Специфические IgE в крови к панели пищевых аллергенов (крупа, злаки): f4 Пшеница, f6 Ячмень, f7 Овёс, f8 Кукуруза, f9 Рис

Аллергия на злаки клинически значима прежде всего в контексте аллергии на пшеницу — одной из наиболее частых пищевых аллергий у детей. Данная панель объединяет пять основных зерновых культур и позволяет одновременно оценить сенсибилизацию ко всем ним, что особенно ценно для определения безопасных альтернатив при подтверждённой аллергии на пшеницу. Принципиальная особенность панели — она включает злаки из трёх различных ботанических подсемейств, между которыми перекрёстная реактивность существенно различается: от высокой (пшеница — ячмень) до минимальной (пшеница — рис).

f4 Пшеница (Triticum aestivum, подсемейство Pooideae) — наиболее клинически значимый зерновой аллерген. Содержит глиадины, глютенины, ингибиторы альфа-амилазы/трипсина (AAI), профилин и CCD. Ответственна за IgE-опосредованную пищевую аллергию у детей, WDEIA (анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой, через омега-5-глиадин) и астму пекарей. Содержит глютен.

f6 Ячмень (Hordeum vulgare, подсемейство Pooideae) — злак того же подсемейства и той же трибы Triticeae, что и пшеница. Гордеины ячменя гомологичны глиадинам пшеницы (70–80 %). Перекрёстная реактивность с пшеницей высокая. Основа пивоварения (ячменный солод). Содержит глютен.

f7 Овёс (Avena sativa, подсемейство Pooideae) — злак того же подсемейства, но другой трибы (Aveneae). Гомология авенинов с глиадинами пшеницы составляет лишь 30–40 %, что значительно ниже, чем между пшеницей и ячменём. Часть пациентов с аллергией на пшеницу переносит овёс. Коммерческий овёс часто контаминирован пшеницей, что осложняет интерпретацию. Вопрос безопасности овса при целиакии дискутируется.

f8 Кукуруза (Zea mays, подсемейство Panicoideae) — злак другого подсемейства. Зеин кукурузы имеет гомологию с глиадинами менее 30 %. Перекрёстная реактивность с пшеницей минимальна. Не содержит глютена. Стандартная безопасная альтернатива при аллергии на пшеницу и целиакии.

f9 Рис (Oryza sativa, подсемейство Oryzoideae) — злак третьего подсемейства. Гомология оризенинов с глиадинами менее 20 %. Перекрёстная реактивность с пшеницей минимальна. Не содержит глютена. Наименее аллергенный злак, стандартная основа элиминационной и безглютеновой диеты.

Группа: панель пищевых аллергенов (зерновые культуры, семейство Poaceae).

Характеристика компонентов смеси: Пять злаков панели принадлежат к трём подсемействам семейства Злаковых, что определяет «ступенчатую» структуру перекрёстной реактивности.

• Подсемейство Pooideae (пшеница, ячмень, овёс): пшеница и ячмень принадлежат к одной трибе Triticeae с высокой гомологией проламинов (70–80 %). Овёс — к трибе Aveneae с умеренной гомологией (30–40 %). Все три содержат глютен.
• Подсемейство Panicoideae (кукуруза) и подсемейство Oryzoideae (рис): гомология проламинов с пшеницей менее 30 % и менее 20 % соответственно. Перекрёстная реактивность с пшеницей минимальна. Не содержат глютена.
• Профилин и CCD присутствуют в экстрактах всех пяти злаков и обусловливают широкую неспецифическую перекрёстную реактивность с пыльцой злаков (тимофеевка, мятлик, ежа, овсяница, райграс). Именно через профилин и CCD положительные IgE ко всем пяти злакам могут появляться у пациента с злаковым поллинозом без какой-либо пищевой аллергии на зерновые. Это наиболее частая причина «ложноположительной панели».

Данная панель определяет IgE-антитела к пищевым экстрактам злаков. Целиакия (аутоиммунная Т-клеточная реакция на глютен) и нецелиакийная чувствительность к глютену не выявляются данной панелью и требуют отдельных диагностических подходов.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной для всех компонентов. Пшеница: хлеб, макароны, выпечка, каши, панировка, кускус, булгур — повсеместно. Ячмень: перловка, ячневая крупа, пиво, квас, ячменный солод. Овёс: овсяная каша (геркулес), мюсли, гранола, овсяное печенье, овсяное молоко, овсяные отруби. Кукуруза: кукурузная крупа, попкорн, кукурузные хлопья, кукурузный крахмал, кукурузный сироп. Рис: рисовая каша, рисовая лапша, суши, рисовые хлебцы, рисовое молоко. Скрытые источники: кукурузный крахмал, мальтодекстрин, модифицированный крахмал, глюкозный сироп — в составе множества промышленных продуктов; пшеничная мука как компонент соусов, панировок, загустителей. Ингаляционный путь: вдыхание муки любого злака — профессиональная экспозиция (астма пекарей, мукомолов, кондитеров, пивоваров).

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Основная клиническая ценность панели — одновременная оценка сенсибилизации к пяти злакам для подбора безопасной диеты. При подтверждённой аллергии на пшеницу ключевой вопрос — какие злаки можно оставить в рационе. Ступенчатая структура перекрёстной реактивности предсказывает ответ: ячмень с высокой вероятностью перекрёстно реагирует (исключается вместе с пшеницей), овёс может переноситься (вопрос решается индивидуально), кукуруза и рис безопасны для подавляющего большинства пациентов.

Аллергию на злаки необходимо чётко отличать от целиакии. При целиакии глиадины пшеницы (и гомологичные проламины ржи, ячменя) вызывают Т-клеточное аутоиммунное повреждение тонкой кишки. IgE к пшенице при целиакии, как правило, отрицательны. Для диагностики целиакии используются антитела к тканевой трансглутаминазе и биопсия тонкой кишки. Данная панель целиакию не выявляет.

Нецелиакийная чувствительность к глютену — ещё одно состояние, не связанное с IgE, при котором пациент отмечает симптомы при употреблении пшеницы без целиакии и без IgE-сенсибилизации. Данная панель при этом состоянии будет отрицательной.

Положительные IgE ко всем пяти злакам одновременно у пациента с злаковым поллинозом, не отмечающего пищевых реакций, с высокой вероятностью обусловлены перекрёстной реактивностью через профилин и CCD и не являются основанием для исключения злаков из рациона.

Перекрёстная реактивность:

Пшеница — ячмень: высокая (проламины 70–80 %, одна триба Triticeae). Пшеница — овёс: умеренная (проламины 30–40 %, разные трибы одного подсемейства). Пшеница — кукуруза: минимальна (проламины менее 30 %, разные подсемейства). Пшеница — рис: минимальна (проламины менее 20 %, разные подсемейства). Кукуруза — рис: минимальна (разные подсемейства). Между всеми пятью через профилин и CCD: широкая неспецифическая; основная причина ложноположительных результатов у пациентов с поллинозом. Между пищевыми экстрактами злаков и пыльцой злаков: через профилин и CCD (не через основные пищевые аллергены — глиадины, гордеины, авенины, зеины, оризенины). С рожью (f5, не входит в панель): пшеница перекрёстно реагирует с рожью так же высоко, как с ячменём (гомология секалинов и глиадинов 80–85 %). С гречихой (f11, не входит в панель): перекрёстная реактивность со злаками отсутствует (другое семейство Polygonaceae).

Типичные проявления:

Кожные реакции: крапивница, ангиоотёк, обострение атопического дерматита — наиболее частые проявления пищевой аллергии на злаки, особенно у детей раннего возраста. Развиваются в пределах минут или часов после употребления. Желудочно-кишечные реакции: тошнота, рвота, боли в животе, диарея — как изолированные, так и в сочетании с кожными проявлениями. Респираторные реакции: заложенность носа, свистящее дыхание, кашель, бронхоспазм — при пищевом употреблении (реже) и при ингаляции муки (астма пекарей — чаще). Анафилаксия: описана преимущественно на пшеницу; WDEIA (анафилаксия при физической нагрузке через 1–4 часа после употребления пшеничных продуктов) — специфическая форма, при которой реакция развивается только при сочетании приёма пищи с нагрузкой. Кофакторы WDEIA — алкоголь, НПВП, стресс, горячая ванна. Профессиональная аллергия (астма пекарей): ринит, конъюнктивит, кашель, свистящее дыхание, одышка — связаны с вдыханием муки пшеницы, ржи, ячменя, овса на рабочем месте. Одна из наиболее частых форм профессиональной астмы. Контактная крапивница: при работе с тестом и мукой. Не-IgE-опосредованные формы (не выявляются данной панелью): FPIES (энтероколит, индуцированный пищевыми белками) на рис или пшеницу у детей грудного возраста — отсроченная многократная рвота через 1–4 часа; целиакия — хроническая диарея, мальабсорбция, анемия, задержка роста.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.