Специфические IgE в крови к смеси пыльцы деревьев: t2 Ольха, t3 Берёза, t4 Лещина обыкновенная/орешник, t7 Дуб, t12 Ива, t1 Клён ясенелистный, t11 Платан, t14 Тополь

Пыльца деревьев — одна из ведущих причин весеннего поллиноза. Данная смесь объединяет восемь видов деревьев из различных ботанических семейств, формирующих основу весенней пыльцевой нагрузки в умеренном и субтропическом климате. Смесь охватывает как деревья «берёзовой группы» (порядок Fagales — ольха, берёза, лещина, дуб), так и деревья, не входящие в неё (ива, клён, платан, тополь), что позволяет использовать её как широкий скрининговый тест для выявления сенсибилизации к пыльце деревьев в целом. Сезоны пыления этих восьми видов перекрываются и в совокупности формируют непрерывный период с февраля по июнь.

• t2 Ольха серая (Alnus incana, семейство Betulaceae) — самый ранний пыльценос «берёзовой группы», зацветающий в марте–апреле. Основной аллерген Aln g 1 (PR-10) перекрёстно реагирует с Bet v 1 берёзы практически абсолютно.
• t3 Берёза бородавчатая (Betula verrucosa, семейство Betulaceae) — ключевое аллергенное дерево умеренного пояса, зацветающее в апреле–мае. Bet v 1 — основной аллерген, к которому сенсибилизировано более 95 % пациентов с берёзовой аллергией. Молекулярная основа обширнейшего пыльце-пищевого синдрома.
• t4 Лещина обыкновенная (Corylus avellana, семейство Betulaceae) — самый ранний пыльценос среди всех деревьев порядка Fagales (февраль–март). Cor a 1.01 (PR-10 пыльцы) перекрёстно реагирует с Bet v 1. Одновременно является источником пищевого аллергена — фундука (f17).
• t7 Дуб белый (Quercus alba, семейство Fagaceae) — наименее перекрёстно-реактивный член «берёзовой группы» (гомология Que a 1 / Bet v 1 — 55–65 %). Цветёт в апреле–мае. Имеет самостоятельное значение в регионах, где берёза отсутствует.
• t12 Ива белая (Salix alba, семейство Ивовые — Salicaceae) — раннецветущее дерево (март–апрель), принадлежащее к другому семейству, нежели берёза. Аллергены ивы не относятся к PR-10 семейству и не перекрёстно реагируют с Bet v 1. Ива — преимущественно насекомоопыляемое дерево, однако часть пыльцы переносится ветром. Клиническое значение аллергии на иву как самостоятельного триггера поллиноза оценивается как умеренное; положительные IgE к иве часто обусловлены перекрёстной реактивностью через профилин.
• t1 Клён ясенелистный (Acer negundo, семейство Сапиндовых — Sapindaceae) — инвазивное дерево, широко распространённое в городах Евразии. Цветёт в апреле–мае, продуцирует ветроопыляемую пыльцу. Аллергены клёна не перекрёстно реагируют с Bet v 1. Клинически самостоятельная аллергия на клён описана, хотя встречается реже, чем берёзовая.
• t11 Платан (Platanus acerifolia / P. orientalis, семейство Платановых — Platanaceae) — крупное дерево, широко используемое в городском озеленении, особенно в южных регионах (Средиземноморье, Закавказье, юг России, Центральная Азия). Цветёт в апреле–мае. Основной аллерген Pla a 1 (инвертаза) не перекрёстно реагирует с Bet v 1. Pla a 3 (nsLTP) обусловливает перекрёстную реактивность с персиком и другими продуктами в рамках LTP-синдрома. В южных городах платан может быть ведущим весенним аллергеном.
• t14 Тополь (Populus spp., семейство Ивовые — Salicaceae) — одно из наиболее распространённых деревьев городского озеленения. Тополь цветёт в апреле–мае. «Тополиный пух» (июнь) — не пыльца, а семена тополя с пушистыми летучками; сам по себе пух не является значимым аллергеном, однако он механически переносит пыльцу злаков, цветущих одновременно, и может провоцировать симптомы у пациентов с злаковым поллинозом. Пыльца тополя обладает умеренным аллергенным потенциалом; положительные IgE часто обусловлены перекрёстной реактивностью через профилин.

Группа: смесь пыльцевых аллергенов (деревья различных семейств).

Характеристика компонентов смеси: Восемь деревьев смеси принадлежат к пяти различным ботаническим семействам, что определяет разнородность их аллергенных профилей.

Деревья «берёзовой группы» (порядок Fagales): ольха, берёза, лещина, дуб — объединены PR-10 аллергенами (гомологи Bet v 1). Перекрёстная реактивность внутри группы высокая (ольха ≈ берёза ≈ лещина > граб > бук > дуб). Сенсибилизация к любому дереву этой группы означает реакцию на все остальные (с убыванием к дубу). PR-10 белки являются молекулярной основой пыльце-пищевого синдрома.

Деревья, не входящие в «берёзовую группу»: ива, клён, платан, тополь — принадлежат к другим семействам и не содержат PR-10 аллергенов, гомологичных Bet v 1. Перекрёстная реактивность между этими деревьями и берёзовой группой обусловлена преимущественно паналлергенами (профилин, CCD), а не основными видоспецифическими аллергенами.

Профилин и CCD присутствуют в пыльце всех восьми видов и обусловливают широкую перекрёстную реактивность — как между компонентами смеси, так и с пыльцой злаков, сорных трав и растительными пищевыми продуктами. Именно профилин является наиболее частой причиной положительного результата смеси у пациента, сенсибилизированного лишь к одному-двум компонентам.

Источники экспозиции: Атмосферный воздух в период цветения — единственный значимый путь. Совокупный сезон пыления восьми деревьев данной смеси охватывает период с февраля (лещина) по июнь (поздние виды), с пиком в апреле–мае (берёза, дуб, клён, платан). Конкретные сроки зависят от региона и климата. Все восемь видов произрастают в городских насаждениях, парках, аллеях и лесах, обеспечивая экспозицию как в городской, так и в загородной среде. Платан и клён ясенелистный особенно значимы в южных городах, тополь и берёза — в северных и центральных.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Данная смесь является скрининговым тестом широкого охвата, включающим деревья из различных ботанических семейств. Положительный результат указывает на наличие IgE к пыльце хотя бы одного из восьми деревьев, но не определяет, к какому именно. Для клинически значимой интерпретации и принятия решений (планирование АСИТ, определение сезона симптомов, прогнозирование пыльце-пищевых реакций) необходимо раздельное тестирование с отдельными видами.
В берёзо-эндемичных регионах (Северная и Центральная Европа, Россия) наиболее частой причиной положительного результата смеси является сенсибилизация к Bet v 1 берёзы, которая автоматически обеспечивает положительные IgE ко всем деревьям «берёзовой группы» (ольха, лещина, дуб) и через профилин — к ряду других компонентов смеси (ива, тополь). Раздельное тестирование в таком случае показывает высокие IgE к берёзе, ольхе и лещине и более низкие — к остальным видам.
В южных регионах (Средиземноморье, Закавказье, юг Центральной Азии), где берёза малочисленна, ведущими аллергенами могут быть платан, дуб и клён. Положительный результат смеси у пациента из южного региона не следует автоматически приравнивать к берёзовой аллергии.

Отрицательный результат смеси существенно снижает вероятность аллергии на пыльцу деревьев и позволяет сфокусировать диагностический поиск на злаках и сорных травах.

Перекрёстная реактивность:

Внутри «берёзовой группы» (ольха, берёза, лещина, дуб) через PR-10: высокая. Между «берёзовой группой» и другими деревьями смеси (ива, клён, платан, тополь): преимущественно через паналлергены (профилин, CCD); через основные аллергены минимальна. Между деревьями смеси и пыльцой злаков/сорных трав: через профилин и CCD (не через основные аллергены). Пыльце-пищевая перекрёстная реактивность: обусловлена деревьями «берёзовой группы» через PR-10 белки (яблоко, фундук, вишня, персик, морковь, сельдерей, соя) и платаном через nsLTP (персик и другие продукты в рамках LTP-синдрома).

Типичные проявления:

Сезонный аллергический ринит: заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу — весенний период (февраль–июнь, с пиком в апреле–мае). Аллергический конъюнктивит: двусторонний зуд, покраснение, слезотечение глаз. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка — весенние обострения. Пыльце-пищевой аллергический синдром: зуд и отёк слизистой рта при употреблении яблока, фундука, вишни, персика, моркови, сельдерея — у пациентов с сенсибилизацией к «берёзовой группе». Атопический дерматит: сезонные обострения весной.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.