Уровень лекарственного препарата Фенитоин в крови

• Терапевтический лекарственный мониторинг фенитоина у пациентов, получающих длительную противоэпилептическую терапию, для поддержания концентрации препарата в терапевтическом диапазоне
• Подозрение на токсическое действие фенитоина при появлении характерных симптомов (нистагм, атаксия, дизартрия, спутанность сознания, тошнота)
• Недостаточный контроль эпилептических приступов на фоне приёма фенитоина для оценки возможной субтерапевтической концентрации препарата в крови
• Коррекция дозы фенитоина при изменении клинического состояния пациента, массы тела или функции органов, участвующих в метаболизме препарата
• Оценка комплаентности пациента (приверженности к лечению) при подозрении на нерегулярный приём противоэпилептического препарата
• Контроль уровня фенитоина в крови при нарушении функции печени , поскольку препарат метаболизируется преимущественно системой цитохрома P450 в печени и его клиренс может существенно снижаться
• Мониторинг концентрации фенитоина при гипоальбуминемии (сниженном уровне альбумина), в том числе при нефротическом синдроме, циррозе печени или критических состояниях, когда возрастает свободная фракция препарата
• Контроль лекарственных взаимодействий при одновременном назначении фенитоина с другими антиконвульсантами, антикоагулянтами, антимикотиками, ингибиторами протонной помпы и иными средствами, влияющими на его метаболизм
• Хроническая почечная недостаточность , при которой изменяется связывание фенитоина с белками плазмы и требуется определение его уровня для безопасного дозирования
• Ведение беременных пациенток с эпилепсией , получающих фенитоин, так как фармакокинетика препарата значительно изменяется на протяжении гестации вследствие увеличения объёма распределения и усиления печёночного метаболизма
• Перевод пациента с одной лекарственной формы фенитоина на другую (например, с капсул на суспензию или на внутривенное введение) для подтверждения достижения целевой концентрации
• Дифференциальная диагностика причин неврологической симптоматики у пациента, принимающего фенитоин, для разграничения побочных эффектов препарата и прогрессирования основного заболевания
• Подбор начальной дозы фенитоина у пациентов пожилого возраста , у которых замедление метаболизма и полипрагмазия (одновременный приём множества лекарств) повышают риск токсичности
• Мониторинг уровня фенитоина в крови после эпилептического статуса при внутривенной нагрузочной дозе для оценки достигнутой концентрации и принятия решения о дальнейшем режиме дозирования

Общие требования:

• Кровь сдаётся строго натощак, после ночного голодания продолжительностью от 8 до 12 часов. Допускается употребление небольшого количества чистой негазированной воды.
• Оптимальное время забора крови — утренние часы, с 8:00 до 10:00. Это важно для корректной оценки концентрации препарата в сыворотке.
• Забор крови проводится непосредственно перед приёмом очередной дозы фенитоина, то есть в момент минимальной (остаточной) концентрации препарата в крови. Такой подход называется определением «трофа» и является стандартом терапевтического лекарственного мониторинга. Проще говоря, нужно сдать кровь до того, как вы примете утреннюю таблетку.
• Если врач назначил определение пиковой концентрации, время забора крови может отличаться. Уточните этот момент у лечащего врача заранее.

Диета:

• За сутки до исследования рекомендуется исключить из рациона жирную и жареную пищу, так как выраженная липемия сыворотки способна повлиять на точность аналитического определения.
• Следует воздержаться от употребления грейпфрутов и грейпфрутового сока в течение 48 часов перед сдачей крови, поскольку они могут изменять метаболизм фенитоина через систему цитохрома P450.

Лекарственные препараты:

• Не прекращайте приём фенитоина и не меняйте дозировку без согласования с лечащим врачом. Исследование проводится именно на фоне текущей терапии для оценки достигнутой концентрации.
• Обязательно сообщите врачу или медицинской сестре обо всех принимаемых лекарственных средствах, включая безрецептурные препараты, витамины и биологически активные добавки. Многие лекарства (вальпроевая кислота, карбамазепин, варфарин, омепразол и другие) активно взаимодействуют с фенитоином и могут влиять на его уровень в крови.
• Также укажите точное время последнего приёма фенитоина — эта информация необходима для правильной интерпретации результата.

Другие ограничения:

• Исключите интенсивные физические нагрузки за 24 часа до исследования. Умеренная активность допускается.
• Воздержитесь от употребления алкоголя минимум за 48 часов до забора крови. Алкоголь существенно влияет на метаболизм фенитоина в печени и может исказить результат.
• Не курите как минимум за 1 час до сдачи крови.
• Постарайтесь избегать выраженного эмоционального напряжения накануне и в день исследования. Перед процедурой желательно спокойно посидеть в течение 15 минут. Это поможет стабилизировать показатели кровообращения и обеспечит достоверность анализа.