Уровень лекарственного препарата Сиролимус в крови

• Терапевтический лекарственный мониторинг сиролимуса у пациентов после трансплантации органов для поддержания эффективной и безопасной концентрации препарата в крови
• Подбор индивидуальной дозы сиролимуса при инициации иммуносупрессивной терапии, особенно в ранний посттрансплантационный период
• Профилактика реакции отторжения трансплантата — контроль уровня сиролимуса в крови для обеспечения адекватной иммуносупрессии после пересадки почки, печени или сердца
• Подозрение на токсическое действие сиролимуса при появлении характерных нежелательных явлений: гиперлипидемии, тромбоцитопении, интерстициального пневмонита или нарушения заживления ран
• Коррекция дозы иммуносупрессора при переводе пациента с других схем иммуносупрессии (например, с ингибиторов кальциневрина) на режим, включающий сиролимус
• Оценка приверженности пациента лечению (комплаентности) при подозрении на нерегулярный приём сиролимуса или самостоятельное изменение дозировки
• Контроль уровня сиролимуса в крови при лекарственных взаимодействиях — назначение или отмена препаратов, влияющих на систему цитохрома CYP3A4 и гликопротеина P (противогрибковые азолы, макролиды, рифампицин, антиконвульсанты)
• Мониторинг концентрации препарата при нарушении функции печени , поскольку сиролимус метаболизируется преимущественно в печени и его клиренс существенно снижается при печёночной недостаточности
• Эпизоды острого или хронического отторжения трансплантата для исключения субтерапевтической концентрации сиролимуса как возможной причины недостаточной иммуносупрессии
• Применение сиролимуса в составе комбинированной иммуносупрессивной терапии — определение уровня препарата в крови при одновременном назначении с такролимусом, циклоспорином, микофенолатом или глюкокортикостероидами
• Нефропротективная стратегия — мониторинг сиролимуса при конверсии с ингибиторов кальциневрина у пациентов с прогрессирующей нефротоксичностью (токсическим повреждением почек, вызванным лекарственными средствами)
• Изменение массы тела пациента, диарея или другие состояния , способные существенно повлиять на фармакокинетику и биодоступность сиролимуса
• Лечение лимфангиолейомиоматоза (редкого прогрессирующего заболевания лёгких) сиролимусом с необходимостью регулярного контроля его концентрации в крови
• Плановый периодический мониторинг уровня сиролимуса в крови у стабильных реципиентов трансплантата для своевременного выявления отклонений от целевого терапевтического диапазона

Общие требования:

• Кровь для определения уровня сиролимуса сдаётся строго натощак, после ночного голодания продолжительностью не менее 8 и не более 14 часов. В этот период допускается пить чистую негазированную воду.
• Забор крови проводится непосредственно перед приёмом очередной дозы препарата, то есть в так называемой «нижней точке» (trough level). Это означает, что образец берётся в конце дозового интервала, когда концентрация лекарства в крови минимальна. Такой подход позволяет врачу корректно оценить базовый уровень иммуносупрессии.
• Оптимальное время забора крови — утренние часы, с 7:00 до 10:00. Если вы принимаете сиролимус утром, не принимайте препарат до сдачи анализа. После забора крови примите дозу как обычно.
• Обязательно сообщите медицинскому персоналу точное время последнего приёма сиролимуса и его дозировку.

Диета:

• За 24 часа до исследования исключите из рациона жирную и жареную пищу, а также грейпфруты и грейпфрутовый сок. Эти продукты влияют на активность ферментов печени, участвующих в метаболизме сиролимуса, и могут исказить результат анализа.
• Накануне вечером предпочтителен лёгкий ужин без обильной белковой нагрузки.

Лекарственные препараты:

• Продолжайте приём всех назначенных лекарственных средств в обычном режиме, за исключением самого сиролимуса, который принимается после забора крови. Не отменяйте и не изменяйте дозировки других иммуносупрессоров самостоятельно.
• Обязательно проинформируйте лечащего врача обо всех принимаемых препаратах, включая противогрибковые средства, антибиотики из группы макролидов, блокаторы кальциевых каналов и растительные добавки (особенно зверобой). Эти вещества способны существенно менять концентрацию сиролимуса в крови.

Другие ограничения:

• За 24 часа до исследования воздержитесь от интенсивных физических нагрузок и эмоционального перенапряжения. Умеренная повседневная активность допускается.
• Курение следует исключить как минимум за один час до забора крови.
• Употребление алкоголя необходимо полностью исключить за 48 часов до сдачи анализа, поскольку алкоголь влияет на функцию печени и может изменить фармакокинетику препарата.
• Непосредственно перед процедурой рекомендуется спокойно посидеть в течение 15 минут. Это поможет стабилизировать показатели кровообращения и обеспечить достоверность результата.