Уровень метгемоглобина в крови

Что такое Уровень метгемоглобина в крови

Данное исследование определяет концентрацию метгемоглобина — особой формы гемоглобина, в которой атом железа окислен до трёхвалентного состояния (Fe³⁺) вместо обычного двухвалентного (Fe²⁺). Проще говоря, метгемоглобин представляет собой «неработающий» гемоглобин, утративший способность связывать и переносить кислород к тканям организма. Биоматериалом для исследования служит венозная или артериальная кровь, а результат выражается в процентном отношении метгемоглобина к общему гемоглобину. В норме доля метгемоглобина не превышает незначительных величин, поскольку в эритроцитах постоянно функционирует ферментативная система восстановления — прежде всего NADH-зависимая цитохром-b5-редуктаза (диафораза I), которая непрерывно возвращает окисленное железо гемоглобина в функционально активное двухвалентное состояние. Определение уровня метгемоглобина в крови является ключевым гематологическим тестом при подозрении на метгемоглобинемию и входит в стандарт обследования пациентов с необъяснимым цианозом, не поддающимся коррекции кислородотерапией.

Клиническое значение

Клиническое значение определения уровня метгемоглобина в крови обусловлено тем, что повышение его концентрации напрямую ведёт к тканевой гипоксии. Когда доля метгемоглобина возрастает, кривая диссоциации оксигемоглобина смещается влево, а значит, оставшийся функциональный гемоглобин удерживает кислород прочнее и хуже отдаёт его периферическим тканям. Таким образом, патологический эффект метгемоглобинемии носит двойной характер: с одной стороны, часть гемоглобина полностью выключена из транспорта кислорода, с другой — оставшийся оксигемоглобин работает менее эффективно. Это объясняет, почему клинические проявления гипоксии при метгемоглобинемии могут быть непропорционально тяжёлыми даже при умеренном повышении показателя.

Метгемоглобинемия подразделяется на врождённую и приобретённую формы. Врождённая метгемоглобинемия чаще всего обусловлена дефицитом фермента цитохром-b5-редуктазы и наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Существует также редкий вариант, связанный с наличием аномальных гемоглобинов типа HbM, при которых структурная мутация в глобиновой цепи стабилизирует железо в трёхвалентном состоянии. Эти наследственные формы, как правило, проявляются стойким цианозом с раннего детства, однако при изолированном дефиците редуктазы I типа пациенты нередко остаются компенсированными на протяжении всей жизни.

Значительно чаще в клинической практике встречается приобретённая метгемоглобинемия, возникающая под воздействием экзогенных окислителей. Среди лекарственных препаратов, способных вызвать повышение уровня метгемоглобина в крови, особое место занимают дапсон, местные анестетики группы бензокаина и лидокаина, нитроглицерин, нитропруссид натрия, а также ряд противомалярийных средств. Токсическая метгемоглобинемия может развиваться при отравлении нитритами и нитратами, анилиновыми красителями, некоторыми гербицидами и промышленными растворителями. У детей грудного возраста описаны случаи метгемоглобинемии, спровоцированной употреблением колодезной воды с высоким содержанием нитратов. Степень выраженности симптомов коррелирует с концентрацией метгемоглобина. При умеренном повышении пациент может отмечать лишь серовато-синюшную окраску кожных покровов и слизистых оболочек. По мере нарастания уровня метгемоглобина присоединяются головная боль, одышка, тахикардия, головокружение, спутанность сознания. Критическое повышение представляет угрозу для жизни и может привести к судорогам, коме и летальному исходу.

Исследование уровня метгемоглобина в крови имеет не только диагностическое, но и мониторинговое значение. Оно применяется для контроля состояния пациентов, получающих терапию препаратами с известным окислительным потенциалом, а также для оценки эффективности лечения метгемоглобинемии, в частности внутривенного введения метиленового синего, который выступает в роли искусственного акцептора электронов и активирует альтернативный NADPH-зависимый путь восстановления метгемоглобина. Повторное определение уровня метгемоглобина после введения антидота позволяет оценить динамику и принять решение о необходимости дополнительных терапевтических мероприятий. Важно подчеркнуть, что стандартная пульсоксиметрия при метгемоглобинемии даёт ложные результаты, поскольку метгемоглобин поглощает свет на длинах волн, используемых датчиком пульсоксиметра, что искажает расчёт сатурации. Именно поэтому прямое лабораторное определение метгемоглобина в крови остаётся незаменимым инструментом диагностики и не может быть заменено неинвазивным мониторингом.

Ограничения метода

Результат исследования может быть искажён, если между забором крови и выполнением анализа прошло слишком много времени, поскольку при длительном хранении образца уровень метгемоглобина способен изменяться. Присутствие в крови некоторых аномальных форм гемоглобина или значительное повышение концентрации липидов может повлиять на точность измерения. Введение метиленового синего, используемого в качестве лечебного средства, также способно затруднить корректную интерпретацию результата, если анализ выполнен вскоре после инъекции препарата. Следует учитывать, что выраженная анемия или значительные колебания общего уровня гемоглобина могут потребовать осторожности при оценке процентного показателя. Для получения достоверного результата рекомендуется строго соблюдать условия транспортировки и преаналитической подготовки образца, о которых сообщит медицинский персонал при заборе крови.