Уровень лекарственного препарата Ванкомицин в крови

• Терапевтический лекарственный мониторинг ванкомицина для поддержания эффективной и безопасной концентрации препарата в крови на протяжении всего курса лечения
• Подбор и коррекция индивидуальной дозы ванкомицина у пациентов с тяжёлыми инфекциями, вызванными метициллинорезистентным золотистым стафилококком (MRSA) и другими грамположительными возбудителями
• Оценка нефротоксичности при длительной терапии ванкомицином, особенно у пациентов с исходно сниженной функцией почек или при одновременном применении других нефротоксичных препаратов (аминогликозиды, амфотерицин В)
• Контроль уровня ванкомицина в крови у пациентов с острой или хронической почечной недостаточностью, когда выведение препарата существенно замедлено и высок риск кумуляции
• Мониторинг концентрации ванкомицина у пациентов на заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, продлённая вено-венозная гемофильтрация), поскольку режимы дозирования у этой категории больных значительно отличаются от стандартных
• Подозрение на ототоксическое действие ванкомицина (снижение слуха, шум в ушах, вестибулярные нарушения), требующее определения того, не превышает ли концентрация препарата допустимые терапевтические пределы
• Лечение тяжёлых стафилококковых инфекций — бактериемии, инфекционного эндокардита, остеомиелита, менингита — при которых необходимо достижение целевых значений отношения AUC/MIC для обеспечения клинической эффективности
• Терапия ванкомицином у пациентов с ожоговой болезнью или у больных в критическом состоянии в отделениях реанимации, где объём распределения и клиренс препарата могут существенно изменяться
• Определение уровня ванкомицина в крови у детей и новорождённых , у которых фармакокинетические параметры препарата отличаются от таковых у взрослых и требуют индивидуального подхода к дозированию
• Мониторинг концентрации ванкомицина у пожилых пациентов, у которых возрастное снижение скорости клубочковой фильтрации повышает риск токсических эффектов даже при стандартных дозах
• Недостаточный клинический ответ на проводимую терапию ванкомицином , когда необходимо исключить субтерапевтическую концентрацию препарата как причину неэффективности лечения
• Определение минимальной остаточной концентрации (trough-уровня) ванкомицина перед введением очередной дозы для контроля адекватности выбранного режима дозирования
• Одновременное применение ванкомицина с другими препаратами, влияющими на его фармакокинетику (петлевые диуретики, нестероидные противовоспалительные средства, пиперациллин/тазобактам), что требует дополнительного контроля концентрации в крови
• Лечение инфекций, связанных с имплантированными устройствами (протезы суставов, сосудистые графты, клапаны сердца), при которых курс терапии ванкомицином может быть длительным и требовать регулярного мониторинга
• Подозрение на передозировку ванкомицина или развитие синдрома «красного человека» и других нежелательных реакций, когда определение уровня препарата в крови необходимо для принятия решения о коррекции терапии

Общие требования:

• Забор крови проводится строго натощак, после ночного голодания продолжительностью не менее 8 часов. Допускается употребление чистой негазированной воды в небольшом количестве.
• Время забора крови имеет решающее значение для корректной интерпретации результата. Как правило, определяют так называемую остаточную (минимальную) концентрацию препарата. Для этого образец крови берут непосредственно перед введением очередной дозы ванкомицина, то есть в конце дозировочного интервала. Это позволяет оценить, не опускается ли уровень антибиотика ниже терапевтически эффективного порога.
• В ряде клинических ситуаций врач может назначить дополнительное определение пиковой концентрации. В этом случае кровь забирают через 1–2 часа после завершения внутривенной инфузии. Точное время забора обязательно фиксируется в направлении.
• Сообщите медицинскому персоналу точное время последнего введения ванкомицина, дозу и способ введения. Эти сведения необходимы для правильной оценки результата.

Диета:

• Специальных диетических ограничений перед исследованием не требуется. Достаточно соблюдать стандартное голодание в течение 8 часов до забора крови.
• Накануне исследования желательно избегать чрезмерно жирной и обильной пищи, поскольку выраженная липемия сыворотки может повлиять на точность лабораторного анализа.

Лекарственные препараты:

• Не следует самостоятельно изменять режим дозирования ванкомицина или пропускать введение препарата перед исследованием. Цель анализа состоит именно в оценке концентрации при текущем режиме терапии.
• Обязательно сообщите лечащему врачу обо всех принимаемых лекарственных средствах. Некоторые препараты, в частности нефротоксичные средства (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты, петлевые диуретики), могут влиять на выведение ванкомицина и тем самым изменять его концентрацию в крови.

Другие ограничения:

• За сутки до исследования рекомендуется исключить интенсивные физические нагрузки и постараться избегать выраженного эмоционального напряжения.
• Откажитесь от курения как минимум за 30 минут до забора крови.
• Употребление алкоголя следует полностью исключить не менее чем за 24 часа до исследования, так как алкоголь способен влиять на функцию почек и, соответственно, на фармакокинетику препарата.
• Непосредственно перед процедурой рекомендуется спокойно посидеть в течение 10–15 минут. Это позволит стабилизировать кровообращение и получить более достоверный результат.