Специфические IgE в крови к смеси аллергенов деревьев: ольха, лещина обыкновенная, ива, береза, дуб

Смесь аллергенов деревьев TP9 — скрининговый тест, определяющий суммарные IgE-антитела к пыльце пяти деревьев одновременно. Четыре из пяти компонентов (ольха, берёза, лещина, дуб) принадлежат к порядку Fagales — так называемой «берёзовой группе», объединённой высокой перекрёстной реактивностью через PR-10 белки (гомологи Bet v 1). Пятый компонент — ива — принадлежит к другому семейству (Salicaceae) и не разделяет PR-10 перекрёстной реактивности с берёзовой группой, расширяя охват смеси. Совокупный сезон пыления пяти деревьев охватывает период с февраля (лещина) по май (дуб, ива), формируя непрерывный весенний пыльцевой фон. Тест выдаёт единый суммарный результат и не разграничивает, к какому виду направлена сенсибилизация. Исследование выполняется методом хемилюминесцентного иммуноанализа на анализаторе Immulite (Siemens).

Характеристика компонентов смеси

• Ольха серая (t2) (Alnus incana, семейство Betulaceae) — самый ранний пыльценос «берёзовой группы», зацветающий в марте–апреле. Основной аллерген Aln g 1 (PR-10) перекрёстно реагирует с Bet v 1 берёзы практически абсолютно. Ольха — индикатор начала весеннего пыльцевого сезона: появление симптомов уже в марте указывает на сенсибилизацию к «берёзовой группе».
• Лещина обыкновенная (t4) (Corylus avellana, семейство Betulaceae) — самый ранний пыльценос порядка Fagales, зацветающий в феврале–марте, нередко ещё при снежном покрове. Cor a 1.01 (PR-10 пыльцы) перекрёстно реагирует с Bet v 1. Лещина уникальна двойной ролью: она является и источником пыльцевого аллергена, и источником пищевого аллергена — фундука (Corylus avellana).
• Берёза бородавчатая (t3) (Betula verrucosa, семейство Betulaceae) — ключевое аллергенное дерево умеренного пояса, зацветающее в апреле–мае. Bet v 1 — основной аллерген, к которому сенсибилизировано более 95 % пациентов с берёзовой аллергией. Молекулярная основа обширнейшего пыльце-пищевого синдрома: яблоко, фундук, вишня, персик, груша, морковь, сельдерей, соя. Берёза — референсный аллерген для АСИТ деревьев.
• Дуб белый (t7) (Quercus alba, семейство Fagaceae) — наименее перекрёстно-реактивный член «берёзовой группы». Гомология Que a 1 с Bet v 1 составляет 55–65 %, что ниже, чем для ольхи и лещины (80–90 %). Цветёт в апреле–мае, перекрываясь с берёзой. Имеет самостоятельное значение в регионах, где берёза малочисленна (юг Европы, Закавказье, Средняя Азия).
• Ива белая (t12) (Salix alba, семейство Salicaceae) — раннецветущее дерево (март–апрель), принадлежащее к другому семейству, нежели четыре предыдущих. Аллергены ивы не относятся к PR-10 семейству и не перекрёстно реагируют с Bet v 1 через основные специфические белки. Ива — преимущественно насекомоопыляемое дерево, однако часть пыльцы переносится ветром. Клиническое значение аллергии на иву как самостоятельного триггера поллиноза оценивается как умеренное. Положительные IgE к иве часто обусловлены перекрёстной реактивностью через профилин. Включение ивы в смесь расширяет охват за пределы «берёзовой группы», однако положительный результат смеси в подавляющем большинстве случаев обусловлен не ивой, а берёзовой группой.

Пять деревьев принадлежат к трём ботаническим семействам: Betulaceae (ольха, берёза, лещина), Fagaceae (дуб), Salicaceae (ива). Перекрёстная реактивность через основные аллергены (PR-10) высока внутри порядка Fagales (ольха ≈ берёза ≈ лещина > дуб) и минимальна с ивой. Перекрёстная реактивность через паналлергены (профилин, CCD) — широкая между всеми пятью видами, а также с пыльцой злаков, сорных трав и растительными пищевыми продуктами.

Группа: смесь пыльцевых аллергенов деревьев (метод Immulite, хемилюминесцентный иммуноанализ).

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Смесь TP9 является скрининговым тестом первого уровня для выявления сенсибилизации к пыльце деревьев. Она выдаёт единый суммарный результат (в kU/L с указанием класса) и не позволяет определить, к какому из пяти деревьев направлена сенсибилизация. Это принципиальное отличие от панелей, где результаты выдаются раздельно по каждому аллергену.

Положительный результат смеси TP9 в берёзо-эндемичных регионах (Россия, Северная и Центральная Европа, Скандинавия) в подавляющем большинстве случаев обусловлен сенсибилизацией к Bet v 1 берёзы, которая автоматически обеспечивает реактивность ко всем четырём деревьям «берёзовой группы» и через профилин — частично к иве. Раздельное тестирование каждого дерева в таком случае покажет высокие IgE к берёзе, ольхе и лещине, более низкие — к дубу, вариабельные — к иве.
В южных регионах (Средиземноморье, Закавказье, юг Центральной Азии), где берёза малочисленна, положительный результат смеси может быть обусловлен преимущественно дубом.
Положительный результат смеси TP9 имеет двойное клиническое значение: он указывает на весенний поллиноз и одновременно прогнозирует пыльце-пищевую перекрёстную реактивность. Пациент с положительной смесью TP9 с высокой вероятностью имеет оральный аллергический синдром на сырое яблоко, фундук, вишню, морковь, сельдерей — через PR-10 белки, гомологичные Bet v 1.
Для принятия клинических решений (планирование АСИТ, определение сезона симптомов, прогнозирование пыльце-пищевых реакций) при положительном результате смеси необходимо раздельное тестирование с отдельными деревьями: в первую очередь — берёза (t3), при необходимости — ольха (t2), лещина (t4), дуб (t7).
Отрицательный результат смеси существенно снижает вероятность аллергии на пыльцу деревьев и позволяет сфокусировать диагностический поиск на злаках, сорных травах, клещах или других аэроаллергенах.

Перекрёстная реактивность:

Внутри «берёзовой группы» (ольха, берёза, лещина, дуб) через PR-10: высокая (ольха ≈ берёза ≈ лещина > дуб). Сенсибилизация к одному дереву группы означает реактивность ко всем остальным с убыванием к дубу. Между «берёзовой группой» и ивой: через основные аллергены минимальна; через профилин — частичная. Между деревьями смеси и пыльцой злаков/сорных трав: только через паналлергены (профилин, CCD), не через основные аллергены. Пыльце-пищевая перекрёстная реактивность: обусловлена «берёзовой группой» через PR-10 белки — яблоко, фундук, вишня, персик, груша, морковь, сельдерей, соя.

Типичные проявления:

Сезонный аллергический ринит: заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу — весенний период. Сезон симптомов при сенсибилизации ко всем компонентам смеси: февраль (лещина) — май (берёза, дуб, ива), с пиком в апреле–мае. Раннее начало симптомов (февраль–март) указывает на сенсибилизацию к лещине и ольхе. Аллергический конъюнктивит: двусторонний зуд, покраснение, слезотечение глаз — наиболее выражен в пик сезона берёзы. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка — весенние сезонные обострения. Пыльце-пищевой аллергический синдром: зуд и отёк слизистой рта при употреблении сырого яблока, фундука, вишни, персика, моркови, сельдерея — у пациентов с сенсибилизацией к «берёзовой группе». Термически обработанные продукты переносятся. Атопический дерматит: сезонные весенние обострения.