Для врача 
Специфические IgE в крови к смеси пищевых аллергенов: киви, манго, банан, ананас
Информация об исследовании
Тропические фрукты всё шире входят в повседневный рацион жителей умеренного климата, и число обращений с жалобами на нежелательные реакции на них неуклонно растёт. Смесь FP50 объединяет четыре тропических фрукта из четырёх различных ботанических семейств, каждый из которых обладает уникальным аллергенным и фармакологическим профилем. Три из четырёх компонентов (киви, банан, манго) входят в расширенный перечень продуктов латекс-фруктового синдрома, а все четыре содержат протеолитические ферменты и/или биогенные амины, способные вызывать псевдоаллергические реакции, клинически имитирующие аллергию. Тест выдаёт единый суммарный результат. Исследование выполняется методом хемилюминесцентного иммуноанализа на анализаторе Immulite (Siemens).
Характеристика компонентов смеси
Киви (f84) (Actinidia deliciosa, семейство Actinidiaceae) — один из наиболее значимых фруктовых аллергенов в Европе. Содержит множество аллергенных белков: актинидин (Act d 1, цистеиновая протеаза — термостабильный основной аллерген и одновременно фермент с раздражающим действием на слизистую рта), хитиназу (Act d 3, основа перекрёстной реактивности с латексом), PR-10 белок (Act d 8, перекрёстная реактивность с берёзой), профилин (Act d 9), nsLTP (Act d 10, LTP-синдром). Киви — один из фруктов, наиболее часто вызывающих пищевую анафилаксию. Характерное «пощипывание» во рту при употреблении киви у большинства людей обусловлено протеолитическим действием актинидина, а не аллергией.
Манго (f91) (Mangifera indica, семейство Anacardiaceae) — тропический фрукт, родственный кешью и фисташке (одно семейство). Наиболее частая форма «аллергии на манго» — контактный дерматит на урушиол кожуры (IV тип, не IgE, не выявляется данным тестом). Истинная IgE-опосредованная аллергия на мякоть манго — значительно более редкая. Перекрёстная реактивность с кешью и фисташкой через белки семейства Anacardiaceae описана. Перекрёстная реактивность с берёзой через PR-10 и с латексом через хитиназу также документирована.
Банан (f92) (Musa acuminata, семейство Musaceae) — фрукт, входящий в «большую четвёрку» латекс-фруктового синдрома (наряду с авокадо, каштаном и киви). Основной перекрёстно-реактивный аллерген — хитиназа (Mus a 2). Банан — мощный гистаминолибератор и содержит значительные количества серотонина (до 15 мкг/г), тирамина и дофамина. Псевдоаллергические реакции на банан (покраснение, периоральная сыпь, особенно у детей) обусловлены именно этими веществами и встречаются значительно чаще, чем истинная IgE-аллергия.
Ананас (f210) (Ananas comosus, семейство Bromeliaceae) — тропический фрукт, содержащий бромелаин — мощную протеолитическую смесь цистеиновых протеаз. Бромелаин обладает выраженным раздражающим действием на слизистую рта и кожу, вызывая жжение, пощипывание и покраснение, — аналогично актинидину киви. Истинная IgE-опосредованная аллергия на ананас описана, но встречается нечасто. Бромелаин используется в фармацевтике (противовоспалительные препараты) и пищевой промышленности (размягчитель мяса), что создаёт дополнительные пути экспозиции. Перекрёстная реактивность ананаса с латексом описана через хитиназу и бромелаин.
Все четыре фрукта объединены несколькими общими чертами: содержание протеолитических ферментов (актинидин в киви, бромелаин в ананасе, папаин-подобные ферменты в банане и манго), вызывающих раздражение слизистой рта без участия IgE; участие в латекс-фруктовом синдроме (киви, банан, манго — через хитиназы; ананас — через бромелаин); содержание биогенных аминов (банан — серотонин, тирамин; ананас — серотонин), вызывающих псевдоаллергические реакции. Перекрёстная реактивность между четырьмя фруктами через основные видоспецифические аллергены ограничена (различные семейства), но частичная перекрёстная реактивность через хитиназы, профилин и другие паналлергены описана.
Группа: смесь пищевых аллергенов (тропические фрукты; метод Immulite, хемилюминесцентный иммуноанализ).
Клиническое значение сенсибилизации
Особенности:
Смесь наиболее информативна в контексте четырёх клинических ситуаций.
Латекс-фруктовый синдром: три из четырёх компонентов (киви, банан, манго) входят в перечень продуктов, ассоциированных с аллергией на латекс, а ананас — в расширенный перечень. Положительная смесь FP50 у пациента с латексной аллергией (медицинские работники, пациенты с множественными операциями) подтверждает латекс-фруктовый синдром и является основанием для осторожности при употреблении всех четырёх фруктов. Раздельное тестирование определит конкретные триггеры.
Дифференциальная диагностика IgE-аллергии и раздражающего действия ферментов: жжение и пощипывание во рту после киви и ананаса — одна из наиболее частых жалоб. В большинстве случаев это фармакологическое действие протеаз (актинидин, бромелаин), а не аллергия. Отрицательный результат смеси FP50 подтверждает неиммунный механизм.
Дифференциальная диагностика IgE-аллергии и псевдоаллергии на банан: покраснение и периоральная сыпь у ребёнка после банана — чаще гистаминолиберация, чем IgE-аллергия. Отрицательный результат при таких жалобах позволяет не исключать банан из рациона.
Контактный дерматит на манго: наиболее частая форма «аллергии на манго» — контактный дерматит на урушиол кожуры (IV тип). Данный тест при контактном дерматите будет отрицательным. Положительный результат указывает на IgE-аллергию на мякоть манго — принципиально другое состояние.
Перекрёстная реактивность:
Киви — банан — манго — ананас — латекс: через хитиназы и протеазы. Латекс-фруктовый кластер. Киви — банан — авокадо — каштан: «большая четвёрка» латекс-фруктового синдрома (авокадо и каштан не в смеси). Манго — кешью — фисташка: через белки семейства Anacardiaceae (кешью и фисташка не в смеси). Киви — берёза: через PR-10 (Act d 8 / Bet v 1). Банан — злаки: через профилин (Mus a 1). Между всеми четырьмя через профилин: широкая неспецифическая.
Типичные проявления:
Оральный аллергический синдром: зуд, покалывание слизистой рта — при употреблении свежих фруктов. При берёзо-ассоциированной форме (киви) — только на сырой фрукт. Системные реакции: генерализованная крапивница, ангиоотёк, рвота, бронхоспазм. Киви — один из фруктов, наиболее часто вызывающих анафилаксию. Латекс-фруктовый синдром: системные реакции при употреблении тропических фруктов у пациента с латексной аллергией. Раздражающее действие протеаз (не выявляется тестом): жжение, пощипывание, дискомфорт во рту после киви и ананаса — у большинства людей, дозозависимое, не сопровождается системными симптомами. Фармакологический эффект ферментов, не аллергия. Псевдоаллергические реакции (не выявляются тестом): покраснение, периоральная сыпь после банана — гистаминолиберация, серотонин. Дозозависимые, преимущественно у детей. Контактный дерматит на кожуру манго (не выявляется тестом): зудящая эритема, везикулы на губах и руках — через 24–72 часа после контакта с кожурой. Обусловлен урушиолом. Мякоть безопасна.
Когда назначают анализ
Аллергическая реакция (крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм) после употребления тропических фруктов (киви, манго, банан, ананас). Обследование пациента с аллергией на латекс для оценки переносимости тропических фруктов в рамках латекс-фруктового синдрома. Дифференциальная диагностика: разграничение IgE-аллергии и раздражающего действия протеаз (жжение во рту после киви и ананаса). Дифференциальная диагностика: разграничение IgE-аллергии и псевдоаллергии на банан (покраснение у ребёнка). Дифференциальная диагностика: разграничение IgE-аллергии на мякоть манго и контактного дерматита на кожуру. Обследование пациента с аллергией на кешью или фисташку для оценки перекрёстной реактивности с манго.
Как подготовиться к анализу
Специальная подготовка не требуется, однако рекомендуется выдержать не менее 4 часов после последнего приёма пищи. Перед исследованием не следует употреблять чай, кофе и сок; допускается вода. Приём антигистаминных препаратов, топических и системных глюкокортикоидов, бронхолитиков и других лекарственных средств не влияет на уровень специфических IgE в крови и не требует отмены исследования. Возрастных ограничений нет.
Что означают результаты
Метод: хемилюминесцентный иммуноанализ (Immulite, Siemens).
Единицы измерения: kU/L (килоединицы на литр).
Референсные значения: < 0,35 kU/L.
Результат выдаётся в виде единого суммарного значения для всей смеси (не раздельно по видам) с указанием класса по стандартной шкале:
- < 0,35 kU/L (класс 0) — отрицательный результат, норма.
- 0,35–0,69 kU/L (класс I) — неоднозначный, часто без клинических проявлений.
- 0,70–3,49 kU/L (класс II) — слабопозитивный.
- 3,50–17,49 kU/L (класс III) — позитивный, с выраженными клиническими проявлениями.
- 17,50–52,49 kU/L (класс IV) — позитивный.
- 52,50–99,99 kU/L (класс V) — позитивный.
- 100 kU/L (класс VI) — позитивный.
- Положительный результат у пациента с аллергией на латекс: подтверждает латекс-фруктовый синдром. Раздельное тестирование киви (f84), банана (f92), манго (f91) определит конкретные триггеры. Рекомендуется также оценка переносимости авокадо и каштана (не входят в смесь). Пациенту необходима настороженность при употреблении всех четырёх фруктов; при высоких уровнях IgE — назначение аутоинъектора адреналина.
- Положительный результат у пациента с анафилаксией после киви: подтверждает IgE-сенсибилизацию. Киви — один из фруктов с наивысшим риском анафилаксии. Раздельное тестирование киви (f84) документирует диагноз. Рекомендуется оценить наличие латексной аллергии (перекрёстная реактивность через хитиназу) и берёзового поллиноза (перекрёстная реактивность через PR-10).
- Положительный результат у пациента с системными реакциями на манго: указывает на IgE-аллергию на мякоть манго (не на контактный дерматит от кожуры). Раздельное тестирование манго (f91) подтвердит. Рекомендуется оценка перекрёстной реактивности с кешью и фисташкой (семейство Anacardiaceae).
- Положительный результат у пациента с берёзовым поллинозом и лёгким оральным аллергическим синдромом на киви: может отражать перекрёстную реактивность через PR-10 (Act d 8 / Bet v 1). Термически обработанный киви вероятно переносится.
- Положительный результат у пациента с злаковым поллинозом без клинических реакций на фрукты: может отражать перекрёстную реактивность через профилин. Клинического значения не имеет; не является основанием для исключения фруктов.
- Отрицательный результат у пациента с жжением во рту после киви или ананаса: подтверждает, что симптомы обусловлены раздражающим действием протеаз (актинидин, бромелаин), а не IgE-аллергией. Фрукты можно употреблять; рекомендуется ограничение количества, предпочтение зрелых плодов (менее кислых и содержащих меньше активного фермента).
- Отрицательный результат у ребёнка с покраснением после банана: IgE-аллергия исключена. Реакция обусловлена гистаминолиберацией и/или серотонином. Полное исключение банана не требуется; рекомендуется ограничение количества и предпочтение умеренно зрелых бананов (перезрелые содержат больше биогенных аминов).
- Отрицательный результат у пациента с сыпью на губах и руках после манго: IgE-аллергия на мякоть не выявлена. Наиболее вероятная причина — контактный дерматит на урушиол кожуры (IV тип). Мякоть, очищенная без контакта с кожурой, как правило, безопасна. Диагностика контактного дерматита — патч-тесты.
Данный тест является скрининговым: он определяет суммарные IgE к экстрактам четырёх тропических фруктов одновременно. Для принятия клинических решений необходимо раздельное тестирование. Тест не выявляет контактный дерматит на кожуру манго (IV тип), раздражающее действие протеаз (актинидин, бромелаин) и псевдоаллергические реакции (гистаминолиберация, серотонин). Уровень специфических IgE не всегда коррелирует с тяжестью клинических проявлений. Окончательная оценка клинической значимости результата проводится врачом-аллергологом с учётом анамнеза, характера реакций, наличия латексной или пыльцевой аллергии, данных других обследований.
Стоимость исследования
биоматериала 200 ₽