Специфические IgE в крови к смеси аллергенов травы: колосок душистый, рожь многолетняя, тимофеевка, рожь культивированная; бухарник шерстистый

Пыльца злаковых трав — ведущая причина летнего поллиноза и одна из наиболее частых причин сезонной аллергии в мире. Злаковый поллиноз («сенная лихорадка» в классическом понимании) обусловлен пыльцой ветроопыляемых луговых и газонных злаков, цветущих с конца мая по июль. Смесь GP3 объединяет пять видов злаков подсемейства Мятликовые (Pooideae), представляющих основу злакового пыльцевого спектра в умеренном климате. Все пять видов обладают высокой перекрёстной реактивностью (более 80 % по основным аллергенам групп 1 и 5), что делает смесь оптимальным скрининговым инструментом: положительный результат с высокой вероятностью означает сенсибилизацию ко всем пяти злакам одновременно. Тест выдаёт единый суммарный результат. Исследование выполняется методом хемилюминесцентного иммуноанализа на анализаторе Immulite (Siemens).

Характеристика компонентов смеси

Колосок душистый (g1) (Anthoxanthum odoratum, семейство Poaceae) — многолетний луговой злак, широко распространённый на лугах, пастбищах и обочинах дорог. Один из наиболее ранних цветущих злаков (май–июнь). Содержит аллергены групп 1 и 5, перекрёстно реагирующие с гомологами других злаков Pooideae.

Рожь многолетняя (g5) (Lolium perenne, синоним райграс пастбищный) — один из наиболее значимых аллергенных злаков. Широко используется в газонных смесях, на спортивных площадках, пастбищах. Цветёт в июне–июле. Основные аллергены Lol p 1 и Lol p 5 — референсные молекулы для изучения злаковой аллергии.

Тимофеевка луговая (g6) (Phleum pratense) — классический референсный злак в аллергологии. Phl p 1 и Phl p 5 — наиболее изученные злаковые аллергены. Тимофеевка — референсный аллерген для АСИТ злаков: большинство препаратов для АСИТ злакового поллиноза основаны на экстракте тимофеевки. Цветёт в июне–июле.

Рожь культивированная (g12) (Secale cereale) — зерновая культура, продуцирующая огромное количество ветроопыляемой пыльцы. Рожь — единственная зерновая культура среди массово культивируемых злаков с преимущественно ветроопыляемым механизмом опыления. Пыльца ржи продуцируется в значительно больших объёмах, чем пыльца луговых злаков, и является ведущей причиной злакового поллиноза в регионах с обширными посевами ржи (Россия, Северная Европа, Польша). Цветёт в июне. Аллергены ржи перекрёстно реагируют с луговыми злаками через белки групп 1 и 5.

Бухарник шерстистый (g10) (Holcus lanatus) — многолетний луговой злак, один из доминирующих видов луговых сообществ в умеренном климате. Цветёт в июне–июле. Перекрёстная реактивность с другими злаками Pooideae высокая.

Все пять злаков принадлежат к подсемейству Pooideae семейства Poaceae. Перекрёстная реактивность между ними через основные аллергены групп 1 и 5 составляет более 80 %. Это означает, что сенсибилизация к одному виду практически всегда означает реактивность ко всем пяти. Раздельное тестирование каждого из пяти злаков при положительной смеси обычно не добавляет клинически значимой информации.
Профилин (группа 12) и CCD присутствуют в пыльце всех пяти злаков и обусловливают широкую неспецифическую перекрёстную реактивность с пыльцой деревьев, сорных трав, а также с пищевыми растительными экстрактами (пшеница, рожь, томаты, картофель). Именно через профилин и CCD положительные IgE к пищевым злакам (пшеница, ячмень, овёс) могут появляться у пациента с злаковым поллинозом без пищевой аллергии.

Группа: смесь пыльцевых аллергенов злаковых трав (метод Immulite, хемилюминесцентный иммуноанализ).

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Смесь GP3 является стандартным скрининговым тестом для диагностики злакового поллиноза. Благодаря высокой перекрёстной реактивности между компонентами (более 80 %), положительный результат смеси надёжно указывает на злаковую сенсибилизацию, а раздельное тестирование каждого из пяти злаков обычно не требуется. Тимофеевка (g6) — референсный аллерген для АСИТ злаков, и положительная смесь GP3 является достаточным основанием для назначения АСИТ экстрактом тимофеевки.
Злаковый поллиноз имеет характерную сезонность: конец мая — июль с пиком в июне. Этот сезон перекрывается с цветением подорожника (май–сентябрь) и ранней полыни (июль), что может затруднять клиническое разграничение. Смесь GP3 позволяет подтвердить или исключить злаковый компонент.
«Тополиный пух» (июнь) — не пыльца и не аллерген, однако он совпадает по срокам с пиком злакового поллиноза и механически переносит пыльцу злаков. Пациенты часто связывают свои симптомы с тополиным пухом, тогда как истинной причиной является пыльца злаков.
Положительная смесь GP3 у пациента без летних симптомов может отражать перекрёстную реактивность через профилин или CCD (при одновременной аллергии на берёзу или сорные травы) и не иметь самостоятельного клинического значения.
Положительная смесь GP3 прогнозирует возможную перекрёстную реактивность с пищевыми злаками (пшеница, рожь, ячмень, овёс, рис, кукуруза) через профилин и CCD. Однако это не означает пищевой аллергии: клинически значимая перекрёстная реактивность между пыльцой и зерном злаков через основные аллергены отсутствует.

Перекрёстная реактивность:

Между пятью компонентами смеси через группы 1 и 5: более 80 %. С другими злаками подсемейства Pooideae (мятлик, овсяница, ежа, пырей): высокая (70–90 %). С пшеницей, рожью, ячменём, овсом (пищевые злаки): через профилин и CCD — серологическая; через основные аллергены — минимальная. Пищевая аллергия на злаки не связана с злаковым поллинозом. С рисом и кукурузой (другие подсемейства): через профилин — частичная; через основные аллергены — минимальная. С пыльцой деревьев и сорных трав: только через профилин и CCD.

Типичные проявления:

Сезонный аллергический ринит: заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу — конец мая — июль, с пиком в июне. Один из наиболее частых видов поллиноза. Аллергический конъюнктивит: двусторонний зуд, покраснение, обильное слезотечение — особенно выражен при злаковом поллинозе, нередко доминирует над назальными симптомами. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка — летние сезонные обострения. Злаковый поллиноз чаще осложняется астмой, чем древесный. Обострения в грозу (thunderstorm asthma): описаны при злаковом поллинозе — грозовые разряды фрагментируют пыльцевые зёрна на респирабельные частицы, проникающие глубоко в бронхи. Атопический дерматит: сезонные летние обострения.