Для врача 
Специфические IgE в крови к педиатрической панели на 20 аллергенов
Информация об исследовании
Специфические IgE в крови к педиатрической панели на 20 аллергенов определяют иммуноглобулины класса E, направленные против набора аллергенов, которые наиболее часто вызывают аллергические реакции у детей: пищевых (белки коровьего молока, куриного яйца, пшеницы, сои, арахиса, рыбы и других продуктов раннего прикорма) и ингаляционных (клещи домашней пыли, эпителий кошки и собаки, пыльца деревьев и трав, плесневые грибы). IgE вырабатываются плазматическими клетками при сенсибилизации: после первого контакта с аллергеном иммунная система предрасположенного ребенка распознает его белки как чужеродные и начинает синтезировать против них специфические антитела. Эти антитела фиксируются на тучных клетках кожи, слизистых оболочек дыхательных путей и кишечника, а их избыток циркулирует в крови, где и доступен для измерения. При повторной встрече с аллергеном связывание его с IgE на поверхности тучных клеток запускает выброс гистамина и других медиаторов, что клинически проявляется крапивницей, обострением атопического дерматита, отеком, ринитом, бронхоспазмом или желудочно-кишечными симптомами. Панель дает отдельный результат по каждому из 20 аллергенов, обычно в виде концентрации антител или класса сенсибилизации от 0 до 6, поэтому одно исследование позволяет одновременно оценить реакцию на основные детские аллергены по одной пробе крови.
Исследование применяется при обследовании детей с атопическим дерматитом, рецидивирующей крапивницей, аллергическим ринитом, бронхиальной астмой и подозрением на пищевую аллергию, когда причинный аллерген неочевиден или предполагается несколько триггеров. В детском возрасте аллергия нередко развивается по последовательному сценарию: пищевая сенсибилизация и кожные проявления в первые годы жизни, затем присоединение реакции на ингаляционные аллергены с ринитом и астмой. Панель охватывает оба этапа этого «атопического марша» и помогает установить, к каким именно аллергенам сформировалась сенсибилизация, а также сузить круг подозреваемых продуктов перед решением об элиминационной диете. Анализ крови имеет практические преимущества у детей: он выполним при распространенном поражении кожи, когда кожные пробы технически невозможны, не требует отмены антигистаминных препаратов и не создает риска системной реакции, поскольку контакта ребенка с аллергеном при исследовании не происходит.
При интерпретации учитывается принципиальное различие между сенсибилизацией и клинической аллергией: обнаружение специфических IgE подтверждает выработку антител к аллергену, однако у части детей сенсибилизация протекает без симптомов, поэтому положительный результат сопоставляется с историей реакций на конкретный продукт или контакт. Более высокие классы сенсибилизации повышают вероятность клинически значимой аллергии, но окончательное подтверждение пищевой аллергии при сомнительных данных остается за наблюдением реакции на продукт под контролем специалиста. Часть положительных результатов объясняется перекрестной реактивностью: например, у детей с сенсибилизацией к пыльце березы нередко выявляются IgE к яблоку, фундуку или моркови из-за сходства белков, что проявляется лишь легкими симптомами в полости рта или не проявляется вовсе. Отрицательный результат по панели при убедительной клинической картине служит основанием для расширенного аллергологического обследования, поскольку реакции могут вызываться аллергенами вне состава панели или протекать по механизмам без участия IgE, как при ряде форм гастроинтестинальной пищевой аллергии у младенцев.
Когда назначают анализ
Комплексное аллергологическое обследование ребёнка с атопическим дерматитом для определения пищевых и респираторных триггеров. Обследование ребёнка с рецидивирующим свистящим дыханием или бронхиальной астмой для выявления причинных аэроаллергенов и сопутствующей пищевой сенсибилизации. Обследование ребёнка с подозрением на пищевую аллергию (рецидивирующая крапивница, ангиоотёк, желудочно-кишечные симптомы, связанные с пищей). Мониторинг «аллергического марша»: динамическое наблюдение за формированием толерантности к пищевым аллергенам и нарастанием респираторной сенсибилизации. Первичное аллергологическое обследование ребёнка с отягощённым семейным аллергоанамнезом. Обследование ребёнка с круглогодичным ринитом для выявления бытовых и эпидермальных аллергенов. Обследование перед назначением АСИТ: панель позволяет оценить весь спектр значимых аллергенов одновременно.
Как подготовиться к анализу
Общие требования:
- Кровь сдаётся утром, с 8 до 11 часов, натощак, после 8 часов голодания. Результаты многих лабораторных анализов меняются в течение дня, и утренний забор обеспечивает стандартизацию условий, в которых получены референсные значения.
- За 15 минут до забора рекомендуется спокойно посидеть в отделении, чтобы показатели не искажались физическим напряжением.
Диета:
- Накануне вечером рекомендуется лёгкий нежирный ужин не позднее чем за 8 часов до исследования. Жирная пища приводит к хилёзу сыворотки (молочной мутности), который мешает корректному выполнению многих видов исследований.
- В период голодания допускается только негазированная вода. Соки, молоко, подслащённые напитки, чай, кофе, жевательная резинка и леденцы исключены.
Лекарственные препараты:
- Специальных указаний по отмене препаратов для данного анализа нет. Антигистаминные средства на уровень специфических IgE в крови не влияют, отменять их перед исследованием не требуется. Это отличает анализ крови от кожных аллергопроб.
- О принимаемых лекарственных препаратах, витаминах, БАДах и растительных средствах следует предупредить медсестру и лечащего врача. Плановую терапию отменять без согласования с врачом не следует.
Другие ограничения:
- За 24 часа следует исключить алкоголь.
- За 24 часа следует избегать интенсивных физических нагрузок. За 1–2 часа исключается любое физическое напряжение (бег, быстрый подъём по лестнице, подъём тяжестей).
- За 1–2 часа до исследования не следует курить. Никотиновые пластыри, жевательные резинки и электронные сигареты действуют аналогично и также должны быть исключены.
- Эмоциональный стресс и нарушение сна накануне могут повлиять на результат. Накануне исследования рекомендуется полноценный сон и спокойная обстановка.
- Не рекомендуется проводить исследование сразу после интенсивных физиотерапевтических процедур (электромиостимуляция, лечебная гимнастика с выраженной нагрузкой, тепловые процедуры) и глубокого массажа: эти воздействия могут транзиторно сдвигать показатели.
Что означают результаты
Единицы измерения: kU/L (килоединицы на литр).
Референсные значения: < 0,35 kU/L по каждому компоненту.
Результаты выдаются раздельно для каждого из 20 аллергенов с указанием класса по стандартной шкале:
- < 0,35 kU/L (класс 0) — отрицательный результат, норма.
- 0,35–0,69 kU/L (класс I) — неоднозначный, часто без клинических проявлений.
- 0,70–3,49 kU/L (класс II) — слабопозитивный.
- 3,50–17,49 kU/L (класс III) — позитивный, с выраженными клиническими проявлениями.
- 17,50–52,49 kU/L (класс IV) — позитивный.
- 52,50–99,99 kU/L (класс V) — позитивный.
- 100 kU/L (класс VI) — позитивный.
Молочный профиль (f2 + f78 + f76 + f77):
- Молоко положительно, казеин положителен: персистирующий фенотип. Непереносимость молока в любой форме, включая выпечку. Замена на козье молоко неэффективна. Менее благоприятный прогноз.
- Молоко положительно, казеин отрицателен, бета-лактоглобулин и/или альфа-лактальбумин положительны: сывороточный фенотип. Переносимость выпечки с молоком вероятна. Прогноз формирования толерантности более благоприятный.
- Молоко положительно, все три компонента отрицательны: сенсибилизация к минорным белкам молока, не выделенным в отдельные тесты. Клиническая значимость определяется анамнезом.
- Все четыре отрицательны: IgE-аллергия на молоко не выявлена.
Яичный профиль (f1 + f75):
- Яичный белок положителен, желток отрицателен: типичный профиль яичной аллергии у детей.
- Яичный белок и желток положительны: смешанная сенсибилизация. Положительный желток может отражать контаминацию белком и/или сенсибилизацию к альфа-ливетину.
- Яичный белок отрицателен, желток положителен: нетипичный профиль. Указывает на сенсибилизацию к альфа-ливетину (Gal d 5). Рекомендуется оценить контакт с птицами — возможен «синдром птица — яйцо».
Ореховый / бобовый профиль (f13 + f17 + f14):
- Арахис положителен, фундук и соя отрицательны: первичная сенсибилизация к арахису. Положительный IgE не равнозначен клинической аллергии.
- Фундук и/или соя положительны при положительной берёзе (t3): с высокой вероятностью обусловлено перекрёстной реактивностью PR-10 белков. Не является автоматическим основанием для исключения фундука и сои из рациона при отсутствии клинических реакций.
- Арахис, фундук и соя положительны одновременно: может отражать как первичную полисенсибилизацию к запасным белкам (высокий риск), так и PR-10 перекрёстную реактивность через берёзу (низкий риск). Для стратификации риска может потребоваться компонентное тестирование.
Овощной профиль (f31 + f35 + f25):
- Морковь и/или томаты положительны при положительной берёзе или смеси трав: перекрёстная реактивность через PR-10 (берёза → морковь) и/или профилин (злаки → томаты). Как правило, не имеет самостоятельного клинического значения при отсутствии реакций при употреблении.
- Картофель положителен изолированно: редкая находка. Оценить контакт с латексом (латекс-фруктовый синдром).
Респираторный профиль (e1 + e2 + d1 + d2 + t3 + GP3 + m6):
- Клещи (d1 и/или d2) положительны: ведущая причина круглогодичного ринита и астмы. Основание для элиминационных мероприятий (противоклещевые чехлы, контроль влажности) и рассмотрения АСИТ.
- Кошка (e1) и/или собака (e2) положительны: основание для рекомендации ограничения контакта. Аллергены кошки повсеместны и сохраняются в помещении годами.
- Берёза (t3) положительна: весенний поллиноз. Объясняет перекрёстно-положительные фундук, морковь и сою.
- Смесь трав GP3 положительна: летний поллиноз. Тимофеевка — референсный аллерген для АСИТ злаков.
- Alternaria (m6) положительна: фактор тяжёлой астмы. Основание для настороженности, элиминационных мер (контроль влажности, устранение плесени) и рассмотрения АСИТ.
Все 20 аллергенов отрицательны: IgE-опосредованная сенсибилизация к тестируемым аллергенам не выявлена. Не исключает аллергию на продукты и аллергены, не входящие в панель (рыба, ракообразные, древесные орехи кроме фундука, кунжут, другие пыльцевые аллергены — полынь, амброзия, лебеда). Не исключает не-IgE-опосредованные формы (FPIES, проктоколит, целиакия, лактозная непереносимость).
Обнаружение IgE не равнозначно клинической аллергии, а отрицательный результат не исключает не-IgE-опосредованные формы. Уровень специфических IgE не всегда коррелирует с тяжестью клинических проявлений. Окончательная оценка клинической значимости результата проводится врачом-аллергологом с учётом анамнеза, возраста ребёнка, характера и воспроизводимости реакций, стадии аллергического марша, данных других обследований.
Стоимость исследования
биоматериала 240 ₽