Специфические IgE в крови к смеси аллергенов домашних грызунов: эпителий морской свинки, эпителий кролика, хомяка, крысы, мыши

Аллергия на мелких домашних животных — нередко упускаемая из виду причина круглогодичных респираторных симптомов. Внимание аллергологов традиционно сосредоточено на кошке и собаке, тогда как грызуны и кролики остаются «слепой зоной» диагностики. Между тем морская свинка, хомяк и декоративный кролик — одни из наиболее популярных домашних питомцев у детей, а крысы и мыши присутствуют как в домашних условиях (декоративные), так и в лабораториях (аллергия на лабораторных животных — одна из ведущих причин профессиональной астмы у научных работников). Смесь EP70 объединяет эпидермальные аллергены пяти видов мелких животных и является скрининговым тестом для одновременного выявления сенсибилизации ко всем ним. Тест выдаёт единый суммарный результат. Исследование выполняется методом хемилюминесцентного иммуноанализа на анализаторе Immulite (Siemens).

Характеристика компонентов смеси

Морская свинка, эпителий (e6) (Cavia porcellus, отряд Грызуны) — популярное домашнее животное, особенно у детей. Основные аллергены — липокалины Cav p 1 (моча), Cav p 2 (моча), Cav p 3 (перхоть). Аллергены морской свинки присутствуют преимущественно в моче и перхоти; они распространяются по помещению через мелкодисперсные частицы подстилки (опилки, сено), которые являются основным переносчиком аллергенов в воздух. Морская свинка обладает высоким сенсибилизирующим потенциалом: распространённость аллергии среди владельцев оценивается в 10–30 %.

Кролик, эпителий (e82) (Oryctolagus cuniculus, отряд Зайцеобразные — не грызун в строгом зоологическом смысле, хотя традиционно включается в «грызунную» группу в аллергологии). Основные аллергены — липокалины мочи и перхоти. Содержание декоративных кроликов в помещении стремительно растёт. Аллергены кролика менее изучены, чем аллергены морской свинки, однако профессиональная аллергия на кроликов у лабораторных работников и ветеринаров документирована.

Хомяк, эпителий (e84) (Phodopus / Mesocricetus spp., отряд Грызуны) — одно из наиболее популярных мелких домашних животных у детей. Основные аллергены присутствуют в моче, слюне и перхоти. Клинически значимая особенность хомяка — описаны случаи анафилаксии после укуса хомяка у сенсибилизированных владельцев. Слюна хомяка, попадающая в кровоток через укус, содержит аллергены в высокой концентрации и может вызвать системную реакцию.

Крыса, эпителий (e73) (Rattus norvegicus, отряд Грызуны) — содержится как декоративное животное и как лабораторное. Основной аллерген — Rat n 1 (альфа-2u-глобулин, липокалин мочи), один из наиболее мощных профессиональных аэроаллергенов. Аллергены крысы присутствуют преимущественно в моче и распространяются с частицами подстилки. Профессиональная аллергия на крыс (лабораторная аллергия на животных, LAA) — одна из ведущих причин профессиональной астмы у научных работников и лабораторных техников.

Мышь, эпителий (e71) (Mus musculus, отряд Грызуны) — содержится как декоративное животное и как лабораторное. Основной аллерген — Mus m 1 (липокалин мочи). Помимо контакта с домашними и лабораторными мышами, значимым путём экспозиции является присутствие диких мышей в жилищах (особенно в частном секторе и старом жилом фонде). Аллергены мыши обнаруживаются в домашней пыли значительной части городских квартир даже при отсутствии видимого заражения.

Все пять видов объединены тем, что их основные аллергены принадлежат к семейству липокалинов и присутствуют преимущественно в моче и перхоти. Мелкодисперсные частицы подстилки (опилки, сено, наполнитель) являются основным переносчиком аллергенов в воздух помещения. Аллергены грызунов способны накапливаться в домашней пыли, мягкой мебели и коврах и сохраняться месяцами после удаления животного.

Перекрёстная реактивность между пятью видами ограничена. Липокалины различных видов обладают частичной, но не абсолютной гомологией: пациент может быть сенсибилизирован к одному виду и не реагировать на другой. Перекрёстная реактивность выше внутри семейства Muridae (крыса — мышь) и ниже между отдалёнными видами (морская свинка — крыса, хомяк — кролик). Перекрёстная реактивность грызунов с кошкой и собакой через основные аллергены минимальна: липокалины грызунов структурно отличаются от Fel d 1 кошки и Can f 1 собаки. Частичная перекрёстная реактивность через сывороточные альбумины теоретически возможна, но клинически значима редко.

Группа: смесь эпидермальных аллергенов (мелкие домашние и лабораторные животные; метод Immulite, хемилюминесцентный иммуноанализ).

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Смесь EP70 заполняет диагностическую лакуну, существующую при стандартном аллергологическом обследовании. Стандартные панели и скрининговые тесты обычно включают кошку и собаку, но не грызунов и кролика. Между тем в ряде клинических ситуаций именно мелкие животные оказываются нераспознанной причиной симптомов.
Ребёнок с круглогодичным ринитом и/или астмой, клещи и кошка отрицательны — при наличии дома морской свинки, хомяка или кролика положительный результат смеси EP70 указывает на причинный аллерген. Родители нередко не связывают симптомы с мелким животным, содержащимся в клетке «в другой комнате», однако аллергены распространяются с частицами подстилки по всему помещению.
Профессиональная аллергия лабораторных работников: аллергия на лабораторных животных (LAA) — одна из наиболее частых форм профессиональной аллергии. До 20–30 % работников, контактирующих с крысами и мышами, развивают респираторные симптомы. Крыса (Rat n 1) — один из наиболее мощных профессиональных аэроаллергенов.
Анафилаксия после укуса хомяка — уникальная и нередко не распознаваемая клиническая ситуация. Слюна хомяка, попадающая непосредственно в кровоток через укус, содержит аллергены в высокой концентрации. Описаны случаи тяжёлой анафилаксии, потребовавшей реанимационных мероприятий. Положительный IgE к смеси EP70 у владельца хомяка, перенёсшего системную реакцию после укуса, подтверждает диагноз.
Аллергены мыши в городских квартирах: мышиные аллергены (Mus m 1) обнаруживаются в домашней пыли значительной части городских квартир, особенно в многоквартирных домах старого фонда, первых этажах, жилищах рядом с продуктовыми магазинами и ресторанами. У сенсибилизированных пациентов это может быть скрытым триггером круглогодичных симптомов.

Перекрёстная реактивность:

Крыса — мышь (оба семейство Muridae): наиболее высокая внутри смеси. Морская свинка — хомяк (оба отряд Грызуны, но разные семейства): частичная. Кролик — грызуны: ограниченная (кролик принадлежит к другому отряду — Зайцеобразные). Грызуны и кролик — кошка, собака: минимальна через основные аллергены. Грызуны и кролик — клещи домашней пыли: перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Аллергический ринит: круглогодичная заложенность носа, ринорея, чихание — при содержании животного в доме или при профессиональном контакте в лаборатории. Симптомы усиливаются при чистке клетки и замене подстилки — процедурах, при которых в воздух поднимается максимальное количество аэрозолизированных аллергенов. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка — при хроническом контакте. Профессиональная астма у лабораторных работников может развиться через месяцы или годы после начала работы с животными. Аллергический конъюнктивит: зуд, покраснение, слезотечение глаз. Контактная крапивница: в месте контакта с животным — при держании на руках, при укусе. Анафилаксия: описана после укуса хомяка у сенсибилизированных владельцев. Атопический дерматит: обострение при контакте с грызунами описано.