Уровень апопротеина B в крови

Тест измеряет концентрацию аполипопротеина B (ApoB, апоB) в сыворотке крови — структурного белка, входящего в состав атерогенных липопротеиновых частиц. К таким частицам относятся липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), промежуточной плотности (ЛППП), низкой плотности (ЛПНП) и липопротеин(a). Каждая из этих частиц содержит одну молекулу ApoB-100, поэтому уровень ApoB отражает общее число циркулирующих атерогенных частиц, а не только количество холестерина внутри них. Это принципиально отличает ApoB от стандартных липидных показателей. Холестерин ЛПНП показывает, сколько холестерина содержится в частицах ЛПНП, тогда как ApoB позволяет оценить, сколько таких частиц циркулирует в крови. У двух пациентов может быть одинаковый уровень холестерина ЛПНП, но разное количество атерогенных частиц; именно их число тесно связано с вероятностью проникновения липопротеинов в сосудистую стенку и формированием атеросклеротической бляшки. 
ApoB синтезируется преимущественно в печени в форме ApoB-100. В энтероцитах тонкой кишки образуется укороченная форма ApoB-48, входящая в состав хиломикронов, однако в стандартной клинической интерпретации показатель ApoB отражает главным образом пул атерогенных частиц печёночного происхождения. Анализ применяют для уточнённой оценки сердечно-сосудистого риска, диагностики наследственных нарушений липидного обмена и контроля гиполипидемической терапии, особенно если стандартная липидограмма даёт противоречивую или неполную картину.

Клиническое значение

Повышение ApoB указывает на увеличенное число атерогенных липопротеиновых частиц и связано с более высоким риском ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, ишемического инсульта и поражения периферических артерий. Высокие значения характерны для семейной гиперхолестеринемии, семейной комбинированной гиперлипидемии, а также для вторичных дислипидемий при сахарном диабете 2 типа, метаболическом синдроме, гипотиреозе, нефротическом синдроме, холестазе и выраженной гипертриглицеридемии.

Особенно важен ApoB при дискордантности липидных показателей. Такая ситуация возникает, когда холестерин ЛПНП нормальный или умеренно повышенный, но количество атерогенных частиц остаётся высоким. Это часто встречается при инсулинорезистентности, висцеральном ожирении, сахарном диабете 2 типа и гипертриглицеридемии. В этих условиях частицы ЛПНП становятся более мелкими и плотными: каждая из них содержит меньше холестерина, но их общее количество возрастает. Поэтому ApoB может точнее отражать атерогенную нагрузку, чем один только холестерин ЛПНП.

При наследственных дислипидемиях ApoB помогает уточнить характер нарушения липидного обмена. При семейной гиперхолестеринемии его повышение отражает увеличенное количество ЛПНП-частиц. При семейной комбинированной гиперлипидемии ApoB нередко остаётся повышенным даже при относительно умеренных изменениях холестерина ЛПНП, что помогает выявить скрытую атерогенную нагрузку. Однако диагноз наследственной дислипидемии не устанавливают только по ApoB: показатель интерпретируют вместе с липидограммой, семейным анамнезом, клиническими признаками и, при необходимости, результатами генетического обследования.

Сниженные значения ApoB встречаются реже. Они возможны при гипертиреозе, тяжёлой печёночной недостаточности с нарушением синтеза белков, синдромах мальабсорбции, а также при редких наследственных состояниях — абеталипопротеинемии и гипобеталипопротеинемии. Эти заболевания сопровождаются нарушением образования или секреции ApoB-содержащих липопротеинов и могут проявляться стеатореей, дефицитом жирорастворимых витаминов, нарушением роста у детей и неврологической симптоматикой.

В динамике ApoB используют как дополнительный ориентир эффективности гиполипидемической терапии. Снижение концентрации на фоне статинов, эзетимиба, ингибиторов PCSK9 или комбинированной терапии отражает уменьшение числа атерогенных частиц. Это особенно полезно у пациентов с сахарным диабетом, метаболическим синдромом, гипертриглицеридемией и высоким или очень высоким сердечно-сосудистым риском. Сохраняющееся повышение ApoB на фоне лечения может указывать на остаточную атерогенную нагрузку и учитывается врачом вместе с холестерином ЛПНП, non-HDL-холестерином, триглицеридами и общей клинической оценкой риска.

В международных рекомендациях ApoB может использоваться как дополнительная терапевтическая цель. Для пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска ориентиром служит уровень менее 65 мг/дл, высокого риска — менее 80 мг/дл, умеренного риска — менее 100 мг/дл. Конкретная цель определяется врачом с учётом общего сердечно-сосудистого риска, наличия атеросклеротического заболевания, сахарного диабета, хронической болезни почек, семейной гиперхолестеринемии и переносимости терапии.

Что влияет на результат анализа

На уровень ApoB влияют возраст, пол, гормональный статус, обменные нарушения и сопутствующие заболевания. У взрослых концентрация обычно постепенно повышается с возрастом. У женщин до менопаузы значения в среднем ниже, после менопаузы они приближаются к мужским. Беременность сопровождается физиологическим повышением ApoB, особенно во втором и третьем триместрах. 
Повышение ApoB часто связано с инсулинорезистентностью, сахарным диабетом 2 типа, абдоминальным ожирением, гипотиреозом, нефротическим синдромом, холестазом и гипертриглицеридемией. Снижение возможно при гипертиреозе, тяжёлых поражениях печени, нарушении кишечного всасывания и редких наследственных дефектах образования ApoB-содержащих липопротеинов. Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых событий или наследственных дислипидемий усиливает клиническую значимость даже умеренно повышенных значений. 
Питание, масса тела, физическая активность и алкоголь также влияют на показатель. Рацион с избытком насыщенных жиров, простых углеводов и калорий, низкая физическая активность и увеличение висцерального жира могут повышать ApoB. Снижение массы тела, регулярные аэробные нагрузки, коррекция гипотиреоза, улучшение контроля сахарного диабета и гиполипидемическая терапия обычно способствуют снижению концентрации. 
Для ApoB строгий голод менее критичен, чем для триглицеридов, однако при одновременной оценке липидного профиля, выраженной гипертриглицеридемии или риске липемии анализ предпочтительно сдавать натощак по правилам лаборатории. Значительная липемия образца может затруднять лабораторное измерение. Результат не позволяет различить отдельные подтипы ApoB-содержащих частиц, поэтому для полной оценки липидного обмена его интерпретируют вместе с липидограммой, non-HDL-холестерином, ApoA-I, отношением ApoB/ApoA-I и клиническими факторами риска.