (e3) и другие непарнокопытные (осёл, зебра): перекрёстная реактивность описана.

Типичные проявления

Кожные реакции: крапивница, ангиоотёк, обострение атопического дерматита — наиболее частые проявления пищевой аллергии у детей, особенно на молоко, яйцо и пшеницу. Контактная крапивница при контакте с кошкой (в месте облизывания или царапины), при прикосновении к лошади. Желудочно-кишечные реакции: срыгивания, рвота, колики, диарея, отказ от еды — у детей грудного возраста при аллергии на молоко и сою; тошнота, рвота, боли в животе, диарея — у детей старшего возраста и взрослых. Оральный аллергический синдром: зуд и покалывание слизистой рта при употреблении сырого фундука, моркови — у пациентов с берёзовым поллинозом. Термически обработанные продукты переносятся. Аллергический ринит: заложенность носа, ринорея, чихание — при нахождении в помещении с кошкой или собакой, при посещении конюшни. Круглогодичный характер при постоянном контакте с животным. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка — при контакте с кошкой, собакой, лошадью. Аллергены кошки — один из ведущих факторов тяжёлой астмы. Аллергены лошади вызывают реакции при минимальном контакте благодаря выраженной летучести. Аллергический конъюнктивит: зуд, покраснение, слезотечение глаз — при контакте с животными. Анафилаксия: арахис — ведущая причина фатальной пищевой анафилаксии; фундук — одна из ведущих среди древесных орехов; молоко и яйцо — ведущие причины у детей раннего возраста. Тяжёлые респираторные реакции на лошадь при минимальном контакте. Не-IgE-опосредованные формы (не выявляются панелью): FPIES на молоко, пшеницу, сою; целиакия; лактозная непереносимость.