Уровень индекса атерогенности (Коэффицент/индекс атерогенности)

Индекс атерогенности по Климову представляет собой расчётный показатель, характеризующий соотношение холестерина, содержащегося в потенциально атерогенных липопротеинах, и холестерина липопротеинов высокой плотности. Липопротеины являются частицами, которые переносят холестерин и другие жиры в крови. Они различаются по составу, направлению переноса холестерина и влиянию на сосудистую стенку. Липопротеины высокой плотности, или ЛПВП, участвуют в переносе избытка холестерина из тканей и сосудистой стенки в печень для дальнейшей переработки и выведения. Содержащийся в них холестерин ЛПВП принято называть «хорошим холестерином», поскольку более высокий уровень этой фракции обычно связан с меньшим накоплением холестерина в артериях. Липопротеины низкой плотности, или ЛПНП, переносят холестерин из печени к тканям. При их избытке холестерин может проникать в стенку артерий и участвовать в формировании атеросклеротических бляшек. Поэтому холестерин ЛПНП принято называть «плохим холестерином». Помимо ЛПНП, к атерогенным частицам относятся липопротеины очень низкой и промежуточной плотности, их остаточные частицы и липопротеин(а). Для расчёта используют общий холестерин и холестерин ЛПВП:

Индекс атерогенности = (общий холестерин - холестерин ЛПВП) / холестерин ЛПВП

Разность между общим холестерином и холестерином ЛПВП называется холестерином не-ЛПВП. Этот показатель отражает суммарное содержание холестерина во всех потенциально атерогенных липопротеинах, способных участвовать в его накоплении в стенке артерий. Таким образом, индекс показывает, сколько холестерина атерогенных частиц приходится на одну часть «хорошего» холестерина ЛПВП. Увеличение коэффициента происходит при повышении холестерина не-ЛПВП, снижении холестерина ЛПВП или сочетании этих изменений. Чем выше значение индекса, тем сильнее липидный профиль смещён в сторону частиц, связанных с развитием атеросклероза.

Клиническое значение

Индекс атерогенности используют для выявления атерогенной направленности липидного профиля, при которой значительная часть холестерина переносится частицами, участвующими в развитии атеросклероза. При одинаковом уровне общего холестерина соотношение между холестерином не-ЛПВП и холестерином ЛПВП может существенно различаться, поэтому коэффициент дополняет оценку отдельных показателей липидного обмена. Повышенное значение характерно для атерогенной дислипидемии, то есть нарушения липидного обмена с накоплением холестерина в потенциально опасных для сосудов липопротеинах. Такое сочетание часто встречается при абдоминальном ожирении, инсулинорезистентности, сахарном диабете 2 типа и метаболическом синдроме. Исследование дополняет оценку сердечно-сосудистого риска при ишемической болезни сердца, атеросклеротическом поражении церебральных и периферических артерий, артериальной гипертензии и хронической болезни почек. При гипотиреозе, заболеваниях печени и других причинах вторичной дислипидемии изменение коэффициента отражает влияние основного состояния на распределение холестерина между липопротеинами. Общий риск атеросклеротических осложнений определяют с учётом возраста, артериального давления, курения, сахарного диабета, сопутствующих заболеваний и уже имеющегося поражения артерий.
При динамическом наблюдении индекс показывает общее направление изменений липидного профиля на фоне гиполипидемической терапии, коррекции питания, снижения массы тела и увеличения физической активности. Его уменьшение может быть связано со снижением холестерина не-ЛПВП, повышением холестерина ЛПВП или одновременным изменением обоих компонентов. Для определения целей лечения результат сопоставляют с холестерином ЛПНП, холестерином не-ЛПВП и триглицеридами, которые отражают содержание основной транспортной формы жиров в крови. В современных рекомендациях ведущим показателем контроля гиполипидемической терапии остаётся холестерин ЛПНП, а холестерин не-ЛПВП используется как дополнительная цель, особенно при повышении триглицеридов, сахарном диабете и ожирении.
Высокая концентрация холестерина ЛПВП способна уменьшать расчётное значение индекса при сохраняющемся повышении холестерина не-ЛПВП. Поэтому благоприятное значение коэффициента оценивают вместе с абсолютными показателями липидного профиля и общей категорией сердечно-сосудистого риска.

Что влияет на результат

Гиполипидемические препараты изменяют индекс преимущественно за счёт снижения холестерина ЛПНП и других фракций холестерина не-ЛПВП. Коррекция питания, снижение массы тела и регулярная физическая активность также способны изменять оба компонента расчёта. Острое воспалительное или тяжёлое системное заболевание может временно изменить концентрацию общего холестерина и холестерина ЛПВП. Беременность, значительные колебания массы тела, курение, употребление алкоголя, гормональные препараты, глюкокортикоиды и другие лекарственные средства, воздействующие на липидный обмен, также влияют на итоговое значение индекса. При динамическом наблюдении результаты сопоставляют в сходном клиническом состоянии и на фоне стабильной терапии.