Уровень апопротеина B в крови

Что такое уровень апопротеина B в крови

Данное исследование определяет концентрацию апопротеина B (аполипопротеина B, апо B) в сыворотке крови. Апопротеин B представляет собой основной структурный белок, входящий в состав атерогенных липопротеиновых частиц, то есть частиц, способных провоцировать формирование атеросклеротических бляшек в стенках сосудов. Каждая частица липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и липопротеина(а) содержит ровно одну молекулу апо B. Это означает, что измерение уровня апопротеина B позволяет напрямую оценить общее количество потенциально опасных липопротеиновых частиц, циркулирующих в кровеносном русле. В отличие от стандартного определения холестерина ЛПНП, которое отражает массу холестерина внутри частиц, концентрация апо B информирует именно о числе этих частиц. Проще говоря, два пациента могут иметь одинаковый уровень «плохого» холестерина, но совершенно разное количество частиц, его переносящих, и именно число частиц является более точным индикатором сердечно-сосудистого риска.

Клиническое значение

Определение уровня апопротеина B в крови занимает важное место в современной стратегии оценки риска атеросклероза и его осложнений: инфаркта миокарда, ишемического инсульта, поражения периферических артерий. Многочисленные крупные эпидемиологические исследования продемонстрировали, что концентрация апо B является более надёжным предиктором сердечно-сосудистых событий, чем традиционный показатель холестерина ЛПНП, особенно в клинических ситуациях, когда классический липидный профиль может вводить в заблуждение. К таким ситуациям относятся метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, ожирение и состояния, сопровождающиеся гипертриглицеридемией. При повышенном содержании триглицеридов в крови частицы ЛПНП становятся мелкими и плотными: каждая из них несёт меньше холестерина, но при этом общее число частиц существенно возрастает. В результате расчётный или даже прямо измеренный уровень холестерина ЛПНП может оставаться в пределах нормы, тогда как истинная атерогенная нагрузка на сосудистую стенку значительно увеличена. Именно в этих случаях определение апопротеина B раскрывает реальную картину.

Европейское общество кардиологов и Европейское общество атеросклероза рекомендуют использовать уровень апо B в качестве дополнительного или альтернативного целевого показателя при оценке эффективности гиполипидемической терапии. Для пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска рекомендуемая целевая концентрация апо B составляет менее 65 мг/дл, для пациентов высокого риска — менее 80 мг/дл, для лиц умеренного риска — менее 100 мг/дл. Это позволяет клиницисту более точно корректировать лечение, особенно при использовании статинов, эзетимиба и ингибиторов PCSK9.

Помимо стратификации сердечно-сосудистого риска, анализ на апопротеин B играет существенную роль в дифференциальной диагностике наследственных нарушений обмена липидов. При семейной гиперхолестеринемии уровень апо B, как правило, значительно повышен, что отражает увеличенное количество ЛПНП вследствие нарушения функции рецепторов к этим частицам. При семейном дефекте апопротеина B сам белок имеет изменённую структуру, что также приводит к замедлению клиренса ЛПНП из кровотока и накоплению атерогенных частиц. В контексте семейной комбинированной гиперлипидемии, одного из наиболее распространённых генетических нарушений липидного обмена, уровень апо B нередко повышен даже при относительно невысоких значениях холестерина ЛПНП, что делает этот маркер незаменимым для ранней диагностики.

Определение апопротеина B также используется для мониторинга состояния обмена липидов у пациентов с заболеваниями печени, поскольку синтез этого белка происходит преимущественно в гепатоцитах. Снижение концентрации апо B может наблюдаться при тяжёлых поражениях печени, абеталипопротеинемии и гипобеталипопротеинемии, то есть при редких наследственных состояниях, характеризующихся нарушением образования или секреции содержащих апо B липопротеинов. Клинически такие состояния проявляются нарушением всасывания жирорастворимых витаминов, стеатореей и неврологической симптоматикой. Таким образом, исследование уровня апопротеина B в крови предоставляет врачу ценную диагностическую информацию, выходящую далеко за рамки стандартного липидного профиля и позволяющую принимать более обоснованные клинические решения.

Ограничения метода

Результат исследования может быть искажён при выраженном повышении уровня триглицеридов в крови (более 11 ммоль/л), поскольку значительная липемия способна повлиять на точность иммунотурбидиметрического определения. Приём пищи перед забором крови также может отразиться на результате, поэтому рекомендуется сдавать анализ натощак после голодания в течение 8–12 часов. Некоторые лекарственные препараты, в первую очередь гиполипидемические средства, влияют на концентрацию апопротеина B, и их приём следует учитывать при интерпретации. Результат отражает общее число атерогенных частиц, но не позволяет различить их подтипы, поэтому для полной оценки обмена липидов может потребоваться дополнительное обследование. Интерпретацию результата определения уровня апопротеина B в крови всегда должен проводить лечащий врач с учётом всей совокупности клинических данных и результатов других лабораторных исследований.