Специфические IgE в крови к смеси аллергенов домашних животных: e1 Кошка, e2 Cобака, е4 Корова, e3 Лошадь

Аллергия на домашних животных — одна из наиболее частых причин круглогодичного аллергического ринита и бронхиальной астмы. Аллергены животных присутствуют в перхоти, слюне, моче, секретах сальных и анальных желёз; они распространяются по помещению на мелкодисперсных частицах, оседают на мебели, коврах, одежде и сохраняются в домашней пыли месяцами и годами даже после удаления животного. Данная смесь объединяет эпидермальные аллергены четырёх наиболее клинически значимых видов домашних млекопитающих и является скрининговым тестом первого уровня для выявления сенсибилизации к животным.

e1 Кошка (Felis domesticus) — наиболее мощный и наиболее распространённый источник эпидермальных аллергенов среди домашних животных. Основной аллерген — Fel d 1 (утероглобин-подобный белок) — продуцируется сальными, анальными и слюнными железами кошки и распространяется на мельчайших частицах (менее 2,5 мкм), которые часами остаются взвешенными в воздухе и проникают глубоко в нижние дыхательные пути. Fel d 1 обнаруживается повсеместно: в школах, офисах, общественном транспорте — даже в помещениях, где кошки никогда не содержались, благодаря переносу на одежде владельцев. Сенсибилизация к кошке выявляется у 10–15 % общей популяции.

e2 Собака (Canis familiaris) — второй по частоте источник эпидермальных аллергенов. Основные аллергены — Can f 1 (липокалин слюны), Can f 2 (липокалин языка), Can f 5 (калликреин простаты кобелей) и Can f 6 (липокалин). Аллергены собаки менее летучи, чем Fel d 1 кошки, и концентрируются преимущественно в домашней пыли, а не в воздухе. «Гипоаллергенных» пород собак не существует: все породы продуцируют одни и те же аллергены, хотя их количество может варьировать.

e4 Корова (Bos taurus) — сельскохозяйственное животное, аллергия на которое имеет значение преимущественно для фермеров и жителей сельской местности. Основной эпидермальный аллерген — Bos d 2 (липокалин перхоти). Бычий сывороточный альбумин (Bos d 6) обусловливает перекрёстную реактивность эпидермальных аллергенов коровы с коровьим молоком и говядиной.

e3 Лошадь (Equus caballus) — животное с высоким сенсибилизирующим потенциалом. Основные аллергены — Equ c 1 (липокалин) и Equ c 3 (сывороточный альбумин). Аллергены лошади обладают исключительной летучестью и способны вызывать реакции при минимальном контакте: посещение конюшни, нахождение рядом с наездником, контакт с конской упряжью. Лошадиная перхоть является одним из наиболее мощных аэроаллергенов среди млекопитающих.

Группа: смесь эпидермальных аллергенов (домашние млекопитающие).

Характеристика компонентов смеси: Аллергены четырёх видов принадлежат к нескольким белковым семействам, частично общим для всех млекопитающих.

• Липокалины — основное семейство видоспецифических эпидермальных аллергенов млекопитающих. К ним относятся Fel d 4 (кошка), Can f 1, Can f 2, Can f 6 (собака), Bos d 2 (корова), Equ c 1 (лошадь). Липокалины различных видов обладают ограниченной перекрёстной реактивностью: пациент может быть сенсибилизирован к липокалину одного вида и не реагировать на другой. Однако полисенсибилизация к липокалинам нескольких видов описана часто.
• Сывороточные альбумины — второе семейство, общее для всех млекопитающих. Гомология сывороточных альбуминов между видами высока (70–85 %), что определяет перекрёстную реактивность. Пациент, сенсибилизированный к сывороточному альбумину одного вида, может реагировать на перхоть, мясо и молоко других видов. Сывороточные альбумины умеренно термолабильны.
• Fel d 1 (утероглобин-подобный белок) — уникальный аллерген кошки, не имеющий прямых гомологов у собаки, коровы и лошади.
• Can f 5 (калликреин простаты кобелей) — уникальный аллерген, присутствующий только у некастрированных кобелей. Пациенты с изолированной сенсибилизацией к Can f 5 могут переносить сук и кастрированных кобелей.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к экстрактам всех четырёх видов одновременно и не разграничивает, к какому виду направлена сенсибилизация.

Источники экспозиции: Жилые помещения: содержание кошки или собаки дома — основной источник массивной экспозиции. Аллергены накапливаются в домашней пыли, мягкой мебели, коврах, постельных принадлежностях, одежде и сохраняются месяцами после удаления животного. Общественные помещения: аллергены кошки и собаки обнаруживаются в школах, офисах, общественном транспорте, гостиницах — переносятся на одежде владельцев. Сельскохозяйственная экспозиция: контакт с коровами и лошадьми — для фермеров, конюхов, ветеринаров, наездников. Конный спорт и иппотерапия: контакт с лошадью — значимый путь сенсибилизации у детей и взрослых, занимающихся верховой ездой. Зоопарки, контактные фермы: источник эпизодической, но потенциально значимой экспозиции для детей. Перьевые изделия и шерстяные изделия: могут содержать следовые количества эпидермальных аллергенов животных.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Данная смесь является скрининговым тестом первого уровня. Положительный результат указывает на наличие IgE к эпидермальным аллергенам хотя бы одного из четырёх видов, но не определяет, к какому именно. Для клинически значимой интерпретации и принятия практических решений (удаление животного, элиминационные мероприятия, профессиональные ограничения, АСИТ) необходимо раздельное тестирование с аллергенами каждого вида: кошка (e1), собака (e2), корова (e4), лошадь (e3).

Отрицательный результат смеси существенно снижает вероятность сенсибилизации к любому из четырёх видов и позволяет с высокой вероятностью исключить аллергию на кошку, собаку, корову и лошадь как причину респираторных симптомов.
Сенсибилизация к аллергенам животных является одним из ведущих факторов риска тяжёлой бронхиальной астмы. Сочетание сенсибилизации с высокой экспозицией (содержание животного дома) ассоциировано с наиболее тяжёлым течением.
Полисенсибилизация к нескольким видам животных — частое явление. Она может быть обусловлена как независимой сенсибилизацией к видоспецифическим аллергенам (контакт с несколькими видами), так и перекрёстной реактивностью через сывороточные альбумины. Раздельное тестирование позволяет разграничить эти механизмы.
Аллергия на кошку наиболее сложна для элиминации: аллергены кошки (Fel d 1) обнаруживаются повсеместно, сохраняются в помещении годами после удаления животного и присутствуют в общественных местах, где кошек нет.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность между видами через сывороточные альбумины: широкая. Пациент, сенсибилизированный к альбумину одного вида, может реагировать на перхоть, мясо и молоко других. Перекрёстная реактивность между видами через липокалины: ограниченная и непредсказуемая. Видоспецифические липокалины перекрёстно реагируют частично. Перекрёстная реактивность кошки с другими кошачьими (тигр, лев, рысь): описана через Fel d 1 — значима при посещении зоопарков и цирков. Перекрёстная реактивность собаки с другими псовыми (лиса, волк): описана. Перекрёстная реактивность лошади с другими непарнокопытными (осёл, зебра): описана. Перекрёстная реактивность коровы с другими полорогими (коза, овца): высокая через сывороточные альбумины и липокалины. Перекрёстная реактивность эпидермальных аллергенов с пищевыми продуктами: альбумин коровы перекрёстно реагирует с молоком и говядиной; альбумин кошки — с свининой («синдром кошка — свинина»); альбумин лошади — с кониной.

Типичные проявления:

Аллергический ринит: круглогодичная заложенность носа, ринорея, чихание — при нахождении в помещении с животным, при контакте с животным, при посещении квартиры с животными. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка — персистирующее течение с обострениями при контакте с животными. Аллергический конъюнктивит: зуд, покраснение и слезотечение глаз. Контактная крапивница: в месте прикосновения к животному (царапина кошки, облизывание собакой). Атопический дерматит: обострение при контакте с животными. Профессиональная аллергия: ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма у фермеров, ветеринаров, конюхов, работников зоомагазинов.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.