Специфические IgE в крови к панели на 20 пищевых аллергенов

Панель пищевых аллергенов — наиболее полный скрининговый тест для диагностики IgE-опосредованной пищевой аллергии, объединяющий 20 аллергенов, ответственных за подавляющее большинство случаев пищевой аллергии у детей и взрослых. Панель охватывает все основные группы пищевых аллергенов: молоко и его компоненты (цельное молоко, казеин), яйцо (белок и желток), орехи и арахис (фундук, арахис, грецкий орех, миндаль, кунжут), злаки (пшеница, рожь), бобовые (соя), рыбу (треска), ракообразных (крабы), а также овощи и фрукты с выраженным потенциалом перекрёстной реактивности (морковь, сельдерей, картофель, томаты, яблоко, апельсин). Уникальное преимущество панели — возможность в одном исследовании одновременно оценить сенсибилизацию к аллергенам высокого риска (орехи, арахис, кунжут, рыба, ракообразные — ведущие причины анафилаксии) и к продуктам, нежелательные реакции на которые чаще обусловлены неиммунными механизмами (томаты, апельсин, картофель). Исследование выполняется методом хемилюминесцентного иммуноанализа на анализаторе Immulite (Siemens).

Состав панели

Молоко и его компоненты:

• Коровье молоко (f2) — наиболее частая причина пищевой аллергии у детей (2–3 %). У 75–80 % аллергия разрешается к школьному возрасту.
• Казеин (f78) — основной белок молока (80 %), термостабильный. Маркер персистирующей аллергии, непереносимости выпечки с молоком, неэффективности замены на козье молоко.

Яйцо:

• Яичный белок (f1) — второй по частоте «детский» аллерген. Содержит овомукоид (термостабильный) и овальбумин (термолабильный). До 70–80 % детей переносят выпечку с яйцом.
• Яичный желток (f75) — содержит альфа-ливетин (Gal d 5), ответственный за «синдром птица — яйцо». Положительный желток при отрицательном белке может указывать на сенсибилизацию через контакт с птицами.

Орехи, арахис, кунжут:

• Арахис (f13) — ведущая причина фатальной пищевой анафилаксии. Бобовое, не орех. Аллергия, как правило, персистирующая. Положительный IgE не равнозначен клинической аллергии (до 50 % сенсибилизированных бессимптомны).
• Фундук (f17) — наиболее частая аллергия на древесные орехи в Европе. Берёзо-ассоциированная форма (PR-10, лёгкая) и первичная (запасные белки, тяжёлая).
• Грецкий орех (f256) — одна из ведущих причин анафилаксии среди древесных орехов. Высочайшая перекрёстная реактивность с пеканом.
• Миндаль (f20) — семейство Розоцветных, не ореховое. Перекрёстная реактивность с персиком через nsLTP. Миндальная мука в безглютеновых продуктах — растущий путь экспозиции.
• Кунжут (f10) — один из наиболее быстро растущих по распространённости аллергенов. Термостабильные запасные белки, высокий риск анафилаксии. Скрытый аллерген (хумус, тахини, халва, хлеб, азиатская кухня).

Злаки и бобовые:

• Пшеничная мука (f4) — IgE-аллергия у детей, WDEIA у взрослых, астма пекарей. Аллергию на пшеницу необходимо отличать от целиакии (данная панель целиакию не выявляет).
• Ржаная мука (f5) — высокая перекрёстная реактивность с пшеницей (проламины 80–85 %). Содержит глютен.
• Соевые бобы (f14) — «детский» фенотип (запасные белки, тяжёлые реакции) и «взрослый» (PR-10 Gly m 4, берёзо-ассоциированный). Экстрактный тест может быть ложноотрицательным при пыльце-ассоциированной форме.

Рыба и ракообразные:

• Треска (f3) — референсный вид рыбной аллергии. Парвальбумин (Gad c 1) — термостабильный, широкая перекрёстная реактивность между рыбами. Ингаляционные реакции при приготовлении. Аллергия на рыбу не означает аллергию на ракообразных.
• Крабы (f23) — тропомиозин, термостабильный паналлерген беспозвоночных. Перекрёстная реактивность с креветками (90–100 %), моллюсками (60–80 %), клещами домашней пыли и тараканами. Аллергия на ракообразных не означает аллергию на рыбу.

Овощи и фрукты:

• Морковь (f31) — центральное звено «берёзово-сельдерейного» и «сельдерейно-полынного» синдромов. Первичная аллергия у детей описана, но чаще — перекрёстная реактивность с пыльцой.
• Сельдерей (f85) — один из немногих овощей, способных вызывать анафилаксию. Обязательная маркировка в ЕС. «Берёзово-сельдерейный» и «сельдерейно-полынной» синдромы.
• Картофель (f35) — истинная IgE-аллергия редка. Пататин гомологичен латексному Hev b 7. Контактная крапивница при чистке сырого картофеля. Крахмал обычно безопасен.
• Томаты (f25) — истинная аллергия нечаста. Положительные IgE преимущественно обусловлены профилином (пыльцевая перекрёстная реактивность). Высокое содержание гистамина и биогенных аминов — псевдоаллергические реакции.
• Яблоко (f49) — наиболее характерный пример пыльце-пищевой аллергии. PR-10 белок Mal d 1 (берёзо-ассоциированный, термолабильный). Экстрактный тест может быть ложноотрицательным.
• Апельсин (f33) — истинная IgE-аллергия редка. Большинство реакций — раздражение кислотами, псевдоаллергия (салицилаты, биогенные амины), контактный дерматит (d-лимонен кожуры).

Группа: комплексная скрининговая панель пищевых аллергенов (метод Immulite, хемилюминесцентный иммуноанализ).

Клиническое значение панели

Особенности:

Панель из 20 пищевых аллергенов — наиболее полный одноэтапный скрининговый тест, объединяющий аллергены из всех клинически значимых групп. Она позволяет решить несколько задач одновременно.
Выявление аллергенов высокого риска: арахис, фундук, грецкий орех, миндаль, кунжут, треска, краб — каждый из них является документированной причиной фатальной анафилаксии. Сельдерей — один из немногих овощей с аналогичным потенциалом. Отрицательный результат по всем этим аллергенам существенно снижает вероятность скрытой сенсибилизации к продуктам с высоким риском тяжёлых реакций.
Определение профиля молочной сенсибилизации: включение казеина (f78) наряду с цельным молоком (f2) позволяет уже при скрининге стратифицировать пациента: казеин положителен — персистирующий фенотип, казеин отрицателен при положительном молоке — сывороточный фенотип с лучшим прогнозом.
Определение профиля яичной сенсибилизации: включение яичного желтка (f75) наряду с белком (f1) позволяет выявить нетипичный профиль «желток без белка», указывающий на возможный «синдром птица — яйцо».
Разграничение аллергии на рыбу и аллергии на ракообразных: одновременное тестирование трески (парвальбумин) и краба (тропомиозин) позволяет в одном анализе документировать, к какой группе «морепродуктов» направлена сенсибилизация.
Оценка пыльце-пищевой перекрёстной реактивности: фундук, морковь, сельдерей, яблоко, соя — все содержат PR-10 белки (гомологи Bet v 1 берёзы). Томаты, картофель, апельсин — содержат профилин. Одновременно положительные результаты на несколько из этих продуктов при известной аллергии на берёзу или злаки с высокой вероятностью обусловлены перекрёстной реактивностью, а не первичной пищевой аллергией. Для полной интерпретации рекомендуется параллельное тестирование пыльцы берёзы (t3) и злаков (g6).

Исключение псевдоаллергии: отрицательные IgE к томатам, апельсину и яблоку у пациента с жалобами на эти продукты позволяют обоснованно исключить IgE-механизм и заподозрить псевдоаллергическую реакцию (гистаминолиберация, салицилаты, раздражение кислотами).

Перекрёстная реактивность между компонентами панели:

Молоко (f2) и казеин (f78): казеин — компонент молока. Положительный казеин всегда сопровождается положительным молоком. Яичный белок (f1) и яичный желток (f75): различные белковые семейства; перекрёстная реактивность через контаминацию, а не молекулярную гомологию. Арахис (f13) — фундук (f17) — грецкий орех (f256) — миндаль (f20) — кунжут (f10): серологическая перекрёстная реактивность через гомологичные запасные белки описана, клиническая — не абсолютна. Пшеница (f4) и рожь (f5): высокая (проламины 80–85 %). Треска (f3) и крабы (f23): перекрёстная реактивность отсутствует (парвальбумин vs тропомиозин). Фундук (f17), морковь (f31), сельдерей (f85), яблоко (f49), соя (f14): перекрёстная реактивность через PR-10 белки (берёза). Морковь (f31) и сельдерей (f85): высокая (одно семейство Apiaceae). Томаты (f25), картофель (f35), апельсин (f33): перекрёстная реактивность через профилин (злаки).

Типичные проявления:

Кожные реакции: крапивница, ангиоотёк, обострение атопического дерматита — наиболее частые проявления пищевой аллергии на все компоненты панели. Контактная крапивница при обработке сырой рыбы, ракообразных, картофеля. Желудочно-кишечные реакции: тошнота, рвота, боли в животе, диарея — развиваются в пределах минут или часов после употребления. У детей грудного возраста — срыгивания, колики, отказ от еды. Оральный аллергический синдром: зуд и покалывание слизистой рта при употреблении сырого фундука, яблока, моркови, сельдерея — характерен для берёзо-ассоциированного пыльце-пищевого синдрома. Термически обработанные продукты переносятся. Респираторные реакции: заложенность носа, свистящее дыхание, бронхоспазм — при пищевом употреблении и при ингаляции паров при приготовлении рыбы и ракообразных. Высокосенсибилизированные пациенты могут реагировать при нахождении в помещении, где готовятся рыба или ракообразные, без непосредственного употребления. Анафилаксия: арахис — ведущая причина фатальной пищевой анафилаксии; грецкий орех, фундук и кунжут — одни из ведущих среди древесных орехов и семян; треска и краб — одни из ведущих причин пищевой анафилаксии у взрослых; сельдерей — один из немногих овощей с таким потенциалом; молоко и яйцо — ведущие причины у детей раннего возраста. WDEIA (анафилаксия при физической нагрузке): описана для пшеницы (через омега-5-глиадин) и сельдерея. Развивается только при сочетании употребления продукта с последующей нагрузкой. Псевдоаллергические реакции (не выявляются панелью): покраснение щёк, периоральная сыпь после томатов и апельсина — гистаминолиберация, салицилаты, раздражение кислотами. Не-IgE-опосредованные формы (не выявляются панелью): FPIES на молоко, пшеницу, сою; целиакия; нецелиакийная чувствительность к глютену; лактозная непереносимость.