Простатспецифический антиген (ПСА): общий, свободный и соотношение свободного ПСА к общему

Исследование объединяет определение общего и свободного простатспецифического антигена с расчётом доли свободной фракции, поскольку концентрация ПСА и распределение его циркулирующих форм отражают разные характеристики изменений предстательной железы. ПСА представляет собой гликопротеиновый фермент, сериновую протеазу, который синтезируется преимущественно секреторным эпителием ацинусов и протоков простаты. В семенной жидкости он расщепляет белки семенного сгустка, обеспечивая разжижение эякулята после семяизвержения. Основная часть образующегося ПСА выделяется в систему протоков предстательной железы, а в кровь поступает лишь небольшое количество антигена. В сыворотке крови ПСА присутствует в свободной и связанной формах. Общий ПСА отражает суммарное содержание основных определяемых фракций, свободный ПСА характеризует несвязанную часть циркулирующего антигена. Концентрация общего ПСА зависит от объёма секретирующей ткани и состояния структуры предстательной железы. При доброкачественной гиперплазии увеличение массы железистой ткани способствует росту показателя, воспалительное повреждение и опухолевый процесс могут усиливать поступление ПСА в кровоток. ПСА обладает высокой тканевой специфичностью для предстательной железы, однако повышение его концентрации встречается при заболеваниях различной природы и само по себе не определяет наличие рака.  Дополнительную информацию даёт соотношение циркулирующих форм ПСА: при доброкачественной гиперплазии относительная доля свободной фракции обычно выше, при раке предстательной железы она чаще снижается вследствие преобладания связанного ПСА. Для количественной оценки рассчитывают процент свободного ПСА по формуле: свободный ПСА / общий ПСА × 100%. 

Клиническое значение

Общий ПСА является основным лабораторным показателем при оценке вероятности рака предстательной железы, его концентрация может увеличиваться при злокачественном росте, доброкачественной гиперплазии, воспалительных заболеваниях и других изменениях простаты, поэтому результаты при опухолевых и доброкачественных процессах частично перекрываются. Вероятность рака в целом возрастает по мере повышения общего ПСА, однако отдельное его значение не позволяет установить природу выявленных изменений. При впервые обнаруженном умеренном повышении показателя результат может потребовать повторного определения и последующей оценки состояния предстательной железы. Наиболее информативно соотношение свободного и общего ПСА при общем показателе 4–10 нг/мл , традиционно относимом к диагностической «серой зоне». В этом диапазоне сходные значения общего ПСА нередко встречаются при доброкачественной гиперплазии и локализованном раке простаты. Доля свободного ПСА 10% и менее связана с более высокой вероятностью обнаружения злокачественной опухоли, тогда как значение более 25% соответствует значительно меньшей вероятности рака. Между этими величинами риск изменяется постепенно, поэтому процент свободного ПСА характеризует вероятность опухолевого процесса и не служит самостоятельным критерием подтверждения или исключения диагноза. 
Соотношение свободного и общего ПСА используют при определении необходимости дальнейшего обследования предстательной железы: низкая доля свободной фракции повышает рассчитанную вероятность рака и усиливает основания для углублённой диагностики, высокий процент свободного ПСА соответствует меньшему опухолевому риску. Полученный результат сопоставляют с данными МРТ предстательной железы, плотностью ПСА, возрастом, объёмом железы, семейным анамнезом и другими факторами риска; совокупность этих данных определяет необходимость морфологической верификации. 
Общий ПСА сохраняет самостоятельную роль после подтверждения рака предстательной железы и проведённого лечения. После радикальной простатэктомии его концентрация должна снижаться до очень низкого или неопределяемого уровня, а последующее повышение может свидетельствовать о персистенции или рецидиве заболевания. После лучевой терапии оценивают изменение ПСА относительно достигнутого минимального значения. Свободная фракция и её отношение к общему ПСА используются преимущественно на этапе первичной оценки опухолевого риска и не являются основными показателями последующего онкологического наблюдения.

Что влияет на результат

Простатит, выраженное воспаление мочевых путей, острая задержка мочи, биопсия и другие непосредственные воздействия на предстательную железу способны временно повышать общий ПСА и изменять соотношение его фракций, искажая оценку опухолевого риска. Ингибиторы 5α-редуктазы, включая финастерид и дутастерид, снижают концентрации общего и свободного ПСА, что учитывают при интерпретации. Свободный ПСА менее стабилен в образце крови, чем общий показатель, поэтому нарушение условий обработки и хранения материала способно искусственно уменьшить его концентрацию и рассчитанный процент свободной фракции.