Для врача 
Уровень ПСА общий; ПСА свободный; соотношение ПСА св/ПСА общ
Информация об исследовании
Что такое Уровень ПСА общий; ПСА свободный; соотношение ПСА св/ПСА общ
Простатический специфический антиген (ПСА) представляет собой гликопротеин, продуцируемый секреторным эпителием предстательной железы. Этот белок принадлежит к семейству калликреиноподобных сериновых протеаз и в норме присутствует в семенной жидкости, где выполняет функцию разжижения эякулята. В кровоток ПСА проникает в незначительных количествах, однако при патологических процессах в ткани простаты его концентрация в сыворотке крови может существенно возрастать. Именно это свойство сделало ПСА одним из наиболее востребованных онкомаркеров в клинической практике.
В крови простатический специфический антиген циркулирует в двух основных формах. Большая часть связана с белками-ингибиторами протеаз, прежде всего с альфа-1-антихимотрипсином и альфа-2-макроглобулином. Меньшая часть находится в несвязанном, то есть свободном состоянии. Сумма всех фракций составляет общий ПСА. Комплексное исследование, включающее определение уровня ПСА общего, ПСА свободного и расчёт их соотношения (ПСА свободный / ПСА общий), позволяет значительно повысить диагностическую точность по сравнению с изолированным измерением только общей фракции. Проще говоря, анализ не просто показывает количество белка в крови, но и даёт врачу возможность отличить доброкачественный процесс от злокачественного.
Клиническое значение
Определение уровня ПСА общего является краеугольным камнем ранней диагностики рака предстательной железы. Однако повышение концентрации этого маркера не является строго специфичным для злокачественного процесса. Уровень общего ПСА может возрастать при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, простатите, после механического воздействия на простату и даже после интенсивной физической нагрузки. Именно здесь на помощь клиницисту приходит расчёт соотношения свободного ПСА к общему.
При раке предстательной железы опухолевые клетки продуцируют преимущественно связанную форму антигена, в результате чего доля свободного ПСА снижается. Соотношение ПСА свободный / ПСА общий ниже 15% с высокой вероятностью указывает на злокачественный процесс и служит основанием для проведения биопсии. Напротив, значение этого индекса выше 25% чаще ассоциировано с доброкачественной гиперплазией. Эта закономерность особенно ценна в так называемой «серой зоне», когда уровень общего ПСА находится в диапазоне от 4 до 10 нг/мл и интерпретация результата неоднозначна.
Помимо первичной диагностики, комплексное исследование ПСА применяется для мониторинга пациентов, уже получивших лечение по поводу рака простаты. Динамическое наблюдение за уровнем маркера после радикальной простатэктомии, лучевой терапии или гормональной терапии позволяет своевременно обнаружить биохимический рецидив заболевания. Также исследование используется для оценки эффективности проводимого лечения при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Ограничения метода
Врач назначает комплексное определение ПСА общего, ПСА свободного и их соотношения в нескольких клинических ситуациях. Чаще всего исследование проводится в рамках скрининга рака предстательной железы у мужчин старше 50 лет, а при наличии семейного анамнеза онкологических заболеваний простаты начало скрининга может быть рекомендовано и в более раннем возрасте. Поводом для назначения также служат жалобы на затруднённое или учащённое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и обнаружение уплотнений при пальцевом ректальном исследовании.
Следует учитывать ряд факторов, способных исказить результат. Уровень ПСА может транзиторно повышаться после катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, массажа простаты и эякуляции. Рекомендуется сдавать кровь не ранее чем через 48 часов после полового контакта и не ранее чем через одну неделю после любых манипуляций на предстательной железе. Приём ингибиторов 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) приводит к снижению уровня ПСА примерно вдвое, что необходимо учитывать при интерпретации. Важно помнить, что ни один отдельно взятый результат исследования ПСА не является достаточным основанием для постановки диагноза: окончательное заключение всегда формируется врачом с учётом клинической картины, данных визуализации и, при необходимости, результатов биопсии.
Когда назначают анализ
- Ранняя диагностика рака предстательной железы — определение уровня общего ПСА и свободного ПСА как ключевых маркёров опухолевого роста при подозрении на злокачественное новообразование простаты
- Скрининговое обследование мужчин старше 50 лет — плановое исследование ПСА общего и соотношения ПСА свободного к ПСА общему для раннего выявления патологии предстательной железы
- Скрининг мужчин старше 40 лет с отягощённой наследственностью по раку предстательной железы у ближайших родственников первой линии
- Дифференциальная диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и рака простаты — расчёт соотношения ПСА свободного к ПСА общему позволяет уточнить характер процесса, поскольку при злокачественных опухолях доля свободной фракции, как правило, снижена
- Мониторинг эффективности лечения рака предстательной железы — контроль динамики уровня общего ПСА после радикальной простатэктомии, лучевой терапии или гормональной терапии
- Выявление биохимического рецидива после радикального лечения рака простаты — повторное повышение уровня ПСА общего является ранним признаком возврата заболевания
- Обследование при наличии симптомов нижних мочевыводящих путей (затруднённое мочеиспускание, учащённое ночное мочеиспускание, ослабление струи мочи) для исключения злокачественной природы процесса
- Подозрение на рак простаты по данным пальцевого ректального исследования — обнаружение уплотнений, узловых образований или асимметрии предстательной железы при осмотре урологом
- Оценка результатов трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) при выявлении подозрительных гипоэхогенных очагов в ткани предстательной железы
- Принятие решения о необходимости биопсии простаты — анализ соотношения ПСА свободного к ПСА общему помогает определить показания к морфологической верификации диагноза и снизить количество необоснованных инвазивных процедур
- Мониторинг пациентов, находящихся под активным наблюдением (тактика «watchful waiting») при верифицированном раке предстательной железы низкого риска
- Контроль эффективности андрогендепривационной терапии (лечение, направленное на снижение уровня мужских половых гормонов) у пациентов с распространённым или метастатическим раком простаты
- Оценка уровня ПСА при «серой зоне» — значениях общего ПСА, требующих дополнительного расчёта соотношения свободной и общей фракций для повышения диагностической специфичности
- Динамическое наблюдение за пациентами с хроническим простатитом для своевременного выявления сопутствующего опухолевого процесса при стойком повышении уровня общего ПСА
- Комплексное обследование перед назначением ингибиторов 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид), поскольку данные препараты снижают уровень ПСА и требуют установления исходных значений маркёра для корректной интерпретации последующих результатов
Как подготовиться к анализу
Общие требования:
- Кровь сдаётся строго натощак, после периода ночного голодания продолжительностью от 8 до 12 часов. В это время разрешается пить чистую негазированную воду в умеренном количестве.
- Оптимальное время для взятия крови — утренние часы, с 8:00 до 11:00. Уровень простатического специфического антигена (ПСА) может незначительно колебаться в течение суток, поэтому утреннее время предпочтительно.
- Если вы сдаёте анализ повторно для контроля в динамике, старайтесь делать это примерно в одно и то же время и в одной лаборатории. Это обеспечит корректное сравнение результатов.
Диета:
- За 24 часа до исследования исключите из рациона жирную и жареную пищу, а также острые блюда и алкоголь. Эти продукты могут повлиять на показатели сыворотки крови.
- Накануне вечером предпочтительно лёгкий ужин. Переедание нежелательно.
Лекарственные препараты:
- Если вы принимаете препараты группы ингибиторов 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид), обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Эти лекарства существенно снижают уровень ПСА в крови, что может затруднить интерпретацию результата.
- О приёме любых других лекарственных средств, включая растительные препараты для здоровья предстательной железы, также следует предупредить врача заранее.
Другие ограничения:
- Любое механическое воздействие на предстательную железу повышает уровень ПСА. Это важный момент. После пальцевого ректального исследования, трансректального УЗИ или массажа простаты необходимо выждать не менее 7 дней до сдачи крови. После биопсии простаты интервал должен составлять не менее 6 недель.
- За 48 часов до исследования воздержитесь от интенсивных физических нагрузок, в особенности от езды на велосипеде и верховой езды, а также от половых контактов и эякуляции, поскольку всё это может вызвать временное повышение концентрации ПСА.
- Исключите курение как минимум за 30 минут до взятия крови.
- Постарайтесь избегать выраженного эмоционального напряжения накануне и в день исследования. Перед процедурой рекомендуется спокойно посидеть в течение 15 минут.
Стоимость исследования
биоматериала 200 ₽