Специфические IgE в крови к смеси пищевых аллергенов: свинина, куриное мясо, говядина, баранина

Истинная IgE-опосредованная аллергия на мясо — одна из наиболее редких форм пищевой аллергии. Мясо млекопитающих и птицы составляет основу белкового рациона большинства людей и крайне редко вызывает IgE-реакции: основные мышечные белки высококонсервативны, а кулинарная обработка денатурирует большинство потенциальных аллергенов. Тем не менее аллергия на мясо существует и в последние годы привлекает значительный интерес благодаря открытию альфа-гал-синдрома — уникальной формы пищевой аллергии с отсроченным началом, индуцированной укусами клещей. Смесь FP73 объединяет четыре вида мяса из двух принципиально различных зоологических групп: мясо млекопитающих (свинина, говядина, баранина) и мясо птицы (курица), что позволяет в одном тесте оценить сенсибилизацию к обеим группам. Тест выдаёт единый суммарный результат. Исследование выполняется методом хемилюминесцентного иммуноанализа на анализаторе Immulite (Siemens).

Характеристика компонентов смеси

Свинина (f26) (Sus scrofa domesticus) — мясо млекопитающего. Основной аллерген — сывороточный альбумин свиньи (Sus s 1), термолабильный. Свинина занимает центральное положение в «синдроме кошка — свинина» (cat-pork syndrome): пациенты с ингаляционной аллергией на кошку, сенсибилизированные к сывороточному альбумину кошки (Fel d 2), развивают пищевую аллергию на свинину через перекрёстную реактивность альбуминов. Реакции развиваются преимущественно на недостаточно прожаренное мясо. Свинина также является одной из ведущих мишеней альфа-гал-синдрома — содержание альфа-гал в свинине одно из наиболее высоких среди видов мяса.

Куриное мясо (f83) (Gallus domesticus) — мясо птицы. Основной аллерген — сывороточный альбумин курицы (Gal d 5, альфа-ливетин), идентичный аллергену яичного желтка и куриного пера. Основной клинический контекст — «синдром птица — яйцо». Большинство детей с аллергией на яичный белок переносят куриное мясо (аллергены белка и мяса различны). Принципиальное отличие курицы от трёх других компонентов смеси: мясо птицы не содержит альфа-гал и безопасно при альфа-гал-синдроме.

Говядина (f27) (Bos taurus) — мясо млекопитающего. Основной аллерген — бычий сывороточный альбумин (Bos d 6), идентичный таковому в коровьем молоке. Около 10–20 % детей с аллергией на коровье молоко реагируют на недостаточно прожаренную говядину. Bos d 6 термолабилен — хорошо прожаренная говядина обычно переносится. Говядина — также мишень альфа-гал-синдрома.

Баранина (f88) (Ovis aries) — мясо млекопитающего. Аллергенный профиль аналогичен говядине и свинине: сывороточный альбумин (термолабильный) и альфа-гал. Перекрёстная реактивность с говядиной через сывороточный альбумин особенно высока (овца и корова — семейство Полорогие, гомология альбуминов более 90 %). Баранина — мишень альфа-гал-синдрома.

Четыре вида мяса разделяются на две группы с принципиально различными механизмами аллергии.

Мясо млекопитающих (свинина, говядина, баранина): аллергия обусловлена двумя механизмами. Сывороточные альбумины — термолабильные, перекрёстно реагируют между видами млекопитающих и с молоком (Bos d 6); реакции на недостаточно прожаренное мясо. Альфа-гал (галактоза-альфа-1,3-галактоза) — углеводный эпитоп на белках всех нечеловекообразных млекопитающих; термостабильный; сенсибилизация индуцируется укусами клещей; проявляется отсроченными (через 3–6 часов) системными реакциями на красное мясо в любом виде обработки.

Мясо птицы (курица): аллергия обусловлена сывороточным альбумином курицы (Gal d 5). Альфа-гал отсутствует у птиц. Куриное мясо безопасно при альфа-гал-синдроме. Перекрёстная реактивность куриного альбумина с альбуминами млекопитающих минимальна (различные зоологические классы).

Группа: смесь пищевых аллергенов (мясо; метод Immulite, хемилюминесцентный иммуноанализ).

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Аллергия на мясо — редкое состояние, и отрицательный результат смеси является наиболее частым и ожидаемым исходом. Положительный результат, как правило, связан с одним из трёх специфических клинических синдромов.

• «Синдром кошка — свинина»: первичная ингаляционная сенсибилизация к сывороточному альбумину кошки (Fel d 2) приводит к перекрёстной пищевой аллергии на свинину (и, реже, говядину и баранину) через перекрёстную реактивность сывороточных альбуминов. Пациент — как правило, взрослый с аллергией на кошку. Реакции развиваются на недоваренное мясо. Хорошо прожаренное переносится. Положительная смесь FP73 в сочетании с аллергией на кошку поддерживает диагноз.
• «Синдром молоко — говядина»: у 10–20 % детей с аллергией на коровье молоко бычий сывороточный альбумин обусловливает перекрёстную реакцию с говядиной (и, через альбумин, с бараниной). Хорошо прожаренное мясо обычно переносится.
• «Синдром птица — яйцо» в контексте куриного мяса: сенсибилизация к Gal d 5 (сывороточный альбумин курицы) через контакт с перьями или яичным желтком может проявляться реакцией на недоваренное куриное мясо.

Альфа-гал-синдром: отсроченная (через 3–6 часов) аллергическая реакция на красное мясо всех млекопитающих (свинина, говядина, баранина) при переносимости курицы. Сенсибилизация индуцируется укусами клещей (Ixodes, Amblyomma). Характерные особенности: отсроченное начало, реакция на мясо в любом виде обработки (альфа-гал термостабилен), реакция на все три вида мяса млекопитающих при переносимости курицы, кофакторы (алкоголь, физическая нагрузка, НПВП). Стандартные экстрактные тесты (включая данную смесь) могут быть положительными при альфа-гал-синдроме, однако специфическим маркером является IgE к альфа-гал (отдельный тест, не входящий в смесь).

Перекрёстная реактивность:

Свинина — говядина — баранина через сывороточные альбумины: выраженная (все млекопитающие). Говядина — баранина через альбумин: особенно высокая (семейство Полорогие, гомология более 90 %). Свинина — кошка через альбумин: «синдром кошка — свинина». Говядина — коровье молоко через Bos d 6: «синдром молоко — говядина». Курица — яичный желток / перо через Gal d 5: «синдром птица — яйцо». Курица — индейка: высокая (одно семейство Phasianidae; индейка не в смеси). Мясо млекопитающих — мясо курицы: минимальна через основные аллергены (различные зоологические классы). Любое мясо — рыба / ракообразные: перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Немедленные реакции (через альбумины): крапивница, ангиоотёк, рвота — при употреблении недостаточно термически обработанного мяса (мясо с кровью, недоваренная печень, паштет, тартар, карпаччо). Хорошо прожаренное мясо обычно переносится. Отсроченные реакции (через альфа-гал, только мясо млекопитающих): генерализованная крапивница, ангиоотёк, анафилаксия — через 3–6 часов после употребления красного мяса в любом виде обработки. Нетипичная временная задержка затрудняет диагностику: пациент не связывает реакцию с мясом, съеденным часы назад. Контактная крапивница: при обработке сырого мяса у сенсибилизированных лиц. Анафилаксия: описана при всех трёх синдромах; при альфа-гал-синдроме может быть жизнеугрожающей, особенно в сочетании с кофакторами (алкоголь, нагрузка).