Специфические IgE к 10 пищевым аллергенам в крови "Пищевая панель 1"

Малая пищевая панель №1 — скрининговый тест, объединяющий десять наиболее распространённых и клинически значимых пищевых аллергенов. Панель охватывает продукты, ответственные за подавляющее большинство случаев IgE-опосредованной пищевой аллергии у детей и взрослых в европейской популяции. Она включает основные «детские» аллергены (молоко, яйцо, пшеница, соя), два молекулярных компонента молока и яйца (казеин, яичный желток), позволяющих уточнить профиль сенсибилизации, а также продукты, часто вызывающие нежелательные реакции, но значительно реже — истинную IgE-аллергию (томаты, апельсин, яблоко). Исследование выполняется методом хемилюминесцентного иммуноанализа на анализаторе Immulite (Siemens).

Коровье молоко (f2) — наиболее частая причина пищевой аллергии у детей первых лет жизни (2–3 % детей). Молоко содержит более 25 белков; основные аллергенные фракции — казеины (80 % белка, термостабильны) и сывороточные белки (бета-лактоглобулин, альфа-лактальбумин — частично термолабильны). У 75–80 % детей аллергия на молоко разрешается к школьному возрасту.

Яичный белок (f1) — второй по частоте пищевой аллерген у детей. Содержит овомукоид (термостабильный, маркер персистирующей аллергии), овальбумин (термолабильный), овотрансферрин и лизоцим. До 70–80 % детей с аллергией на яйцо переносят выпечку с яйцом (при сенсибилизации к термолабильным белкам, но не к овомукоиду).

Яичный желток (f75) — содержит специфический аллерген альфа-ливетин (Gal d 5, сывороточный альбумин курицы), ответственный за «синдром птица — яйцо». Положительный IgE к желтку может отражать как истинную сенсибилизацию к альфа-ливетину, так и контаминацию желтка аллергенами белка при разделении яйца.

Казеин (f78) — основной белок коровьего молока (80 %), термостабильный, устойчивый к ферментации и выпечке. Сенсибилизация к казеину — маркер персистирующей аллергии, непереносимости молока в любой форме (включая выпечку, сыр, кефир) и неэффективности замены коровьего молока на козье (перекрёстная реактивность казеинов более 90 %).

Томаты (f25) — истинная IgE-аллергия на помидор встречается нечасто. Положительные IgE к томату у пациентов с поллинозом обусловлены преимущественно перекрёстной реактивностью через профилин (с пыльцой злаков) или PR-10 белок (с пыльцой берёзы). Помидор содержит гистамин и другие биогенные амины, вызывающие псевдоаллергические реакции без участия IgE.

Апельсин (f33) — истинная IgE-аллергия на апельсин редка. Большинство нежелательных реакций обусловлены раздражающим действием лимонной кислоты, псевдоаллергическими реакциями на салицилаты и биогенные амины или контактным дерматитом на d-лимонен кожуры. Положительные IgE у пациентов с поллинозом — перекрёстная реактивность через профилин.

Яблоко (f49) — наиболее характерный пример пыльце-пищевой аллергии. В берёзо-эндемичных регионах до 50–70 % пациентов с аллергией на берёзу отмечают оральный аллергический синдром на сырое яблоко (PR-10 белок Mal d 1, термолабильный). Запечённое яблоко и пастеризованный сок переносятся. Экстрактный тест может давать ложноотрицательные результаты из-за нестабильности PR-10 белка в экстракте.

Пшеничная мука (f4) — одна из частых пищевых аллергий у детей. Проявляется IgE-опосредованной пищевой аллергией, WDEIA (анафилаксия при физической нагрузке через омега-5-глиадин) и астмой пекарей. Положительный IgE к пшенице у пациента с злаковым поллинозом может отражать перекрёстную реактивность через профилин и CCD, а не пищевую аллергию. Аллергию на пшеницу необходимо отличать от целиакии и нецелиакийной чувствительности к глютену — данная панель их не выявляет.

Ржаная мука (f5) — перекрёстная реактивность с пшеницей высокая (гомология проламинов 80–85 %). Большинство пациентов с аллергией на пшеницу реагируют и на рожь. Самостоятельная аллергия на рожь при переносимости пшеницы встречается редко. Рожь содержит глютен.

Соевые бобы (f14) — аллергия на сою имеет два фенотипа: «детский» (первичная сенсибилизация к запасным белкам, тяжёлые реакции) и «взрослый» (перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы через PR-10 белок Gly m 4, преимущественно оральный аллергический синдром на соевое молоко). Экстрактный тест может быть ложноотрицательным при пыльце-ассоциированной форме из-за низкого содержания термолабильного Gly m 4 в экстракте.

Группа: скрининговая панель пищевых аллергенов (метод Immulite, хемилюминесцентный иммуноанализ).

Клиническое значение панели

Особенности:

Панель предназначена для скринингового обследования пациента с подозрением на пищевую аллергию. Она охватывает продукты, ответственные за более 80 % случаев IgE-опосредованной пищевой аллергии у детей (молоко, яйцо, пшеница, соя) и ряд продуктов, часто вызывающих нежелательные реакции у взрослых (томаты, апельсин, яблоко).
Включение казеина (f78) и яичного желтка (f75) наряду с цельным молоком (f2) и яичным белком (f1) позволяет получить дополнительную информацию о профиле сенсибилизации. Отрицательный казеин при положительном молоке указывает на преобладающую сенсибилизацию к сывороточным белкам и лучший прогноз (переносимость выпечки, формирование толерантности). Положительный яичный желток при отрицательном белке может указывать на «синдром птица — яйцо» и требует оценки контакта с птицами.
Томаты, апельсин и яблоко включены в панель как частые объекты жалоб пациентов, однако отрицательные результаты на эти три продукта — наиболее частый и наиболее клинически значимый исход. Нежелательные реакции на них обусловлены преимущественно неиммунными механизмами (раздражение кислотами, псевдоаллергические реакции, гистаминолиберация), а не IgE-аллергией. Отрицательный результат позволяет обоснованно не исключать эти продукты из рациона.
Пшеница и рожь включены для диагностики злаковой пищевой аллергии. Высокая перекрёстная реактивность между ними (80–85 %) означает, что оба результата, как правило, совпадают. Положительные результаты на оба злака у пациента с злаковым поллинозом без пищевых реакций могут отражать пыльцевую перекрёстную реактивность через профилин. Данная панель не диагностирует целиакию.
Соевые бобы включены для выявления соевой аллергии, актуальной как у детей (первичная форма, часто сочетается с аллергией на молоко), так и у взрослых с аллергией на берёзу (пыльце-ассоциированная форма). Ложноотрицательный результат при пыльце-ассоциированной форме возможен из-за нестабильности PR-10 белка сои в экстракте.

Перекрёстная реактивность между компонентами панели:

Молоко (f2) и казеин (f78): казеин — основная белковая фракция молока. Положительный казеин всегда сопровождается положительным молоком, но не наоборот. Яичный белок (f1) и яичный желток (f75): различные аллергенные белки (овомукоид/овальбумин vs альфа-ливетин). Перекрёстная реактивность обусловлена контаминацией желтка белком при разделении, а не истинной молекулярной гомологией. Пшеница (f4) и рожь (f5): высокая (проламины 80–85 %). Яблоко (f49), томаты (f25) и соя (f14): все три содержат PR-10 белки (гомологи Bet v 1 берёзы) и могут быть одновременно положительными у пациента с берёзовым поллинозом через перекрёстную реактивность. Апельсин (f33), томаты (f25) и яблоко (f49): все три содержат профилин и могут быть одновременно положительными у пациента с злаковым поллинозом.

Типичные проявления:

Кожные реакции: крапивница, ангиоотёк, обострение атопического дерматита — наиболее частые проявления пищевой аллергии, особенно у детей раннего возраста. Контактная крапивница при контакте кожи с продуктом-аллергеном. Желудочно-кишечные реакции: тошнота, рвота, боли в животе, диарея — развиваются в пределах минут или часов после употребления. У детей грудного возраста аллергия на молоко может проявляться рефлюксом, коликами, отказом от кормления. Респираторные реакции: заложенность носа, свистящее дыхание, кашель, бронхоспазм — при пищевом употреблении (реже) и при ингаляционном контакте с мукой (астма пекарей). Анафилаксия: молоко и яйцо — ведущие причины пищевой анафилаксии у детей; пшеница — основная причина WDEIA у подростков и взрослых. Оральный аллергический синдром: зуд и покалывание слизистой рта при употреблении сырого яблока, томата, сои — характерен для берёзо-ассоциированного пыльце-пищевого синдрома. Псевдоаллергические реакции (не выявляются данной панелью): покраснение щёк, периоральная сыпь после апельсина и томатов — обусловлены раздражением кислотами, салицилатами и гистаминолиберацией. Не-IgE-опосредованные формы (не выявляются данной панелью): FPIES (энтероколит, индуцированный пищевыми белками) на молоко, пшеницу, сою или рис у детей грудного возраста; целиакия; нецелиакийная чувствительность к глютену.