Специфические IgE в крови к смеси пыльцы сорных трав: w1 Амброзия обыкновенная, w9 Подорожник, w10 Марь белая, w 12 Золотарник, w20 Крапива двудомная

Пыльца сорных трав — значимая причина позднелетнего и осеннего поллиноза. Данная смесь объединяет пять видов сорных трав из четырёх различных ботанических семейств, формирующих пыльцевой фон с июня по октябрь. Смесь является скрининговым тестом для выявления сенсибилизации к сорным травам в целом и охватывает как мощные ветроопыляемые аллергены (амброзия, марь), так и виды с умеренным аллергенным потенциалом (подорожник, крапива, золотарник). Важно отметить, что полынь (Artemisia) — ведущий аллерген сорных трав в Европе и Центральной Азии — не входит в состав данной смеси и требует отдельного тестирования (w5 или w6).

w1 Амброзия обыкновенная (Ambrosia artemisiifolia, семейство Asteraceae) — один из наиболее мощных пыльцевых аллергенов в мире. Основной аллерген Amb a 1 (пектатлиаза) — видоспецифический маркер, к которому сенсибилизировано более 95 % пациентов с аллергией на амброзию. Ветроопыляемое растение, продуцирующее до миллиарда пыльцевых зёрен за сезон. Цветёт в августе–октябре. Ведущая причина осеннего поллиноза в Северной Америке и юго-восточной Европе, агрессивно распространяющийся инвазивный вид.

w9 Подорожник ланцетолистный (Plantago lanceolata, семейство Plantaginaceae) — ветроопыляемое рудеральное растение с длительным сезоном цветения (май–сентябрь). Основной аллерген Pla l 1 (Ole e 1-подобный белок) обнаруживает гомологию с аллергеном маслины, что определяет перекрёстную реактивность между подорожником и маслиной. Сезон перекрывается с злаками, что затрудняет клиническое разграничение.

w10 Марь белая (Chenopodium album, семейство Amaranthaceae / Chenopodiaceae) — ветроопыляемое рудеральное растение, один из наиболее значимых аллергенов сорных трав в аридных и семиаридных регионах (Центральная Азия, Ближний Восток, юго-запад США). Цветёт в июле–сентябре. Марь перекрёстно реагирует с лебедой (Atriplex), шпинатом, свёклой и амарантом (одно семейство). Основные аллергены мари не являются гомологами аллергенов злаков, берёзы или полыни, что определяет самостоятельный характер сенсибилизации.

w12 Золотарник (Solidago virgaurea, семейство Asteraceae) — многолетнее растение, цветущее в июле–октябре яркими жёлтыми соцветиями. Как и одуванчик, золотарник часто ошибочно считается мощным аллергеном из-за заметного цветения. Однако золотарник — преимущественно насекомоопыляемое растение с тяжёлой, липкой пыльцой, которая переносится ветром в незначительных количествах. Концентрация пыльцы золотарника в атмосферном воздухе несопоставимо ниже, чем у амброзии или мари. Истинная самостоятельная аллергия на золотарник встречается редко; положительные IgE чаще обусловлены перекрёстной реактивностью с полынью или амброзией через общие белки семейства Asteraceae и паналлергены.

w20 Крапива двудомная (Urtica dioica, семейство Urticaceae) — ветроопыляемое рудеральное растение с длительным сезоном цветения (июнь–сентябрь). Пыльцевые зёрна крапивы очень мелкие (12–15 мкм), что обеспечивает их глубокое проникновение в дыхательные пути. Аллергены крапивы специфичны для семейства Urticaceae и не перекрёстно реагируют с основными аллергенами злаков, полыни или берёзы. Перекрёстная реактивность через профилин — основная причина ложноположительных результатов на крапиву у пациентов с поллинозом. Контактная жгучая реакция на крапиву не является аллергией и данным тестом не выявляется.

Группа: смесь пыльцевых аллергенов (сорные травы различных семейств).

Характеристика компонентов смеси: Пять видов смеси принадлежат к четырём различным ботаническим семействам, что определяет разнородность аллергенных профилей и ограниченную перекрёстную реактивность через основные аллергены.

• Семейство Asteraceae: амброзия (w1) и золотарник (w12). Основные аллергены амброзии (Amb a 1) и золотарника частично перекрёстно реагируют через общие белки семейства. Однако Amb a 1 не перекрёстно реагирует с Art v 1 полыни (основной аллерген полыни, отсутствующей в смеси).
• Семейство Plantaginaceae: подорожник (w9). Основной аллерген Pla l 1 обнаруживает гомологию с Ole e 1 маслины.
• Семейство Amaranthaceae: марь белая (w10). Основные аллергены специфичны для семейства и не перекрёстно реагируют с другими компонентами смеси через основные белки.
• Семейство Urticaceae: крапива (w20). Аллергены специфичны для семейства.
• Профилин и CCD присутствуют в пыльце всех пяти видов и обусловливают широкую неспецифическую перекрёстную реактивность — как между компонентами смеси, так и с пыльцой злаков, деревьев и пищевыми продуктами.

Отсутствие полыни (Artemisia) в данной смеси — важная особенность, которую необходимо учитывать при интерпретации. Полынь — ведущий аллерген сорных трав в Европе и Центральной Азии. Отрицательный результат данной смеси не исключает аллергию на полынь. Для полного обследования на сорные травы рекомендуется параллельное тестирование с полынью (w5 или w6).

Источники экспозиции: Атмосферный воздух в период цветения — единственный значимый путь. Совокупный сезон пыления компонентов смеси охватывает период с мая (подорожник, крапива) по октябрь (амброзия, золотарник), с пиком в июле–сентябре. Все пять видов — типичные растения антропогенных и нарушенных территорий: пустыри, обочины дорог, железнодорожные насыпи, строительные площадки, городские окраины, берега рек, заброшенные участки. Амброзия наиболее распространена на юге Европы и юге России; марь — в аридных и семиаридных регионах; подорожник, крапива и золотарник — повсеместно в умеренном поясе.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Данная смесь является скрининговым тестом для выявления сенсибилизации к сорным травам. Положительный результат указывает на наличие IgE к пыльце хотя бы одного из пяти видов, но не определяет, к какому именно.
Клиническая значимость отдельных компонентов смеси существенно различается. Амброзия (w1) — мощный аллерген с высочайшим сенсибилизирующим потенциалом, ведущая причина осеннего поллиноза. Марь белая (w10) — значимый аллерген в аридных регионах. Подорожник (w9) — самостоятельный аллерген, однако положительные IgE часто обусловлены профилином. Крапива (w20) — самостоятельная аллергия встречается нечасто; положительные результаты преимущественно отражают профилиновую перекрёстную реактивность. Золотарник (w12) — преимущественно насекомоопыляемый, аллергенный потенциал невысок; положительные IgE чаще обусловлены перекрёстной реактивностью с другими Asteraceae.
Отсутствие полыни и лебеды в смеси означает, что при позднелетнем поллинозе параллельное тестирование с полынью (w5/w6) и лебедой (w15) обязательно для полного охвата спектра сорных трав.

Перекрёстная реактивность:

Между амброзией и золотарником (оба Asteraceae): частичная, через общие белки семейства. Между амброзией/золотарником и полынью (также Asteraceae, но не в смеси): через минорные белки и паналлергены; основные аллергены различны. Между марью и лебедой (одно семейство Amaranthaceae): высокая. Между подорожником и маслиной: через Ole e 1-подобные белки. Между всеми компонентами через профилин: широкая, с пыльцой злаков, деревьев и пищевыми продуктами. Между компонентами смеси через основные видоспецифические аллергены: минимальна (различные семейства, различные белки).

Типичные проявления:

Сезонный аллергический ринит: заложенность носа, ринорея, чихание — позднелетний и осенний период (июль–октябрь). Аллергический конъюнктивит: зуд, покраснение, слезотечение глаз. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка — позднелетние и осенние обострения. Атопический дерматит: сезонные обострения в позднелетний период.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.