Специфические IgE в крови к смеси аллергенов плесени: Penicillium notatum, Aspergillus fumigatus, Alternaria tenuis, Cladosporium herbarum, Candida albicans

Плесневые грибки — повсеместные микроорганизмы, споры которых являются одной из ведущих причин круглогодичной респираторной аллергии и значимым фактором тяжёлой бронхиальной астмы. Грибковая сенсибилизация ассоциирована с более тяжёлым течением астмы, чем сенсибилизация к клещам или пыльце, и является независимым предиктором жизнеугрожающих обострений. Смесь MP1 объединяет пять наиболее клинически значимых плесневых грибков, представляющих различные экологические ниши: атмосферные (Alternaria, Cladosporium), бытовые (Penicillium, Aspergillus) и эндогенные (Candida). Тест выдаёт единый суммарный результат. Исследование выполняется методом хемилюминесцентного иммуноанализа на анализаторе Immulite (Siemens).

Характеристика компонентов смеси

Penicillium notatum (m1) (синоним P. chrysogenum) — один из наиболее распространённых бытовых плесневых грибков. Обитает на влажных стенах, обоях, оконных рамах, в ванных комнатах, на продуктах питания, старых книгах, обуви. Споры Penicillium присутствуют в воздухе жилых помещений круглогодично, с повышением концентрации во влажном климате и при недостаточной вентиляции. Перекрёстная реактивность с P. roqueforti и P. camemberti (грибки сыров с плесенью) описана через общие белки. Пациент с аллергией на Penicillium может реагировать на сыры с плесенью, хотя клиническая перекрёстная реактивность реализуется не у всех.

Aspergillus fumigatus (m3) — наиболее клинически значимый грибок для пациентов с бронхиальной астмой и муковисцидозом. Обитает в почве, компосте, гниющей растительности, системах вентиляции и кондиционирования, строительных материалах, зернохранилищах. Aspergillus является причиной аллергического бронхолёгочного аспергиллёза (АБЛА) — тяжёлого осложнения астмы, характеризующегося прогрессирующими бронхоэктазиями, высоким уровнем общего IgE (обычно более 1000 МЕ/мл), эозинофилией и специфическими IgE и IgG к Aspergillus. Положительный IgE к смеси, содержащей Aspergillus, у пациента с тяжёлой астмой, резистентной к стандартной терапии, является сигналом для целенаправленного обследования на АБЛА.

Alternaria tenuis (m6) (синоним A. alternata) — наиболее значимый грибковой аллерген в контексте тяжёлой бронхиальной астмы. Убедительно ассоциирован с жизнеугрожающими обострениями, особенно у детей и молодых взрослых. Spoры Alternaria преобладают в атмосферном воздухе с мая по октябрь (пик — июль–сентябрь), концентрация резко возрастает после дождя и при уборке урожая. Единственный грибковый аллерген с доказанной эффективностью АСИТ.

Cladosporium herbarum (m2) — наиболее распространённый грибок атмосферного воздуха в умеренном климате, доминирующий в споровом спектре летом и осенью. Обитает на растительных остатках, окнах, в ванных комнатах, на влажных поверхностях. Концентрация спор Cladosporium в атмосферном воздухе может быть в десятки раз выше, чем Alternaria, хотя его аллергенный потенциал несколько ниже. Сенсибилизация к Cladosporium ассоциирована с сезонными обострениями астмы в летне-осенний период.

Candida albicans (m5) — уникальный компонент смеси, принципиально отличающийся от остальных четырёх грибков. Candida — не плесневой, а дрожжевой грибок, нормальный обитатель слизистых оболочек человека (ротовая полость, кишечник, влагалище). Он не является аэроаллергеном в традиционном смысле: экспозиция происходит не ингаляционно, а эндогенно (колонизация слизистых). IgE-сенсибилизация к Candida описана у пациентов с атопическим дерматитом и хронической крапивницей. Роль Candida как аллергена остаётся дискутабельной: положительный IgE к Candida может отражать как истинную сенсибилизацию, так и неспецифическую поликлональную стимуляцию IgE. Включение Candida в смесь расширяет её диагностический охват, но усложняет интерпретацию положительного результата.

Пять грибков смеси представляют три различные экологические ниши: атмосферные (Alternaria, Cladosporium — преобладают в открытом воздухе летом и осенью), бытовые (Penicillium, Aspergillus — преобладают в жилых помещениях круглогодично) и эндогенные (Candida — колонизирует слизистые). Перекрёстная реактивность между пятью видами ограничена: каждый может быть самостоятельным причинным аллергеном. Частичная перекрёстная реактивность описана между Penicillium и Aspergillus (оба принадлежат к порядку Eurotiales) и между Alternaria и Cladosporium (оба относятся к тёмноокрашенным грибкам, демациевым гифомицетам).

Группа: смесь аллергенов плесневых и дрожжевых грибков (метод Immulite, хемилюминесцентный иммуноанализ).

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Грибковая сенсибилизация ассоциирована с тяжёлым течением бронхиальной астмы. Концепция SAFS (severe asthma with fungal sensitisation — тяжёлая астма с грибковой сенсибилизацией) подчёркивает, что пациенты с астмой, сенсибилизированные к грибковым аллергенам, имеют более тяжёлое течение, чаще нуждаются в системных кортикостероидах и имеют повышенный риск жизнеугрожающих обострений по сравнению с пациентами без грибковой сенсибилизации.
Alternaria и Aspergillus — два «ключевых» грибка этой смеси с точки зрения клинической значимости. Alternaria убедительно ассоциирована с жизнеугрожающими обострениями астмы. Aspergillus — причина АБЛА. Положительный суммарный результат смеси у пациента с тяжёлой астмой требует раздельного тестирования для определения, какой именно грибок ответственен.
Candida в составе смеси создаёт диагностическую неоднозначность: положительный суммарный результат может быть обусловлен не ингаляционными грибками (Alternaria, Aspergillus, Penicillium, Cladosporium), а Candida — эндогенным дрожжевым грибком с дискутабельной аллергологической ролью. Раздельное тестирование при положительной смеси особенно важно именно поэтому.
Сезонность симптомов может помочь в предварительной ориентации: обострение астмы или ринита в летне-осенний период (июль–октябрь) указывает на Alternaria и/или Cladosporium (атмосферные грибки); круглогодичные симптомы с усилением во влажные периоды и в сырых помещениях указывают на Penicillium и/или Aspergillus (бытовые).

Перекрёстная реактивность:

Penicillium (m1) — Aspergillus (m3): частичная (оба порядок Eurotiales). Alternaria (m6) — Cladosporium (m2): частичная (оба демациевые гифомицеты). Penicillium (m1) — Penicillium roqueforti / P. camemberti (сыры с плесенью): перекрёстная реактивность описана. Candida (m5) — Saccharomyces cerevisiae (пекарские/пивные дрожжи): перекрёстная реактивность через общие дрожжевые белки. Между грибками и пыльцевыми аллергенами: отсутствует. Между грибками и клещами домашней пыли: отсутствует.

Типичные проявления:

Аллергический ринит: круглогодичная заложенность носа, ринорея, чихание — при сенсибилизации к бытовым грибкам (Penicillium, Aspergillus). Сезонные обострения в летне-осенний период — при сенсибилизации к атмосферным грибкам (Alternaria, Cladosporium). Усиление симптомов во влажных помещениях, при контакте с сырыми поверхностями, при работе с компостом, при пребывании в подвалах и старых зданиях. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка. Грибковая сенсибилизация — фактор тяжёлого течения. Alternaria ассоциирована с жизнеугрожающими обострениями. Обострения в грозу (thunderstorm asthma): описаны при грибковой и пыльцевой сенсибилизации — грозовые разряды фрагментируют споры и пыльцу, образуя респирабельные частицы, проникающие в нижние дыхательные пути. Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз (АБЛА): прогрессирующее заболевание у пациентов с астмой или муковисцидозом — рецидивирующие инфильтраты в лёгких, бронхоэктазии, общий IgE более 1000 МЕ/мл, эозинофилия, специфические IgE и IgG к Aspergillus. Аллергический конъюнктивит: зуд, покраснение, слезотечение — при контакте с грибковыми аэроаллергенами. Атопический дерматит: обострение при грибковой сенсибилизации, особенно к Candida (описана ассоциация Candida-IgE с тяжёлым течением экземы головы и шеи).