Для врача 
Уровень дигидротестостерона (ДГТ) в крови
Данное исследование позволяет определить концентрацию дигидротестостерона (ДГТ) в сыворотке крови. Дигидротестостерон представляет собой наиболее биологически активную форму мужских половых гормонов (андрогенов), которая образуется преимущественно в периферических тканях из тестостерона под действием фермента 5-альфа-редуктазы. Иными словами, организм превращает тестостерон в ДГТ, и именно эта форма гормона оказывает наиболее мощное воздействие на андрогензависимые органы и ткани.
Сродство дигидротестостерона к андрогеновым рецепторам примерно в пять раз превышает аналогичный показатель для тестостерона, а его общая биологическая активность в два-три раза выше. Основные места активного образования ДГТ включают предстательную железу, кожу (особенно лобно-теменную область волосистой части головы и зоны бороды, подмышек, паха), волосяные фолликулы, а также ткани наружных половых органов.
В крови дигидротестостерон циркулирует преимущественно в связанном с белками состоянии, главным образом с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), и в меньшей степени с альбумином. Лишь небольшая свободная фракция обладает непосредственной биологической активностью. Это важно учитывать при интерпретации: изменения уровня ГСПГ (при ожирении, заболеваниях печени, приёме гормональных препаратов) напрямую влияют на соотношение связанной и свободной фракций и, соответственно, на клиническое значение полученного результата.
Клиническое значение
Клиническое значение определения уровня дигидротестостерона чрезвычайно велико, поскольку этот гормон непосредственно вовлечён в патогенез целого ряда заболеваний как у мужчин, так и у женщин.
У мужчин одной из главных областей применения данного анализа является диагностика и мониторинг доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Дигидротестостерон считается основным андрогеном, стимулирующим пролиферацию клеток простаты. Избыточная локальная конверсия тестостерона в ДГТ в ткани железы является ключевым механизмом, запускающим разрастание железистого эпителия. Клинически это проявляется затруднением мочеиспускания, ослаблением струи мочи, учащённым мочеиспусканием и ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид), снижающие конверсию тестостерона в ДГТ, широко используются в терапии ДГПЖ, а контроль уровня дигидротестостерона позволяет оценивать эффективность назначенного лечения.
Не менее значимую роль играет определение ДГТ при диагностике андрогенной алопеции. Это состояние встречается как у мужчин, так и у женщин, хотя проявляется по-разному. Механизм повреждения волосяных фолликулов связан с локальным избытком дигидротестостерона, который вызывает их миниатюризацию и постепенную атрофию. У мужчин процесс затрагивает преимущественно лобно-теменную область, у женщин проявляется диффузным поредением волос в области темени. Повышенная концентрация ДГТ в крови подтверждает андрогенный генез алопеции и помогает обосновать назначение антиандрогенной терапии. Помимо алопеции, повышенный уровень ДГТ может сопровождаться акне и себореей вследствие стимуляции сальных желёз.
У женщин анализ на дигидротестостерон имеет особое диагностическое значение при обследовании по поводу гирсутизма (избыточного роста терминальных волос на лице, груди, животе), акне, себореи и других проявлений гиперандрогении. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), врождённая дисфункция коры надпочечников и андрогенпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников нередко сопровождаются повышением уровня дигидротестостерона. Важно подчеркнуть, что СПКЯ является не следствием повышения ДГТ, а самостоятельным эндокринным заболеванием, при котором гиперандрогения (в том числе повышение ДГТ) выступает одним из патогенетических компонентов. В ряде случаев общий тестостерон может оставаться в пределах референсного диапазона, тогда как концентрация ДГТ оказывается повышенной за счёт усиленной активности 5-альфа-редуктазы в периферических тканях. Это делает определение дигидротестостерона незаменимым инструментом, когда стандартная андрогенная панель не выявляет отклонений, а клинические признаки гиперандрогении присутствуют. В выраженных случаях могут появляться признаки вирилизации: огрубение голоса и изменение телосложения.
У детей и подростков исследование уровня ДГТ используется при оценке нарушений полового развития. Недостаточность 5-альфа-редуктазы второго типа является редким наследственным аутосомно-рецессивным заболеванием, при котором генетические мальчики рождаются с неопределёнными или феминизированными наружными гениталиями. При этом состоянии уровень тестостерона остаётся нормальным или даже повышенным, а дигидротестостерон резко снижен, что приводит к характерному повышению соотношения тестостерона к ДГТ. Этот биохимический признак является одним из ключевых диагностических критериев. В пубертатном периоде под действием высоких концентраций тестостерона может происходить частичная вирилизация, что придаёт данному состоянию характерную клиническую динамику. Кроме того, анализ применяется при подозрении на преждевременное половое созревание или задержку пубертата, помогая дифференцировать центральные и периферические формы нарушений.
Определение концентрации дигидротестостерона также применяется для контроля заместительной андрогенной терапии. У пациентов, получающих препараты тестостерона, мониторинг ДГТ позволяет оценить степень периферической конверсии гормона и своевременно выявить чрезмерное повышение его уровня, которое может быть ассоциировано с нежелательными андрогензависимыми эффектами (усиление алопеции, рост простаты, акне). Помимо этого, исследование информативно при обследовании пациентов с нарушениями либидо и эректильной дисфункцией, когда необходимо провести полноценную оценку андрогенного статуса.
Ограничения метода
Результаты исследования могут быть искажены при приёме лекарственных препаратов, влияющих на активность фермента 5-альфа-редуктазы, а также гормональных препаратов и некоторых других медикаментов, поэтому о любой принимаемой терапии необходимо заранее сообщить лечащему врачу. Концентрация дигидротестостерона в крови подвержена физиологическим колебаниям, зависящим от возраста, пола и времени суток, что может влиять на интерпретацию результатов. Возможна перекрёстная реактивность с другими стероидными соединениями, структурно схожими с ДГТ, что в редких случаях способно несколько повлиять на точность определения. Выраженные нарушения со стороны печени, а также значительные отклонения в уровне белков крови, связывающих гормоны, могут затруднить корректную оценку истинного андрогенного статуса пациента по одному лишь показателю общего ДГТ. Единичный результат анализа не является основанием для постановки диагноза и должен оцениваться врачом в контексте клинической картины и результатов других обследований.
Результат определения уровня дигидротестостерона не является самостоятельным диагнозом и должен интерпретироваться врачом (эндокринологом, урологом, гинекологом или дерматологом) с учётом клинической картины, жалоб пациента и данных других лабораторных исследований. Для полноценной оценки андрогенного статуса обычно требуется одновременное определение общего и свободного тестостерона, ГСПГ, ДГЭА-С, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, а при необходимости — 17-гидроксипрогестерона и кортизола. Изолированная интерпретация одного показателя без учёта комплекса клинических и лабораторных данных может привести к диагностическим ошибкам. Не используйте результат исследования для самостоятельной постановки диагноза или коррекции терапии.
- Оценка андрогенного статуса при клинических признаках избытка или дефицита андрогенов, когда уровень тестостерона находится в пределах нормы, а симптомы сохраняются
- Андрогенная алопеция у мужчин и женщин — определение уровня дигидротестостерона (ДГТ) в крови позволяет оценить вклад этого метаболита в развитие характерного выпадения волос
- Гирсутизм у женщин (избыточный рост терминальных волос по мужскому типу) — исследование ДГТ помогает уточнить механизм гиперандрогении
- Акне и себорея , резистентные к стандартной терапии, особенно у женщин репродуктивного возраста, для оценки периферической конверсии андрогенов
- Мониторинг терапии ингибиторами 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) — контроль уровня дигидротестостерона служит показателем фармакологической эффективности лечения
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — определение ДГТ в крови используется в рамках комплексной оценки андрогенного профиля при планировании или коррекции терапии
- Подозрение на дефицит 5-альфа-редуктазы у детей с нарушением формирования наружных половых органов (расстройства полового развития, или DSD), когда уровень тестостерона нормален или повышен, а вирилизация недостаточна
- Дифференциальная диагностика гиперандрогенных состояний у женщин , в том числе при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), для разграничения центральных и периферических механизмов избытка андрогенов
- Оценка преждевременного полового созревания у мальчиков — уровень дигидротестостерона в крови помогает охарактеризовать активность андрогенового метаболизма
- Контроль заместительной андрогенной терапии у мужчин с гипогонадизмом для комплексной оценки не только тестостерона, но и его биологически активного метаболита ДГТ
Общие требования:
Кровь для определения уровня дигидротестостерона сдаётся строго натощак, после ночного голодания продолжительностью от 8 до 12 часов. В этот период допускается пить чистую негазированную воду без добавок. Оптимальное время для забора крови — утренние часы, с 8:00 до 11:00, поскольку именно в этот промежуток гормональный фон наиболее стабилен. Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется уточнить у лечащего врача предпочтительный день менструального цикла для сдачи анализа, так как уровень ДГТ может варьировать в зависимости от фазы цикла. Если врач не дал особых указаний, исследование обычно проводят на 2–5 день цикла.
Диета:
- За 24 часа до исследования исключите из рациона жирную, жареную и острую пищу, поскольку избыточная липемия сыворотки может повлиять на точность результата.
- Откажитесь от употребления алкогольных напитков не менее чем за 48 часов до забора крови. Алкоголь способен оказывать прямое влияние на метаболизм андрогенов и искажать истинную картину.
- Накануне исследования придерживайтесь привычного режима питания без крайностей: избегайте как переедания, так и чрезмерного ограничения калорий.
Лекарственные препараты:
- Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарственных средствах и биологически активных добавках. Особое значение имеет приём ингибиторов 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид), антиандрогенных препаратов, препаратов тестостерона и комбинированных оральных контрацептивов, которые непосредственно влияют на уровень дигидротестостерона.
- Самостоятельно отменять назначенную терапию нельзя. Решение о временной приостановке приёма препаратов принимает только лечащий врач.
Другие ограничения:
- За 24 часа до сдачи крови воздержитесь от интенсивных физических нагрузок и занятий спортом, так как активная мышечная работа стимулирует выработку андрогенов.
- Избегайте эмоционального перенапряжения накануне и в день исследования. Стрессовые реакции влияют на гормональный фон через активацию гипоталамо-гипофизарной оси.
- Не курите как минимум за 1–2 часа до забора крови.
- Непосредственно перед процедурой желательно посидеть в спокойной обстановке 15–20 минут, чтобы организм пришёл в состояние покоя. Это простое правило существенно повышает достоверность результата.
Концентрация дигидротестостерона в сыворотке крови зависит от пола, возраста, стадии полового развития и у женщин — от менопаузального статуса. Результат выражается в пг/мл. При необходимости сопоставления с данными других лабораторий или зарубежными рекомендациями могут использоваться альтернативные единицы: нг/100 мл (коэффициент пересчёта: нг/100 мл × 10 = пг/мл) и нмоль/л (коэффициент пересчёта: нмоль/л × 290,454 = пг/мл).
Аналитические пределы определения метода составляют 6–1500 пг/мл. Значения ниже 6 пг/мл находятся за пределами чувствительности анализа и не могут быть точно измерены.
При интерпретации следует ориентироваться на нормы лаборатории, указанные в бланке результата.
Референсные значения дигидротестостерона (ДГТ)
| Возраст | Мужчины, пг/мл | Женщины, пг/мл |
|---|---|---|
| Новорождённые | 50–600 | <150 |
| Препубертат (1–10 лет) | <30 | <30 |
| 11–12 лет | 30–170 | 50–120 |
| 12–13 лет | 80–330 | 70–190 |
| 13–14 лет | 220–520 | 40–130 |
| 14–15 лет | 240–650 | 30–280 |
| Старше 15 лет | 175–913 | — |
| До менопаузы | — | 78–536 |
| После менопаузы | — | 33–276 |
Единицы измерения: пг/мл. Пределы определения: 6–1500 пг/мл. Альтернативные единицы: нг/100 мл (×10 = пг/мл), нмоль/л (×290,454 = пг/мл).
У новорождённых мальчиков уровень ДГТ физиологически высок вследствие транзиторной активации гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси и быстро снижается в течение первых месяцев жизни. В препубертатном периоде концентрация ДГТ у обоих полов минимальна и не превышает 30 пг/мл. Нарастание уровня в пубертате отражает активацию 5-альфа-редуктазы на фоне повышения продукции тестостерона и происходит неравномерно, с наиболее резким подъёмом у мальчиков между 12 и 14 годами.
У взрослых женщин разделение нормы по менопаузальному статусу имеет принципиальное значение. После менопаузы верхняя граница снижается почти вдвое (276 против 536 пг/мл), что отражает угасание овариальной функции. Результат, нормальный для пременопаузальной женщины, у пациентки в постменопаузе может свидетельствовать об избыточной андрогенной активности и требовать дополнительного обследования.
У мужчин на фоне приёма ингибиторов 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) уровень ДГТ может снижаться на 60–90% от исходного. Это ожидаемый терапевтический эффект, а не патологическое снижение, и информация о приёме этих препаратов обязательна для корректной интерпретации результата.
Причины повышения
- Повышение уровня дигидротестостерона свидетельствует либо об избыточной продукции андрогенов-предшественников, либо о повышенной активности фермента 5-альфа-редуктазы в периферических тканях.
- У мужчин повышение ДГТ ассоциировано прежде всего с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и андрогенной алопецией. Кроме того, повышенный уровень может сопровождаться акне и себореей вследствие стимуляции сальных желёз, а также гипергонадизмом.
- У женщин повышение ДГТ наблюдается при синдроме поликистозных яичников, адренокортикальной гиперплазии, андрогенпродуцирующих опухолях яичников или надпочечников, а также при идиопатическом гирсутизме с повышенной активностью 5-альфа-редуктазы в коже. Клинические проявления включают гирсутизм, андрогенную алопецию, хронические угревые высыпания и в выраженных случаях признаки вирилизации.
- Физиологические и ятрогенные причины повышения включают беременность, применение эстрогенов, интенсивную физическую нагрузку и эмоциональный стресс.
- Сопутствующие заболевания, при которых может наблюдаться повышение ДГТ: заболевания печени (нарушение метаболизма стероидов), васкулиты, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ассоциированная с дефицитом ADAMTS13).
Причины понижения
- Снижение уровня дигидротестостерона встречается реже, но имеет важное клиническое значение.
- Дефицит 5-альфа-редуктазы. Наследственное аутосомно-рецессивное заболевание, при котором нарушена конверсия тестостерона в ДГТ. Характерный биохимический признак: уровень общего и свободного тестостерона нормальный, а ДГТ резко снижен, что приводит к повышению соотношения тестостерона к ДГТ. У мальчиков проявляется нарушением формирования наружных половых органов при рождении.
- Приём ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Финастерид и дутастерид являются наиболее частой причиной сниженного уровня ДГТ в клинической практике. Это фармакологический, а не патологический эффект.
- Гипогонадизм. Снижение продукции тестостерона любого генеза (первичный или вторичный) закономерно приводит к уменьшению субстрата для образования ДГТ. У мужчин клинически проявляется снижением либидо, эректильной дисфункцией, уменьшением мышечной массы, увеличением жировых отложений, утомляемостью и подавленным настроением. При чрезмерном снижении ДГТ возможно развитие гинекомастии.
- У женщин значимый дефицит ДГТ может сопровождаться снижением либидо, сухостью кожи и волос, а также вносить вклад в снижение минеральной плотности костной ткани. У подростков обоих полов выраженный дефицит ДГТ может проявляться задержкой полового развития.
Факторы, влияющие на результат
Уровень ДГТ в сыворотке подвержен влиянию ряда преаналитических и клинических факторов. Приём ингибиторов 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) вызывает выраженное снижение показателя, и информация о применении этих препаратов обязательна для корректной интерпретации. Экзогенное введение тестостерона (заместительная терапия, анаболические стероиды) может приводить к повышению уровня ДГТ. Эстрогенсодержащие препараты, напротив, подавляют андрогенную активность и способны снижать концентрацию ДГТ.
Время суток имеет значение: уровень андрогенов, включая ДГТ, подчиняется циркадному ритму с пиком в утренние часы, поэтому забор крови рекомендуется проводить в первой половине дня. Интенсивная физическая нагрузка накануне исследования может транзиторно повысить показатель. Фаза менструального цикла у женщин репродуктивного возраста влияет на результат, и оптимальным считается проведение анализа в раннюю фолликулярную фазу (3–5 день цикла), если лечащий врач не указал иное.
Выраженные нарушения со стороны печени, а также значительные отклонения в уровне ГСПГ могут затруднить корректную оценку истинного андрогенного статуса по одному лишь показателю общего ДГТ. При повторных исследованиях рекомендуется использовать одну и ту же лабораторию для обеспечения сопоставимости данных.
Стоимость исследования
биоматериала 200 ₽
биоматериала 200 ₽