Специфические IgE в крови к педиатрической панели на 20 аллергенов

Педиатрическая панель — наиболее комплексный скрининговый тест в аллергологии детского возраста, объединяющий 20 аллергенов: 13 пищевых и 7 респираторных. Панель охватывает практически весь спектр аллергенов, клинически значимых у детей от грудного до подросткового возраста, и позволяет в одном исследовании одновременно оценить сенсибилизацию к основным пищевым триггерам (молоко и его компоненты, яйцо и его компоненты, арахис, фундук, пшеница, соя, овощи) и к ведущим ингаляционным аллергенам (клещи домашней пыли, кошка, собака, пыльца берёзы и злаков, плесень). Уникальная особенность панели — включение не только цельных экстрактов молока и яйца, но и отдельных молекулярных компонентов (казеин, альфа-лактальбумин, бета-лактоглобулин, яичный желток), что позволяет определить профиль сенсибилизации и прогнозировать течение заболевания. Исследование выполняется методом хемилюминесцентного иммуноанализа на анализаторе Immulite (Siemens).

Пищевые аллергены 

• Коровье молоко (f2) — наиболее частая причина пищевой аллергии у детей первых лет жизни (2–3 %). Содержит казеины (80 % белка) и сывороточные белки (20 %). У 75–80 % детей аллергия разрешается к школьному возрасту. Панель включает цельное молоко и три его компонента, что обеспечивает детальную характеристику профиля.
• Казеин (f78) — основной белок молока, термостабильный, устойчивый к кипячению, выпечке и ферментации. Сенсибилизация к казеину — маркер наиболее тяжёлого и персистирующего фенотипа аллергии на молоко: непереносимость молока в любой форме (включая выпечку, сыр, кефир), неэффективность замены на козье молоко (перекрёстная реактивность казеинов более 90 %), менее благоприятный прогноз формирования толерантности.
• Альфа-лактальбумин (f76) — сывороточный белок молока, термолабильный. Присутствует и в коровьем, и в грудном молоке (в отличие от бета-лактоглобулина). Сенсибилизация к нему свидетельствует о реакции на сывороточную фракцию.
• Бета-лактоглобулин (f77) — основной сывороточный белок коровьего молока, отсутствующий в грудном молоке. Умеренно термолабилен. Изолированная или преобладающая сенсибилизация к бета-лактоглобулину (при отрицательном казеине) — благоприятный прогностический признак: переносимость выпечки с молоком вероятна, толерантность формируется быстрее.
• Яичный белок (f1) — второй по частоте пищевой аллерген у детей. Содержит овомукоид (термостабильный, маркер персистирующей аллергии), овальбумин (термолабильный), овотрансферрин и лизоцим. До 70–80 % детей с аллергией на яйцо переносят выпечку с яйцом.
• Яичный желток (f75) — содержит альфа-ливетин (Gal d 5, сывороточный альбумин курицы), ответственный за «синдром птица — яйцо». Положительный IgE к желтку при отрицательном белке может указывать на сенсибилизацию к альфа-ливетину через контакт с птицами (попугаи, канарейки, перьевые подушки). Положительный IgE к желтку при положительном белке может отражать контаминацию желтка белком при разделении яйца.
• Арахис (f13) — ведущая причина фатальной пищевой анафилаксии. Бобовое, не орех. Аллергия на арахис, как правило, персистирующая (толерантность формируется лишь у 10–20 % детей). Положительный IgE не равнозначен клинической аллергии (до 50 % сенсибилизированных бессимптомны).
• Фундук (f17) — наиболее частая аллергия на древесные орехи в Европе. Два фенотипа: берёзо-ассоциированный (PR-10, лёгкий оральный аллергический синдром на сырой орех) и первичный (запасные белки, риск анафилаксии). У детей раннего возраста преобладает первичная форма.
• Соевые бобы (f14) — частая аллергия у детей, нередко сочетающаяся с аллергией на молоко. До 10–14 % детей с аллергией на коровье молоко реагируют и на сою. У взрослых преобладает пыльце-ассоциированная форма (PR-10 белок Gly m 4, перекрёстная реактивность с берёзой).
• Пшеничная мука (f4) — одна из частых пищевых аллергий у детей. У большинства разрешается к школьному возрасту. Аллергию на пшеницу необходимо отличать от целиакии — данная панель целиакию не выявляет.
• Морковь (f31) — один из наиболее частых овощных компонентов пыльце-пищевого синдрома. Первичная аллергия у детей раннего возраста описана, однако чаще морковь фигурирует как перекрёстно-реактивный аллерген при берёзовом поллинозе.
• Картофель (f35) — истинная IgE-аллергия на картофель встречается редко. Основной аллерген — пататин. Контактная крапивница при чистке сырого картофеля — наиболее частое проявление у взрослых. Картофельный крахмал, как правило, безопасен.
• Томаты (f25) — истинная IgE-аллергия на помидор встречается нечасто. Положительные IgE у пациентов с поллинозом обусловлены преимущественно профилином. Помидор содержит гистамин и биогенные амины, вызывающие псевдоаллергические реакции.

Респираторные аллергены  

• Кошка, эпителий (e1) — наиболее мощный эпидермальный аллерген. Основной аллерген Fel d 1 обнаруживается повсеместно, включая помещения, где кошки не содержатся. Сенсибилизация к кошке — один из ведущих факторов риска тяжёлой бронхиальной астмы у детей.
• Собака, эпителий (e2) — второй по частоте эпидермальный аллерген. «Гипоаллергенных» пород не существует.
• Клещ Dermatophagoides pteronyssinus (d1) — основной компонент домашней пыли. Ведущая причина круглогодичного аллергического ринита и бронхиальной астмы. Обитает в постельных принадлежностях, мягкой мебели, коврах.
• Клещ Dermatophagoides farinae (d2) — второй основной вид клещей домашней пыли. Часто сосуществует с D. pteronyssinus; их аллергены частично перекрёстно реагируют. Тестирование обоих видов повышает чувствительность диагностики.
• Берёза (t3) — ключевое аллергенное дерево умеренного пояса. Bet v 1 — основа обширнейшего пыльце-пищевого синдрома (яблоко, фундук, вишня, морковь, сельдерей, соя). Пыление в апреле–мае. Положительная берёза в панели объясняет одновременно положительные фундук, морковь и/или сою через перекрёстную реактивность PR-10 белков.
• Смесь аллергенов трав GP3 (колосок душистый, рожь многолетняя, тимофеевка, рожь культивированная, бухарник шерстистый) — скрининг злакового поллиноза. Все пять видов принадлежат к подсемейству Pooideae с перекрёстной реактивностью более 80 %. Пыление в конце мая — июле.
• Alternaria tenuis (m6) (синоним A. alternata) — наиболее клинически значимый грибковый аллерген, убедительно ассоциированный с тяжёлой и жизнеугрожающей бронхиальной астмой у детей. Сенсибилизация к Alternaria в раннем возрасте — фактор риска развития астмы к подростковому возрасту. Единственный грибковый аллерген с доказанной эффективностью АСИТ.

Группа: комплексная педиатрическая скрининговая панель (метод Immulite, хемилюминесцентный иммуноанализ).

Клиническое значение панели

Особенности:

Педиатрическая панель спроектирована с учётом возрастной динамики аллергической сенсибилизации у детей — так называемого «аллергического марша».

У детей грудного и раннего возраста (0–3 года) доминирует пищевая сенсибилизация: молоко, яйцо, пшеница, соя, арахис. Включение трёх компонентов молока (казеин, альфа-лактальбумин, бета-лактоглобулин) наряду с цельным молоком позволяет уже при первом обследовании определить профиль сенсибилизации и прогноз: преобладание казеина — неблагоприятный, преобладание сывороточных белков — благоприятный.
У дошкольников и школьников (3–10 лет) нарастает респираторная сенсибилизация: клещи домашней пыли, кошка, собака, пыльца берёзы и злаков, Alternaria. Пищевая аллергия на молоко, яйцо и пшеницу у части детей разрешается; аллергия на арахис и фундук, как правило, сохраняется.
У подростков (10–18 лет) респираторная сенсибилизация преобладает, а пищевые реакции всё чаще обусловлены не первичной пищевой аллергией, а пыльце-пищевым перекрёстным синдромом (берёза → фундук, морковь, соя; злаки → томаты через профилин).
Панель позволяет в одном исследовании зафиксировать «стартовый» аллергологический профиль ребёнка и при повторном тестировании через 1–2 года объективно оценить динамику: формирование толерантности к пищевым аллергенам (снижение IgE к молоку, яйцу, пшенице) и нарастание респираторной сенсибилизации (появление IgE к клещам, кошке, пыльце).
Включение берёзы (t3) в панель имеет двойное значение: оно позволяет выявить респираторную аллергию на пыльцу берёзы и одновременно объяснить положительные IgE к фундуку, моркови и сое (через перекрёстную реактивность PR-10 белков). Если берёза положительна, а фундук, морковь и/или соя слабоположительны — причиной, как правило, является перекрёстная реактивность, а не первичная пищевая аллергия.
Включение Alternaria (m6) имеет особое значение для детей с бронхиальной астмой: сенсибилизация к Alternaria — один из наиболее мощных предикторов тяжёлого течения.

Перекрёстная реактивность между компонентами панели:

Молоко (f2), казеин (f78), альфа-лактальбумин (f76) и бета-лактоглобулин (f77): казеин и сывороточные белки — компоненты молока. Положительный казеин всегда сопровождается положительным молоком. Положительное молоко при отрицательном казеине указывает на сенсибилизацию к сывороточным белкам. Яичный белок (f1) и яичный желток (f75): различные белковые семейства, перекрёстная реактивность обусловлена контаминацией, а не молекулярной гомологией. Берёза (t3) → фундук (f17), морковь (f31), соя (f14): перекрёстная реактивность через PR-10 белки. Положительная берёза объясняет слабоположительные пищевые результаты. Смесь трав GP3 → томаты (f25), картофель (f35): перекрёстная реактивность через профилин. Клещи (d1, d2) → тараканы, ракообразные: через тропомиозин (тараканы и ракообразные не входят в панель, но клещевая сенсибилизация предсказывает возможную перекрёстную реактивность). Арахис (f13) → соя (f14), фундук (f17): перекрёстная реактивность через запасные белки и PR-10. Однако клиническая перекрёстная реактивность не абсолютна.

Типичные проявления

Кожные реакции: крапивница, ангиоотёк, обострение атопического дерматита — наиболее частые проявления пищевой аллергии у детей, особенно на молоко, яйцо и пшеницу. Атопический дерматит является наиболее ранним проявлением аллергического марша. Желудочно-кишечные реакции: срыгивания, рвота, колики, диарея, отказ от еды — у детей грудного возраста; тошнота, рвота, боли в животе, диарея — у детей старшего возраста. Респираторные реакции: заложенность носа, ринорея, чихание (аллергический ринит), кашель, свистящее дыхание, одышка (бронхиальная астма) — при ингаляционной сенсибилизации к клещам, кошке, собаке, пыльце и Alternaria. Пыльца злаков и берёзы — триггеры сезонных обострений; клещи, кошка, собака — круглогодичных. Анафилаксия: молоко и яйцо — ведущие причины пищевой анафилаксии у детей раннего возраста; арахис — ведущая причина фатальной пищевой анафилаксии. Оральный аллергический синдром: зуд и покалывание слизистой рта при употреблении сырого фундука, моркови, яблока — у детей школьного и подросткового возраста с берёзовым поллинозом (пыльце-пищевой синдром). Контактная крапивница: при контакте кожи с кошкой или собакой (волдыри в месте облизывания или царапины), при контакте с сырым картофелем. Не-IgE-опосредованные формы (не выявляются панелью): FPIES (энтероколит, индуцированный пищевыми белками) на молоко, пшеницу, сою; аллергический проктоколит у грудничков; целиакия.