Специфические IgE в крови к смеси пищевых аллергенов: апельсин, банан, яблоко, персик

Фрукты — одна из наиболее частых причин жалоб пациентов на «пищевую аллергию», однако истинная IgE-опосредованная аллергия на фрукты в большинстве случаев представляет собой не первичную пищевую сенсибилизацию, а проявление пыльце-пищевой перекрёстной реактивности или псевдоаллергических реакций. Смесь FP15 объединяет четыре фрукта из трёх различных ботанических семейств, каждый из которых является участником одного или нескольких перекрёстно-реактивных кластеров: берёзового пыльце-пищевого синдрома (яблоко, персик), латекс-фруктового синдрома (банан, персик), LTP-синдрома (персик, яблоко) и цитрусовой псевдоаллергии (апельсин). Тест выдаёт единый суммарный результат. Исследование выполняется методом хемилюминесцентного иммуноанализа на анализаторе Immulite (Siemens).

Характеристика компонентов смеси

Апельсин (f33) (Citrus sinensis, семейство Rutaceae) — наиболее потребляемый цитрус. Истинная IgE-аллергия на апельсин встречается редко. Подавляющее большинство нежелательных реакций обусловлено неиммунными механизмами: раздражающим действием лимонной кислоты на слизистую рта и кожу, псевдоаллергическими реакциями на салицилаты и биогенные амины, контактным дерматитом на d-лимонен кожуры. Положительные IgE к апельсину у пациентов с поллинозом обусловлены преимущественно профилином. Промышленная лимонная кислота (E330) не содержит белков цитрусовых и безопасна.

Банан (f92) (Musa acuminata, семейство Musaceae) — фрукт, занимающий особое положение на пересечении нескольких перекрёстно-реактивных кластеров. Банан входит в «большую четвёрку» латекс-фруктового синдрома (наряду с авокадо, каштаном и киви) через хитиназу (Mus a 2). Перекрёстно реагирует с пыльцой злаков через профилин (Mus a 1). Банан — мощный гистаминолибератор и содержит значительные количества серотонина, тирамина и дофамина, вызывающих псевдоаллергические реакции без участия IgE. Покраснение и периоральная сыпь у ребёнка после банана — чаще всего псевдоаллергическая реакция, а не IgE-аллергия.

Яблоко (f49) (Malus domestica, семейство Rosaceae) — наиболее характерный пример берёзо-ассоциированной пыльце-пищевой аллергии. В берёзо-эндемичных регионах до 50–70 % пациентов с аллергией на берёзу отмечают оральный аллергический синдром на сырое яблоко через PR-10 белок (Mal d 1, термолабильный). Запечённое яблоко и пастеризованный сок переносятся. Первичная аллергия на яблоко через термостабильные белки (nsLTP Mal d 3) описана преимущественно в Средиземноморье и ассоциирована с системными реакциями. Экстрактный тест может давать ложноотрицательные результаты при берёзо-ассоциированной форме из-за нестабильности PR-10 белка в экстракте.

Персик (f95) (Prunus persica, семейство Rosaceae) — ключевой фрукт в аллергологии, занимающий центральное положение в LTP-синдроме. Основной аллерген Pru p 3 (nsLTP) — термостабильный белок, ассоциированный с тяжёлыми системными реакциями, включая анафилаксию, на персик в любом виде обработки. LTP-синдром преобладает в средиземноморских странах. В берёзо-эндемичных регионах аллергия на персик чаще обусловлена PR-10 (Pru p 1, термолабильный) и проявляется лёгким оральным аллергическим синдромом. Персик также перекрёстно реагирует с латексом через хитиназу.

Четыре фрукта принадлежат к трём ботаническим семействам: Rutaceae (апельсин), Musaceae (банан), Rosaceae (яблоко, персик). Перекрёстная реактивность между ними обусловлена преимущественно паналлергенами (профилин — все четыре; PR-10 — яблоко, персик; nsLTP — яблоко, персик; хитиназа — банан, персик), а не видоспецифическими белками.

Группа: смесь пищевых аллергенов (фрукты; метод Immulite, хемилюминесцентный иммуноанализ).

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Смесь FP15 наиболее информативна в контексте трёх клинических ситуаций.

• Пыльце-пищевой синдром: яблоко и персик — два ведущих фрукта берёзо-ассоциированного пыльце-пищевого синдрома. Положительная смесь FP15 у пациента с берёзовым поллинозом с высокой вероятностью обусловлена перекрёстной реактивностью PR-10 белков. Для подтверждения рекомендуется параллельное тестирование берёзы (t3). При отсутствии тяжёлых реакций и переносимости термически обработанных фруктов — не является основанием для полного исключения.
• Латекс-фруктовый синдром: банан и персик входят в перечень продуктов, ассоциированных с аллергией на латекс. Положительная смесь FP15 у пациента с латексной аллергией (медицинские работники, пациенты с множественными хирургическими вмешательствами) поддерживает диагноз латекс-фруктового синдрома.
• LTP-синдром: персик — центральный аллерген LTP-синдрома. Положительная смесь FP15 у пациента с системными реакциями на фрукты (особенно на персик) в средиземноморском регионе указывает на возможную LTP-сенсибилизацию с риском анафилаксии.

Псевдоаллергические реакции на фрукты — наиболее частая причина нежелательных реакций на все четыре компонента смеси. Покраснение щёк у ребёнка после апельсина — раздражение кислотами. Периоральная сыпь после банана — гистаминолиберация. Во всех этих случаях тест будет отрицательным, что позволяет обоснованно не исключать фрукты из рациона.
Ложноотрицательные результаты: экстрактные тесты на яблоко и персик могут быть ложноотрицательными при берёзо-ассоциированной форме из-за нестабильности PR-10 белков в экстракте. Отрицательный результат смеси FP15 у пациента с очевидным оральным аллергическим синдромом на сырое яблоко при подтверждённом берёзовом поллинозе не исключает диагноз.

Перекрёстная реактивность:

Яблоко и персик (оба Rosaceae): высокая через PR-10 (берёзовый кластер) и nsLTP (LTP-синдром). Яблоко и персик — берёза (t3): через PR-10 белки (Mal d 1 / Pru p 1 / Bet v 1). Банан — латекс: через хитиназу (Mus a 2 / Hev b 6.02). Латекс-фруктовый синдром. Банан — авокадо, каштан, киви: через хитиназы (латекс-фруктовый кластер). Персик — вишня, слива, абрикос, миндаль, груша (Rosaceae): через PR-10 и nsLTP. Апельсин — другие цитрусовые (лимон, мандарин, грейпфрут): высокая (один род Citrus). Между всеми четырьмя через профилин: широкая, с пыльцой злаков, берёзы, полыни.

Типичные проявления:

Оральный аллергический синдром: зуд, покалывание, лёгкий отёк слизистой рта и глотки при употреблении сырого яблока или персика — наиболее частое проявление берёзо-ассоциированной формы. Термически обработанные фрукты переносятся. Системные реакции (LTP-синдром): генерализованная крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм, анафилаксия — при употреблении персика (или яблока) в любом виде обработки. Характерны для средиземноморских стран. Латекс-фруктовый синдром: крапивница, ангиоотёк, анафилаксия при употреблении банана у пациента с аллергией на латекс. Псевдоаллергические реакции (не выявляются тестом): покраснение щёк и периоральная сыпь после апельсина — раздражение кислотами и салицилатами; покраснение и сыпь после банана — гистаминолиберация. Дозозависимые, преимущественно у детей с атопической конституцией. Контактный дерматит на кожуру цитрусовых (не выявляется тестом): экзема рук при контакте с d-лимоненом.