Уровень пепсиногена I в крови

Что такое Уровень пепсиногена I в крови

Пепсиноген I представляет собой неактивный предшественник фермента пепсина, который играет ключевую роль в расщеплении белков пищи в желудке. Этот белок синтезируется преимущественно главными клетками, расположенными в железах слизистой оболочки дна и тела желудка. Небольшая часть произведённого пепсиногена I поступает в кровоток, где его концентрация может быть измерена с помощью иммунохимических методов. По сути, уровень пепсиногена I в крови отражает функциональное состояние и структурную сохранность слизистой оболочки тела желудка. Чем больше функционально активных главных клеток сохраняется в слизистой, тем выше концентрация этого белка в сыворотке. Снижение уровня пепсиногена I свидетельствует об уменьшении числа этих клеток, что характерно для атрофических изменений слизистой оболочки. Данный анализ нередко называют «серологической биопсией» желудка, поскольку он позволяет получить информацию о состоянии слизистой без инвазивного вмешательства.

Клиническое значение

Определение уровня пепсиногена I в крови занимает особое место в гастроэнтерологической диагностике, поскольку этот маркёр позволяет неинвазивно оценить степень атрофии слизистой оболочки тела желудка. Атрофический гастрит тела желудка является состоянием, при котором нормальные железистые структуры постепенно замещаются фиброзной тканью или клетками кишечного типа. Это состояние представляет собой один из этапов так называемого каскада Корреа, описывающего последовательное прогрессирование от хронического воспаления к кишечной метаплазии, дисплазии и, в конечном счёте, к раку желудка кишечного типа. Иными словами, атрофический гастрит рассматривается как предраковое состояние, а раннее его выявление имеет принципиальное значение для профилактики злокачественных новообразований желудка. Низкий уровень пепсиногена I с высокой вероятностью указывает на наличие атрофических изменений в слизистой оболочке тела желудка. При выраженной атрофии концентрация этого маркёра может снижаться в несколько раз по сравнению с нормальными значениями. Международные клинические рекомендации предлагают использовать пепсиноген I в сочетании с пепсиногеном II и их соотношением для повышения диагностической точности. Соотношение пепсиногена I к пепсиногену II считается более информативным показателем, чем каждый из них по отдельности, поскольку пепсиноген II продуцируется не только в теле, но и в антральном отделе желудка, а также в двенадцатиперстной кишке. Снижение этого соотношения усиливает подозрение на атрофический гастрит даже при пограничных абсолютных значениях пепсиногена I. Помимо диагностики атрофического гастрита, определение уровня пепсиногена I в крови используется в программах скрининга рака желудка. В ряде стран с высокой заболеваемостью раком желудка, в частности в Японии и Южной Корее, серологическое тестирование пепсиногенов включено в национальные скрининговые протоколы. Стратегия, сочетающая определение пепсиногенов с выявлением инфекции Helicobacter pylori , позволяет стратифицировать пациентов по группам риска и определить необходимость проведения эндоскопического исследования. Такой подход существенно повышает эффективность раннего обнаружения предраковых изменений и рака желудка на операбельных стадиях. Повышенный уровень пепсиногена I также имеет клиническое значение. Он может наблюдаться при гиперсекреторных состояниях, таких как синдром Золлингера — Эллисона, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, а также при инфицировании Helicobacter pylori без развития атрофии. Воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка стимулирует активность главных клеток и повышает проницаемость слизистого барьера, что приводит к увеличению поступления пепсиногена I в системный кровоток. Таким образом, анализ уровня пепсиногена I в крови информативен не только при подозрении на атрофические процессы, но и при оценке активного воспаления слизистой желудка. Данный тест также применяется для динамического наблюдения за пациентами, у которых уже установлен диагноз хронического атрофического гастрита. Регулярное измерение концентрации пепсиногена I позволяет отслеживать прогрессирование атрофии или, напротив, фиксировать стабилизацию процесса после успешной эрадикации Helicobacter pylori . Устранение хеликобактерной инфекции может приводить к частичному восстановлению железистых структур слизистой оболочки и, как следствие, к повышению уровня пепсиногена I в крови. Это делает данный маркёр ценным инструментом для оценки эффективности проведённой терапии.

Ограничения метода

Результат анализа на уровень пепсиногена I в крови не является самостоятельным диагнозом и должен интерпретироваться врачом с учётом клинической картины, данных других исследований и истории заболевания пациента. На показатели могут влиять приём лекарственных препаратов, снижающих кислотность желудка, в частности ингибиторов протонной помпы, которые способны временно повышать уровень пепсиногена I, что затрудняет корректную интерпретацию. Поэтому перед сдачей анализа необходимо согласовать с лечащим врачом возможность и сроки отмены подобных препаратов. Результат также может искажаться при наличии выраженной почечной недостаточности, поскольку нарушение выведения белков из организма приводит к их накоплению в крови. Нормальный уровень пепсиногена I не исключает полностью наличия очаговых патологических изменений в слизистой желудка, так как метод отражает общее, а не локальное состояние железистого аппарата. При получении отклонений от референсных значений может потребоваться подтверждающее эндоскопическое обследование с взятием биопсии для уточнения характера и распространённости изменений.