Для врача 
Уровень катехоламинов в моче (адреналин, норадреналин, дофамин)
Информация об исследовании
Что такое уровень катехоламинов в моче (адреналин, норадреналин, дофамин)
Катехоламины представляют собой группу биологически активных веществ, которые одновременно выполняют функции гормонов и нейромедиаторов. В ходе данного исследования в суточной моче определяется концентрация трёх основных представителей этой группы: адреналина, норадреналина и дофамина. Все они синтезируются из аминокислоты тирозина путём последовательных ферментативных превращений. Дофамин является биохимическим предшественником норадреналина, а норадреналин, в свою очередь, служит субстратом для образования адреналина. Проще говоря, эти три вещества связаны единой цепочкой синтеза, и нарушение на любом её этапе может привести к клинически значимому дисбалансу.
Основным источником адреналина служит мозговое вещество надпочечников, тогда как норадреналин преимущественно выделяется окончаниями симпатических нервных волокон, хотя частично также продуцируется надпочечниками. Дофамин синтезируется в центральной нервной системе и в периферических тканях, включая почки. Попадая в кровь, катехоламины быстро метаболизируются: период их полужизни в плазме измеряется минутами. Именно поэтому определение уровня катехоламинов в моче, собранной за сутки, считается более информативным подходом по сравнению с однократным анализом крови. Суточный сбор мочи позволяет нивелировать кратковременные колебания и отразить интегральную секрецию за 24 часа.
Клиническое значение
Определение уровня катехоламинов в моче имеет первостепенное значение в диагностике опухолей хромаффинной ткани, прежде всего феохромоцитомы и параганглиомы. Эти новообразования способны автономно продуцировать колоссальные количества адреналина и норадреналина, что клинически проявляется тяжёлой артериальной гипертензией, кризовым течением, тахикардией, потливостью и тревожностью. Своевременное выявление таких опухолей критически важно, поскольку без лечения они могут приводить к жизнеугрожающим сердечно-сосудистым осложнениям.
Помимо этого, исследование катехоламинов в моче используется при диагностике нейробластомы у детей. Эта эмбриональная опухоль нервной ткани часто сопровождается повышенной экскрецией дофамина и норадреналина. Анализ также помогает оценить функциональное состояние симпатоадреналовой системы у пациентов с устойчивой к терапии артериальной гипертензией, вегетативными нарушениями и рядом эндокринных заболеваний. Результаты теста позволяют врачу не только установить диагноз, но и контролировать эффективность хирургического лечения: после успешного удаления опухоли показатели должны нормализоваться. Повторное повышение концентрации катехоламинов в моче может свидетельствовать о рецидиве заболевания.
Ограничения метода
Уровень катехоламинов в моче подвержен влиянию многочисленных внешних факторов, и это является главным ограничением исследования. Интенсивная физическая нагрузка, эмоциональный стресс, употребление кофеина, алкоголя, бананов, шоколада, ванилина и ряда других продуктов может существенно исказить результаты. Многие лекарственные препараты, включая ингибиторы моноаминоксидазы, трициклические антидепрессанты, симпатомиметики, бета-блокаторы и леводопу, также влияют на экскрецию катехоламинов. Поэтому перед сбором мочи необходимо согласовать с лечащим врачом возможность временной отмены медикаментов.
Корректность преаналитического этапа имеет решающее значение. Неполный сбор суточной мочи, нарушение условий хранения или использование контейнера без консерванта могут привести к ложным результатам. Следует также учитывать, что небольшие опухоли могут секретировать катехоламины эпизодически, что иногда даёт нормальные показатели при однократном исследовании. В спорных случаях врач может рекомендовать повторный анализ или дополнительное определение метанефринов в моче, которые являются более стабильными метаболитами и обладают более высокой диагностической чувствительностью при выявлении феохромоцитомы.
Когда назначают анализ
- Диагностика феохромоцитомы — опухоли мозгового слоя надпочечников, продуцирующей избыточное количество катехоламинов (адреналина, норадреналина, дофамина)
- Подозрение на параганглиому (вненадпочечниковую хромаффинную опухоль), сопровождающуюся пароксизмальной или стойкой артериальной гипертензией
- Дифференциальная диагностика вторичных форм артериальной гипертензии , особенно при кризовом течении с характерной триадой: головная боль, потливость, тахикардия
- Обследование пациентов с резистентной артериальной гипертензией , не поддающейся стандартной многокомпонентной антигипертензивной терапии
- Мониторинг уровня катехоламинов в моче после хирургического удаления феохромоцитомы или параганглиомы для оценки радикальности операции и раннего выявления рецидива
- Диагностика нейробластомы у детей — злокачественной опухоли симпатической нервной системы, при которой исследование дофамина и его метаболитов в моче имеет высокую клиническую значимость
- Скрининг у пациентов с наследственными синдромами , ассоциированными с катехоламин-секретирующими опухолями: множественная эндокринная неоплазия 2-го типа (МЭН 2), синдром фон Гиппеля — Линдау, нейрофиброматоз 1-го типа
- Обследование при случайно выявленных образованиях надпочечников (инциденталомах) для исключения гормональной активности опухоли
- Оценка функционального состояния симпатоадреналовой системы при нарушениях вегетативной регуляции, сопровождающихся пароксизмальной тахикардией и паническими атаками
- Дифференциальная диагностика при эпизодах необъяснимых гипертонических кризов , сочетающихся с бледностью кожных покровов, тремором и чувством страха
- Контроль уровня катехоламинов в моче в рамках длительного диспансерного наблюдения за пациентами с ранее установленным диагнозом феохромоцитомы, учитывая риск поздних рецидивов
- Подозрение на нарушение метаболизма дофамина при некоторых формах дистонии и экстрапирамидных расстройствах, требующих уточнения катехоламинового профиля
- Предоперационная подготовка пациентов с подтверждённой или предполагаемой катехоламин-секретирующей опухолью для оценки исходной секреторной активности и планирования анестезиологического пособия
- Диагностика ортостатической гипотензии неясного генеза , при которой определение адреналина, норадреналина и дофамина в моче позволяет исключить вегетативную недостаточность, связанную с дефицитом катехоламинов
Как подготовиться к анализу
Общие требования:
- Для исследования собирается суточная моча. Сбор начинается утром: первую утреннюю порцию мочи необходимо вылить, зафиксировав время. Все последующие порции в течение 24 часов, включая утреннюю порцию следующего дня (в то же время), собираются в одну чистую ёмкость объёмом не менее 2,5 литров.
- На протяжении всего периода сбора ёмкость с мочой следует хранить в прохладном тёмном месте при температуре от +2 до +8 °C (например, в холодильнике). Это важно, поскольку катехоламины чувствительны к свету и теплу и могут разрушаться при неправильном хранении.
- После завершения сбора необходимо измерить и записать общий объём мочи, тщательно перемешать содержимое и отлить порцию (обычно 50–100 мл) в специальный контейнер для доставки в лабораторию. Обязательно укажите на контейнере суточный объём.
- Уточните в лаборатории, нужен ли специальный консервант (подкислитель) для ёмкости. В ряде случаев в контейнер заранее добавляется раствор соляной кислоты для стабилизации катехоламинов.
Диета:
- За 48 часов до начала сбора мочи и на протяжении всего периода сбора следует исключить из рациона продукты, богатые биогенными аминами: бананы, авокадо, сыры (особенно выдержанные), шоколад, какао, кофе, чай, пиво, орехи, а также ванилин и продукты с ванилью. Эти продукты могут существенно исказить результат, поскольку содержат вещества, влияющие на метаболизм катехоламинов.
- Рекомендуется избегать чрезмерного употребления цитрусовых и других продуктов, содержащих большое количество аскорбиновой кислоты.
Лекарственные препараты:
- Многие лекарственные средства способны влиять на уровень катехоламинов в моче. К ним относятся бета-блокаторы, ингибиторы МАО, симпатомиметики (в том числе назальные капли с сосудосуживающим эффектом), трициклические антидепрессанты, леводопа, метилдопа и некоторые другие препараты.
- Вопрос об отмене любых медикаментов необходимо обсудить с лечащим врачом заблаговременно, не менее чем за две недели до исследования. Самостоятельно прекращать приём назначенных препаратов нельзя.
Другие ограничения:
- За 48 часов до начала сбора мочи и в период сбора откажитесь от интенсивных физических нагрузок. Стресс и эмоциональное напряжение напрямую стимулируют выброс адреналина и норадреналина, поэтому постарайтесь обеспечить себе максимально спокойный режим.
- Курение следует исключить как минимум за сутки до исследования и во время сбора материала, так как никотин является мощным стимулятором симпатоадреналовой системы.
- Употребление алкоголя необходимо полностью прекратить не менее чем за 48 часов до начала сбора мочи.
- Избегайте переохлаждения во время периода сбора: холодовой стресс также провоцирует повышение уровня катехоламинов.
Стоимость исследования
биоматериала 0 ₽
биоматериала 0 ₽