Специфические IgE к 10 пищевым аллергенам в крови "Пищевая панель 2"

Пищевая панель №2 объединяет десять аллергенов, ответственных за наиболее значимые формы пищевой аллергии у подростков и взрослых. В отличие от панели №1 (молоко, яйцо, пшеница, соя — «детские» аллергены), панель №2 включает продукты, аллергия на которые, как правило, сохраняется на протяжении всей жизни и ассоциирована с высоким риском тяжёлых системных реакций, включая анафилаксию. Панель охватывает орехи и арахис (ведущие причины фатальной пищевой анафилаксии), рыбу и ракообразных (наиболее частые причины пищевой аллергии у взрослых), а также овощи с выраженным потенциалом перекрёстной реактивности с пыльцой (морковь, сельдерей, картофель). Кунжут включён как один из наиболее быстро растущих по распространённости пищевых аллергенов, в последние годы добавленный к списку продуктов, подлежащих обязательной маркировке, в ряде стран.

Арахис (f13) (Arachis hypogaea, семейство Fabaceae) — бобовое, а не орех. Ведущая причина фатальной пищевой анафилаксии в мире. Содержит термостабильные запасные белки, к которым сенсибилизировано 97 % пациентов. Положительный IgE не равнозначен клинической аллергии (до 50 % сенсибилизированных не реагируют при употреблении). Пыльце-ассоциированная сенсибилизация через PR-10 белок (гомолог Bet v 1 берёзы) обусловливает положительные IgE без тяжёлых реакций.

Фундук (f17) (Corylus avellana, семейство Betulaceae) — наиболее частая аллергия на древесные орехи в Европе. Два принципиально различных фенотипа: берёзо-ассоциированная форма (PR-10, оральный аллергический синдром на сырой орех, переносимость жареного) и первичная аллергия (запасные белки, риск анафилаксии на орех в любом виде). Первая преобладает у взрослых в берёзо-эндемичных регионах, вторая — у детей раннего возраста.

Морковь (f31) (Daucus carota, семейство Apiaceae) — один из наиболее частых овощных компонентов пыльце-пищевого синдрома. Аллергия на морковь — центральное звено «берёзово-сельдерейного» и «сельдерейно-полынного» синдромов. Истинная первичная аллергия встречается реже, преимущественно у детей.

Треска (f3) (Gadus morhua, семейство Gadidae) — классический референсный вид для рыбной аллергии. Основной аллерген — парвальбумин (Gad c 1), первый полностью охарактеризованный пищевой аллерген. Термостабилен. Широкая перекрёстная реактивность между видами рыб. Характерная особенность — ингаляционные реакции при приготовлении рыбы. Аллергия на рыбу не означает аллергию на ракообразных (различные аллергены).

Картофель (f35) (Solanum tuberosum, семейство Solanaceae) — истинная IgE-аллергия на картофель встречается редко. Основной аллерген — пататин, гомологичный латексному Hev b 7 (перекрёстная реактивность в рамках латекс-фруктового синдрома). Наиболее частое клиническое проявление — контактная крапивница при чистке сырого картофеля. Картофельный крахмал, как правило, безопасен.

Кунжут (f10) (Sesamum indicum, семейство Pedaliaceae) — один из наиболее быстро растущих по распространённости пищевых аллергенов в мире. Содержит термостабильные запасные белки (2S альбумин Ses i 1, 7S вицилин Ses i 3, 11S легумин Ses i 6), устойчивые к нагреванию и перевариванию. Аллергия на кунжут ассоциирована с высоким риском анафилаксии. Кунжут — скрытый аллерген: присутствует в хумусе, тахини, халве, хлебе, булках, азиатской кухне, косметике.

Миндаль (f20) (Prunus dulcis, семейство Rosaceae) — ботанически не орех, а родственник персика. Перекрёстная реактивность с персиком через nsLTP (LTP-синдром) и с берёзой через PR-10. Миндальная мука в безглютеновых продуктах — новый значимый путь экспозиции.

Краб (f23) (класс Ракообразные) — основной аллерген тропомиозин, термостабильный паналлерген беспозвоночных. Высокая перекрёстная реактивность с креветками, лобстерами, раками (90–100 %), умеренная — с моллюсками (60–80 %). Перекрёстная реактивность с клещами домашней пыли и тараканами через тропомиозин. Аллергия на ракообразных не означает аллергию на рыбу (различные аллергены).

Грецкий орех (f256) (Juglans regia, семейство Juglandaceae) — один из ведущих причин анафилаксии среди древесных орехов. Высочайшая перекрёстная реактивность с пеканом (одно семейство). Основной аллерген — 2S альбумин (до 75 % пациентов сенсибилизированы).

Сельдерей (f85) (Apium graveolens, семейство Apiaceae) — один из немногих овощей, способных вызывать тяжёлую анафилаксию. Центральное звено «берёзово-сельдерейного» и «сельдерейно-полынного» синдромов. Обязательная маркировка в ЕС. Описана FDEIA (анафилаксия при физической нагрузке).

Группа: скрининговая панель пищевых аллергенов (метод Immulite,).

Клиническое значение панели

Особенности:

Панель №2 ориентирована на выявление аллергенов с высоким риском тяжёлых реакций. Арахис, фундук, грецкий орех, кунжут, треска и краб — каждый из них является документированной причиной фатальной анафилаксии. Это принципиально отличает панель №2 от панели №1, где большинство аллергенов (молоко, яйцо, пшеница) ассоциированы с аллергией, которая у большинства детей разрешается.

Панель позволяет одновременно оценить три группы аллергенов с различными клиническими характеристиками.

• Орехи и арахис (арахис, фундук, миндаль, грецкий орех, кунжут) — продукты с наивысшим риском анафилаксии. Аллергия на эти продукты, как правило, персистирующая. Сосенсибилизация к нескольким орехам описана часто, однако клиническая перекрёстная реактивность не абсолютна, и пациент с аллергией на один орех может безопасно переносить другие. Панель позволяет определить индивидуальный профиль ореховой сенсибилизации.
• Рыба и ракообразные (треска, краб) — две принципиально различные группы с независимыми аллергенами (парвальбумин у рыб, тропомиозин у ракообразных). Панель позволяет разграничить аллергию на рыбу и аллергию на ракообразных: положительная треска при отрицательном крабе (или наоборот) документирует, какая именно группа «морепродуктов» является триггером.
• Овощи с пыльцевой перекрёстной реактивностью (морковь, сельдерей, картофель) — продукты, положительные IgE к которым у пациентов с поллинозом часто обусловлены не истинной пищевой аллергией, а перекрёстной реактивностью с пыльцой берёзы или полыни. Однако сельдерей и морковь способны вызывать анафилаксию, что отличает их от большинства «безобидных» пыльце-ассоциированных аллергенов.
• Кунжут как «новый» аллерген: распространённость аллергии на кунжут стремительно растёт параллельно с расширением его присутствия в рационе (хумус, тахини, азиатская кухня, безглютеновая выпечка, суши). Кунжут — мощный скрытый аллерген: его присутствие в продуктах не всегда очевидно.

Перекрёстная реактивность между компонентами панели:

Арахис — фундук — миндаль — грецкий орех — кунжут: между ними описана серологическая перекрёстная реактивность через гомологичные запасные белки (2S альбумины, 7S вицилины, 11S легумины) и через PR-10 белки (с берёзой). Однако клиническая перекрёстная реактивность ниже серологической; пациент с аллергией на один продукт может переносить другие. Арахис ботанически не является орехом (бобовое), однако перекрёстная реактивность с древесными орехами документирована. Треска и краб: перекрёстная реактивность отсутствует (парвальбумин vs тропомиозин). Аллергия на рыбу и аллергия на ракообразных — независимые состояния. Морковь и сельдерей: высокая перекрёстная реактивность (одно семейство Apiaceae, общие PR-10 белки). Оба входят в «берёзово-сельдерейный» и «сельдерейно-полынной» синдромы. Фундук — морковь — сельдерей: все три перекрёстно реагируют с пыльцой берёзы через PR-10 белки. Положительные IgE к фундуку, моркови и сельдерею одновременно у пациента с берёзовым поллинозом — характерный профиль пыльце-пищевого синдрома. Краб — клещи домашней пыли — тараканы: перекрёстная реактивность через тропомиозин. Положительный IgE к крабу у пациента с выраженной клещевой аллергией, не употреблявшего морепродуктов, может отражать перекрёстную реактивность. Картофель — латекс: через пататин / Hev b 7.

Типичные проявления:

Кожные реакции: крапивница, ангиоотёк — наиболее частые проявления пищевой аллергии на все десять аллергенов панели. Контактная крапивница при обработке сырого картофеля, рыбы, ракообразных. Желудочно-кишечные реакции: тошнота, рвота, боли в животе, диарея — развиваются в пределах минут или часов после употребления. Оральный аллергический синдром: зуд и покалывание слизистой рта при употреблении сырого фундука, миндаля, моркови, сельдерея, арахиса — характерен для берёзо-ассоциированного пыльце-пищевого синдрома у пациентов с поллинозом. Респираторные реакции: заложенность носа, свистящее дыхание, бронхоспазм — при пищевом употреблении и при ингаляции паров при приготовлении рыбы и ракообразных. Ингаляционные реакции на рыбу и ракообразных при нахождении в помещении, где они готовятся, без непосредственного употребления. Анафилаксия: арахис, фундук, грецкий орех, кунжут — ведущие причины фатальной пищевой анафилаксии. Треска и краб — одни из ведущих причин пищевой анафилаксии у взрослых. Сельдерей — один из немногих овощей, способных вызывать анафилаксию. Реакции могут развиваться при минимальных количествах продукта. Атопический дерматит: обострение экземы при употреблении продуктов-триггеров, особенно у детей. Профессиональная аллергия: ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма у работников рыбоперерабатывающих предприятий, ресторанов, кондитерских (миндальная мука, кунжут)