Специфические IgE в крови к панели на 10 респираторных аллергенов

Панель объединяет 10 ведущих респираторных аллергенов, ответственных за подавляющее большинство случаев аллергического ринита, конъюнктивита и бронхиальной астмы в умеренном климате. Панель охватывает все основные группы ингаляционных аллергенов: клещи домашней пыли (круглогодичные симптомы), пыльца деревьев «берёзовой группы» (весенний поллиноз), пыльца злаков (летний поллиноз), пыльца сорных трав (позднелетний и осенний поллиноз) и плесневые грибки. Панель позволяет в одном исследовании определить, к какой группе аллергенов сенсибилизирован пациент, что является основой для планирования элиминационных мероприятий и аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Исследование выполняется методом хемилюминесцентного иммуноанализа на анализаторе Immulite (Siemens).

Состав панели

Клещи домашней пыли

• Клещ Dermatophagoides pteronyssinus (d1) — основной компонент домашней пыли, ведущая причина круглогодичного аллергического ринита и бронхиальной астмы в мире. Обитает в постельных принадлежностях, мягкой мебели, коврах. Основные аллергены — Der p 1 (цистеиновая протеаза) и Der p 2 (белок, гомологичный MD-2). Оптимальные условия обитания — относительная влажность выше 55 % и температура 20–25 °C.
• Клещ Dermatophagoides farinae (d2) — второй основной вид клещей домашней пыли. Часто сосуществует с D. pteronyssinus. Основные аллергены Der f 1 и Der f 2 перекрёстно реагируют с аллергенами D. pteronyssinus (80–85 % гомологии). Тестирование обоих видов повышает чувствительность диагностики, поскольку преобладание одного вида над другим варьирует в зависимости от региона и микроклимата жилища.

Пыльца деревьев «берёзовой группы» (порядок Fagales)

• Ольха (t2) (Alnus incana, семейство Betulaceae) — самый ранний пыльценос «берёзовой группы», зацветающий в марте–апреле. Основной аллерген Aln g 1 (PR-10) перекрёстно реагирует с Bet v 1 берёзы практически абсолютно.
• Берёза (t3) (Betula verrucosa, семейство Betulaceae) — ключевое аллергенное дерево умеренного пояса, пыление в апреле–мае. Bet v 1 — молекулярная основа обширнейшего пыльце-пищевого синдрома (яблоко, фундук, вишня, морковь, сельдерей, соя).
• Лещина обыкновенная (t4) (Corylus avellana, семейство Betulaceae) — самый ранний пыльценос среди деревьев порядка Fagales (февраль–март). Cor a 1.01 (PR-10 пыльцы) перекрёстно реагирует с Bet v 1. Одновременно является источником пищевого аллергена — фундука.

Пыльца злаков

• Смесь аллергенов трав GP3 (колосок душистый, рожь многолетняя, тимофеевка, рожь культивированная, бухарник шерстистый) — скрининг злакового поллиноза. Все пять видов принадлежат к подсемейству Pooideae с перекрёстной реактивностью основных аллергенов (группы 1 и 5) более 80 %. Пыление в конце мая — июле.
• Рожь многолетняя (g5) (Lolium perenne, райграс пастбищный) — один из наиболее значимых аллергенных злаков, широко используемый в газонных смесях. Включена отдельно от смеси GP3 для повышения чувствительности: при пограничном результате смеси положительный IgE к отдельному злаку подтверждает сенсибилизацию. Основные аллергены перекрёстно реагируют с тимофеевкой.

Пыльца сорных трав

• Полынь обыкновенная (w6) (Artemisia vulgaris, семейство Asteraceae) — ведущий аллерген сорных трав в Европе и Центральной Азии. Пыление в июле–сентябре. Основной аллерген Art v 1 (дефенсин-подобный белок) — видоспецифический маркер. Art v 3 (nsLTP) обусловливает перекрёстную реактивность с персиком и другими продуктами в рамках «сельдерейно-полынного» синдрома.
• Подорожник (w9) (Plantago lanceolata, семейство Plantaginaceae) — ветроопыляемое рудеральное растение с длительным сезоном цветения (май–сентябрь). Основной аллерген Pla l 1 гомологичен Ole e 1 маслины. Перекрывается по срокам со злаками, что затрудняет клиническое разграничение.

Плесневые грибки

Alternaria tenuis (m6) (синоним A. alternata) — наиболее клинически значимый грибковой аллерген. Убедительно ассоциирован с тяжёлой и жизнеугрожающей бронхиальной астмой, особенно у детей. Сенсибилизация к Alternaria — независимый фактор риска тяжёлых обострений астмы, включая жизнеугрожающие. Споры Alternaria присутствуют в атмосферном воздухе с мая по октябрь (пик — июль–сентябрь) и в жилых помещениях круглогодично. Единственный грибковый аллерген с доказанной эффективностью АСИТ.

Группа: комплексная скрининговая панель респираторных аллергенов (метод Immulite, хемилюминесцентный иммуноанализ).

Клиническое значение панели

Особенности:

Панель спроектирована для определения «аллергенного паспорта» пациента с респираторной аллергией: она позволяет в одном исследовании установить, какая группа ингаляционных аллергенов ответственна за симптомы, и на этом основании спланировать лечение. Панель охватывает три сезонных пыльцевых пика и один круглогодичный источник, что позволяет объяснить симптомы в любой период года. Февраль–март: лещина (t4). Март–апрель: ольха (t2). Апрель–май: берёза (t3). Конец мая — июль: злаки (GP3, g5). Июль–сентябрь: полынь (w6), подорожник (w9), Alternaria (m6). Круглогодично: клещи домашней пыли (d1, d2).
Включение трёх деревьев «берёзовой группы» (ольха, берёза, лещина) позволяет не только диагностировать весенний поллиноз, но и прогнозировать пыльце-пищевую перекрёстную реактивность. Положительная берёза объясняет оральный аллергический синдром на яблоко, фундук, вишню, морковь, сельдерей. Для полной оценки пищевой перекрёстной реактивности рекомендуется сочетание данной панели с пищевыми тестами.
Включение смеси злаков GP3 и отдельно ржи многолетней (g5) повышает чувствительность скрининга злакового поллиноза: при пограничном результате смеси положительный g5 подтверждает диагноз.
Включение полыни (w6) критически важно для регионов, где полынь является ведущим аллергеном сорных трав (Россия, Центральная Азия, Центральная и Восточная Европа). Полынь — также основа «сельдерейно-полынного» пыльце-пищевого синдрома (морковь, сельдерей, ряд специй).
Включение Alternaria (m6) обосновано её исключительной ассоциацией с тяжёлой бронхиальной астмой. Положительный IgE к Alternaria у ребёнка с астмой — сигнал повышенного риска жизнеугрожающих обострений.

Панель не включает эпидермальные аллергены (кошка, собака): при подозрении на аллергию на животных необходимо дополнительное тестирование (e1, e2).

Перекрёстная реактивность между компонентами панели:

Ольха (t2), берёза (t3) и лещина (t4): высокая перекрёстная реактивность через PR-10 белки (порядок Fagales). Сенсибилизация к любому из трёх, как правило, сопровождается положительными IgE ко всем. Смесь злаков GP3 и рожь многолетняя (g5): рожь многолетняя входит в состав смеси GP3. Положительные результаты на оба теста ожидаемы и взаимоподтверждающи. Клещи d1 и d2: перекрёстная реактивность высокая (гомология Der p 1 / Der f 1 — 80 %). Обычно оба положительны одновременно. Полынь (w6) и подорожник (w9): различные семейства, перекрёстная реактивность через основные аллергены минимальна (только через профилин). Между пыльцевыми аллергенами и клещами: перекрёстная реактивность отсутствует (принципиально различные белковые семейства). Alternaria (m6) и пыльцевые аллергены: перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления

Аллергический ринит: заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу. Круглогодичный — при сенсибилизации к клещам (d1, d2). Сезонный — при сенсибилизации к пыльце: весенний (берёзовая группа — t2, t3, t4), летний (злаки — GP3, g5), позднелетний и осенний (полынь w6, подорожник w9). Персистирующий с сезонными обострениями — при сочетании клещевой и пыльцевой сенсибилизации. Аллергический конъюнктивит: двусторонний зуд, покраснение, слезотечение глаз — сопровождает ринит, особенно при пыльцевой сенсибилизации. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка, ночные приступы. Клещи — ведущий триггер персистирующей астмы. Alternaria — фактор тяжёлой и жизнеугрожающей астмы. Пыльца — триггер сезонных обострений. Атопический дерматит: сезонные обострения при пыльцевой сенсибилизации (ухудшение весной или летом). Круглогодичные обострения при клещевой сенсибилизации. Пыльце-пищевой аллергический синдром (при положительной берёзе): зуд и отёк слизистой рта при употреблении яблока, фундука, вишни, моркови, сельдерея — у пациентов с берёзовым поллинозом. «Сельдерейно-полынной» синдром (при положительной полыни): реакции на морковь, сельдерей, ряд специй (кориандр, анис, фенхель).