Уровень лекарственного препарата Вальпроевая кислота (Депакин) в крови

• Терапевтический лекарственный мониторинг (ТЛМ) — контроль концентрации вальпроевой кислоты в крови для поддержания её в пределах терапевтического диапазона и обеспечения эффективности лечения
• Подбор индивидуальной дозы препаратов вальпроевой кислоты (Депакин, Конвулекс, Депакин Хроно) при начале противоэпилептической терапии
• Подозрение на токсичность вальпроевой кислоты — появление тошноты, рвоты, тремора, сонливости, атаксии (нарушения координации движений) или других признаков передозировки
• Недостаточная эффективность противоэпилептической терапии — сохранение или учащение эпилептических приступов на фоне приёма вальпроатов, что может свидетельствовать о субтерапевтической концентрации препарата
• Эпилепсия с генерализованными и парциальными приступами — мониторинг уровня вальпроевой кислоты в крови у пациентов, длительно получающих антиконвульсантную терапию
• Оценка комплаентности пациента (приверженности лечению) — верификация регулярности приёма вальпроевой кислоты, особенно у детей и подростков
• Коррекция терапии при полипрагмазии — изменение концентрации вальпроевой кислоты при одновременном назначении других противоэпилептических препаратов, антибиотиков (карбапенемов), антикоагулянтов или иных лекарственных средств с потенциальным межлекарственным взаимодействием
• Беременность или её планирование у пациенток, принимающих вальпроевую кислоту, для минимизации тератогенного риска и поддержания минимально эффективной концентрации препарата
• Нарушения функции печени — контроль уровня вальпроевой кислоты в крови при заболеваниях печени, поскольку препарат метаболизируется преимущественно в печени и его клиренс может значительно снижаться
• Нарушения функции почек — мониторинг концентрации вальпроатов у пациентов с почечной недостаточностью, влияющей на связывание препарата с белками плазмы и его выведение
• Биполярное аффективное расстройство — контроль терапевтической концентрации вальпроевой кислоты при её использовании в качестве нормотимика (стабилизатора настроения)
• Изменение массы тела пациента , способное повлиять на фармакокинетику вальпроевой кислоты и потребовать пересмотра дозировки
• Гипоальбуминемия (снижение уровня альбумина в крови) — состояние, при котором возрастает свободная фракция вальпроевой кислоты, что повышает риск токсических эффектов даже при нормальной общей концентрации препарата
• Профилактика и лечение мигрени — мониторинг уровня вальпроевой кислоты в крови при использовании препарата в неврологической практике за рамками эпилептологии
• Необъяснимые лабораторные отклонения на фоне приёма вальпроатов — тромбоцитопения, повышение печёночных трансаминаз, гипераммониемия, требующие оценки связи с концентрацией препарата в крови

Общие требования:

• Кровь сдаётся строго натощак, после ночного голодания продолжительностью не менее 8 и не более 14 часов. Допускается пить чистую негазированную воду.
• Оптимальное время взятия крови — утро, с 8:00 до 10:00. Забор проводится непосредственно перед приёмом очередной дозы препарата, то есть в момент минимальной (остаточной) концентрации вальпроевой кислоты в крови. Это так называемый «тrough level» — самый низкий уровень лекарства в организме за весь период между двумя приёмами.
• Если лечащий врач не указал иное, последняя доза вальпроевой кислоты (Депакина) должна быть принята накануне вечером в обычное время. Утреннюю дозу следует принять только после забора крови.
• Важно сообщить медицинскому персоналу точное время последнего приёма препарата, его дозировку и лекарственную форму (таблетки, сироп, капсулы пролонгированного действия).

Диета:

• За сутки до исследования рекомендуется исключить жирную и жареную пищу, так как выраженная липемия сыворотки может повлиять на точность аналитического определения. Питание накануне должно быть лёгким и привычным.
• Алкоголь необходимо полностью исключить минимум за 48 часов до сдачи крови. Этанол влияет на метаболизм вальпроевой кислоты в печени и может исказить результат.

Лекарственные препараты:

• Ни в коем случае не отменяйте и не изменяйте дозу вальпроевой кислоты самостоятельно перед исследованием. Любые изменения в терапии должны быть согласованы с лечащим врачом.
• Обязательно предупредите врача обо всех принимаемых лекарственных средствах. Многие препараты (карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, ламотриджин, некоторые антибиотики, ацетилсалициловая кислота) способны изменять концентрацию вальпроевой кислоты в крови, что важно для корректной интерпретации результата.
• Для достоверной оценки уровня препарата необходимо, чтобы пациент принимал вальпроевую кислоту регулярно не менее 4–5 дней в постоянной дозе. За это время достигается так называемое равновесное состояние концентрации в крови.

Другие ограничения:

• Накануне исследования следует избегать интенсивных физических нагрузок и эмоционального перенапряжения. Стресс и физическая активность могут влиять на распределение препарата в организме.
• Курение желательно исключить как минимум за 1–2 часа до забора крови.
• Перед процедурой рекомендуется спокойно посидеть в приёмной 10–15 минут, чтобы организм пришёл в состояние покоя. Это простое правило повышает достоверность любого лабораторного анализа.