Специфические IgE в крови к панели на 20 респираторных аллергенов

Панель респираторных аллергенов — наиболее полный скрининговый тест для диагностики IgE-опосредованной ингаляционной аллергии, объединяющий 20 аллергенов из всех клинически значимых групп: клещи домашней пыли, эпидермальные аллергены шести видов животных, пыльца деревьев «берёзовой группы», пыльца злаков, пыльца сорных трав и четыре вида плесневых грибков. Панель охватывает все сезоны года и все основные источники ингаляционных аллергенов — от бытовых (клещи, плесень, животные) до атмосферных (пыльца). Она позволяет в одном исследовании составить полный «аллергенный паспорт» пациента с респираторной аллергией и является оптимальной основой для планирования элиминационных мероприятий и аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Исследование выполняется методом хемилюминесцентного иммуноанализа на анализаторе Immulite (Siemens).

Состав панели

Клещи домашней пыли (2 аллергена)

• Клещ Dermatophagoides pteronyssinus (d1) — основной компонент домашней пыли, ведущая причина круглогодичного аллергического ринита и бронхиальной астмы. Обитает в постельных принадлежностях, мягкой мебели, коврах. Оптимальные условия — влажность выше 55 %, температура 20–25 °C.
• Клещ Dermatophagoides farinae (d2) — второй основной вид. Перекрёстная реактивность с d1 высокая (80–85 %). Тестирование обоих видов повышает чувствительность: преобладание одного над другим варьирует в зависимости от региона и микроклимата.

Эпидермальные аллергены (6 аллергенов)

• Кошка, эпителий (e1) — наиболее мощный эпидермальный аллерген. Fel d 1 обнаруживается повсеместно, включая помещения без кошек. Ведущий фактор тяжёлой бронхиальной астмы.
• Собака, эпителий (e2) — второй по частоте. «Гипоаллергенных» пород не существует. Аллергены менее летучи, чем кошачьи.
• Лошадь, перхоть (e3) — аллерген с исключительной летучестью, вызывающий реакции при минимальном контакте. Значим для наездников, посетителей конюшен и ферм, детей на иппотерапии.
• Морская свинка, эпителий (e6) — популярное домашнее животное, особенно у детей. Основные аллергены — липокалины мочи и слюны. Контакт при содержании в клетке обеспечивает ингаляционную экспозицию через мелкодисперсные частицы подстилки, содержащие белки мочи.
• Хомяк, эпителий (e84) — одно из наиболее популярных мелких домашних животных у детей. Аллергены хомяка присутствуют в моче, слюне и перхоти. Описаны случаи анафилаксии после укуса хомяка у сенсибилизированных владельцев.
• Кролик, эпителий (e82) — содержится как домашнее животное и на фермах. Аллергены присутствуют в перхоти, моче и слюне. Перекрёстная реактивность между грызунами и кроликами ограничена.

Пыльца деревьев «берёзовой группы» (4 аллергена)

• Ольха (t2) — самый ранний пыльценос (март–апрель). Aln g 1 (PR-10) перекрёстно реагирует с Bet v 1 берёзы.
• Берёза (t3) — ключевое аллергенное дерево умеренного пояса (апрель–май). Bet v 1 — основа обширнейшего пыльце-пищевого синдрома.
• Лещина обыкновенная (t4) — самый ранний пыльценос порядка Fagales (февраль–март). Одновременно источник пищевого аллергена — фундука.
• Дуб (t7) — наименее перекрёстно-реактивный член «берёзовой группы» (гомология Que a 1 / Bet v 1 — 55–65 %). Цветёт в апреле–мае. Самостоятельное значение в регионах с малым распространением берёзы.

Пыльца злаков (2 аллергена)

• Смесь аллергенов трав GP3 (колосок душистый, рожь многолетняя, тимофеевка, рожь культивированная, бухарник шерстистый) — скрининг злакового поллиноза. Все пять принадлежат к подсемейству Pooideae. Пыление конец мая — июль.
• Рожь многолетняя (g5) — включена дополнительно для повышения чувствительности скрининга.

Пыльца сорных трав (2 аллергена)

• Полынь обыкновенная (w6) — ведущий аллерген сорных трав в Европе и Центральной Азии (июль–сентябрь). Основа «сельдерейно-полынного» пыльце-пищевого синдрома.
• Подорожник (w9) — длительный сезон цветения (май–сентябрь). Pla l 1 гомологичен Ole e 1 маслины.

Плесневые грибки (4 аллергена)

• Penicillium notatum (m1) (синоним P. chrysogenum) — один из наиболее распространённых бытовых плесневых грибков. Обитает на влажных стенах, продуктах, книгах. Перекрёстная реактивность с P. roqueforti и P. camemberti (сыры с плесенью).
• Cladosporium herbarum (m2) — наиболее распространённый грибок атмосферного воздуха в умеренном климате. Преобладает в атмосфере летом и осенью. Часто обнаруживается на окнах, в ванных комнатах, на растительных остатках.
• Aspergillus fumigatus (m3) — особо значимый грибок для пациентов с бронхиальной астмой. Вызывает аллергический бронхолёгочный аспергиллёз (АБЛА) — тяжёлое осложнение астмы и муковисцидоза, характеризующееся прогрессирующим бронхоэктазиями. Обитает в почве, компосте, системах вентиляции, строительных материалах.
• Alternaria tenuis (m6) (синоним A. alternata) — наиболее клинически значимый грибковой аллерген. Убедительно ассоциирован с тяжёлой и жизнеугрожающей бронхиальной астмой, особенно у детей. Единственный грибковый аллерген с доказанной эффективностью АСИТ. Споры в атмосфере с мая по октябрь, пик — июль–сентябрь.

Группа: комплексная панель респираторных аллергенов (метод Immulite, хемилюминесцентный иммуноанализ).

Клиническое значение панели

Особенности:

Панель из 20 респираторных аллергенов обеспечивает максимально широкий скрининг ингаляционной сенсибилизации. Её уникальное преимущество перед панелями меньшего объёма — одновременный охват шести групп аллергенов: клещи, шесть видов животных (включая грызунов и кролика), четыре дерева «берёзовой группы», злаки, сорные травы и четыре вида плесени. Панель охватывает все сезоны: февраль–март (лещина), март–апрель (ольха), апрель–май (берёза, дуб), конец мая — июль (злаки), июль–сентябрь (полынь, подорожник, Alternaria, Cladosporium), круглогодично (клещи, животные, Penicillium, Aspergillus).

Включение шести видов животных — принципиальное отличие от панелей «Разные аллергены 1» и «Разные аллергены 2», содержащих только кошку, собаку и лошадь. Грызуны (морская свинка, хомяк) и кролик — популярные домашние питомцы, особенно у детей, и нередко оказываются скрытой причиной круглогодичных симптомов, не объясняемых клещами или кошкой. Аллергия на грызунов — одна из частых причин профессиональной астмы у лабораторных работников.
Включение четырёх видов плесени позволяет оценить сенсибилизацию к грибкам из различных экологических ниш: Alternaria и Cladosporium — преимущественно атмосферные (наружные), Penicillium и Aspergillus — преимущественно бытовые (внутренние). Каждый вид имеет самостоятельное клиническое значение. Aspergillus — ключевой аллерген для диагностики АБЛА у пациентов с астмой.
Панель не включает пищевые аллергены. При подозрении на сочетание пищевой и респираторной аллергии рекомендуется дополнение пищевыми панелями. Панель не включает амброзию (w1) и лебеду (w15) — при позднелетнем поллинозе в регионах распространения амброзии необходимо дополнительное тестирование.

Перекрёстная реактивность между компонентами панели:

Ольха (t2), берёза (t3), лещина (t4), дуб (t7): высокая внутри «берёзовой группы» через PR-10 (ольха ≈ берёза ≈ лещина > дуб). Смесь злаков GP3 и рожь многолетняя (g5): рожь входит в смесь GP3. Клещи d1 и d2: перекрёстная реактивность 80–85 %. Кошка (e1), собака (e2), лошадь (e3): частичная перекрёстная реактивность через сывороточные альбумины и липокалины. Морская свинка (e6), хомяк (e84), кролик (e82): перекрёстная реактивность между грызунами описана через липокалины, но неполная. Перекрёстная реактивность грызунов с кошкой и собакой минимальна. Penicillium (m1), Cladosporium (m2), Aspergillus (m3), Alternaria (m6): ограниченная перекрёстная реактивность между грибками. Каждый может быть самостоятельным причинным аллергеном.

Типичные проявления

Аллергический ринит: заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу. Круглогодичный — при сенсибилизации к клещам (d1, d2), животным (e1–e84), бытовым плесням (m1, m3). Сезонный — при сенсибилизации к пыльце: весенний (берёзовая группа), летний (злаки), позднелетний (полынь, подорожник, Alternaria, Cladosporium). Персистирующий с сезонными обострениями — при сочетании бытовой и пыльцевой сенсибилизации. Аллергический конъюнктивит: двусторонний зуд, покраснение, слезотечение — сопровождает ринит, особенно при пыльцевой сенсибилизации. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка, ночные приступы. Клещи — ведущий триггер персистирующей астмы. Alternaria — фактор тяжёлой и жизнеугрожающей астмы. Aspergillus — ключевой аллерген АБЛА. Аллергия на грызунов — одна из частых причин профессиональной астмы. Контактная крапивница: волдыри в месте облизывания или царапины кошкой/собакой, после укуса хомяка. Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз (АБЛА): прогрессирующее заболевание с бронхоэктазиями у пациентов с астмой или муковисцидозом при высокой сенсибилизации к Aspergillus. Атопический дерматит: сезонные обострения при пыльцевой сенсибилизации, круглогодичные при клещевой и эпидермальной. Анафилаксия: описана после укуса хомяка у сенсибилизированных владельцев. Тяжёлые респираторные реакции при контакте с лошадью. Пыльце-пищевой аллергический синдром (при положительной берёзе): зуд слизистой рта при употреблении яблока, фундука, вишни, моркови, сельдерея. «Синдром кошка — свинина» (при положительной кошке): аллергическая реакция на свинину через перекрёстную реактивность сывороточных альбуминов.