Специфические IgE в крови к смеси аллергенов домашних грызунов: e6 Морская свинка, e84 Хомяк, e82 Кролик, e73 Крыса, e71 Мышь

Мелкие домашние животные — морские свинки, хомяки, кролики, декоративные крысы и мыши — приобретают всё большую популярность в качестве домашних питомцев, особенно в городских квартирах. Параллельно растёт число аллергических реакций, связанных с их содержанием. Аллергены этих животных обладают высоким сенсибилизирующим потенциалом: по данным исследований, от 20 до 30 % работников виварий и лабораторий, контактирующих с грызунами, развивают сенсибилизацию. Данный тест объединяет аллергены пяти наиболее распространённых мелких домашних животных.

e6 Cavia porcellus (морская свинка) — один из наиболее аллергенных мелких питомцев; содержание морской свинки ассоциировано с более чем трёхкратным повышением риска атопической экземы по сравнению с содержанием других домашних животных. e84 Mesocricetus auratus / Phodopus spp. (хомяк — золотистый, джунгарский, сирийский и другие виды) — популярный питомец; примечательно, что аллергены разных видов хомяков не идентичны, и пациент с аллергией на джунгарского хомяка может не реагировать на золотистого, и наоборот. e82 Oryctolagus cuniculus (кролик домашний) — аллергия на кролика развивается особенно быстро при профессиональном контакте, опережая по скорости формирования сенсибилизацию к другим лабораторным животным. e73 Rattus norvegicus (крыса) — широко распространённый лабораторный и декоративный питомец; аллергия на крысу — одна из наиболее частых форм аллергии к лабораторным животным. e71 Mus musculus (мышь домашняя) — помимо содержания в качестве питомцев, мыши заселяют жилые помещения, особенно в городских условиях, и их аллергены обнаруживаются в домашней пыли; сенсибилизация к мышиным аллергенам выявлена у 18 % детей с бронхиальной астмой в городах.

Группа: смесь эпидермальных аллергенов животных (мелкие млекопитающие).

Характеристика компонентов смеси

Аллергены мелких млекопитающих содержатся в шерсти, перхоти (эпидермисе), моче, слюне и секретах сальных желёз. У грызунов (крыса, мышь, морская свинка) моча является особенно значимым источником аллергенов: при высыхании белки мочи становятся аэрозольными и вдыхаются. У кролика аллергены выделяются преимущественно с перхотью, шерстью и мочой.

Большинство основных аллергенов мелких млекопитающих принадлежат к двум семействам белков, играющим ключевую роль в аллергии на животных в целом. Липокалины — небольшие транспортные белки, присутствующие в моче, слюне и секретах кожных желёз. Они являются основными (мажорными) аллергенами мыши, крысы, морской свинки, кролика и хомяка. Степень гомологии аминокислотных последовательностей между липокалинами разных видов варьирует. Высокая гомология (более 50 %) обусловливает перекрёстную реактивность, низкая — её отсутствие. Сывороточные альбумины — высококонсервативные белки крови (более 70 % гомологии между видами млекопитающих, включая человека). Альбумины являются основным механизмом широкой перекрёстной реактивности между различными видами животных: пациент с сенсибилизацией к альбумину одного вида может реагировать на аллергены другого вида, даже не имевшего прямого контакта с ним.

Источники экспозиции: Домашнее содержание питомцев: клетка, подстилка, корм — основной бытовой путь контакта. Аллергены накапливаются в домашней пыли и оседают на мягкой мебели, коврах, одежде, что обеспечивает ингаляционную экспозицию даже при отсутствии прямого контакта с животным. Профессиональный контакт: лаборатории и виварии (научные работники, лаборанты, ветеринары, зоотехники), зоомагазины, цирковые и зоопарковые животные, фермы (кролиководство). Школы и детские учреждения: живые уголки с грызунами и кроликами — описанный источник сенсибилизации у детей. Заражение жилищ мышами: в городских многоквартирных домах мышиные аллергены обнаруживаются в домашней пыли, создавая хроническую ингаляционную экспозицию без осознанного контакта с животным.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Аллергия на мелких домашних животных часто остаётся нераспознанной, поскольку внимание врача и пациента сосредоточено на классических аллергенах — клещах домашней пыли, кошке, собаке. Между тем мелкие грызуны и кролики обладают высоким сенсибилизирующим потенциалом, и у ряда пациентов именно они являются основной причиной симптомов.

Сенсибилизация к кошке и собаке значительно повышает риск аллергии на мелких млекопитающих. Это обусловлено прежде всего перекрёстной реактивностью через сывороточные альбумины. Пациент, сенсибилизированный к кошачьему альбумину (Fel d 2) или собачьему альбумину (Can f 3), с высокой вероятностью будет демонстрировать положительные результаты тестов на морскую свинку, кролика, крысу и мышь, даже если никогда не контактировал с этими животными. Это важно учитывать при интерпретации результатов: положительный тест на смесь не всегда означает истинную (первичную) сенсибилизацию к грызунам.

Хомяки заслуживают особого внимания: аллергены разных видов хомяков не идентичны. Пациент с аллергией на джунгарского (сибирского) хомяка может не реагировать на золотистого (сирийского), и наоборот. Коммерческие экстракты для тестирования обычно приготовлены из золотистого или европейского хомяка, что может приводить к ложноотрицательным результатам у пациентов, сенсибилизированных к другим видам.

Аллергия на лабораторных животных (laboratory animal allergy, LAA) — признанное профессиональное заболевание. Работники лабораторий, контактирующие с крысами и мышами, имеют наибольший риск; аллергия на кролика развивается особенно быстро — быстрее, чем на другие виды лабораторных животных.

Перекрёстная реактивность:

Сывороточные альбумины обеспечивают широкую перекрёстную реактивность между всеми видами млекопитающих. Пациент с сенсибилизацией к кошачьему или собачьему альбумину может реагировать на аллергены морской свинки, кролика, крысы, мыши, а также лошади, коровы и свиньи. Именно альбумины являются основным механизмом так называемого «кошачье-свиного синдрома» (cat-pork syndrome), «кошачье-молочного синдрома» и ряда других перекрёстных реакций между животными и пищевыми продуктами животного происхождения. Липокалины обеспечивают более ограниченную перекрёстную реактивность, зависящую от степени структурной гомологии между конкретными видами. Наибольшая гомология описана между липокалинами кошки (Fel d 4), собаки (Can f 6), лошади (Equ c 1) и морской свинки (Cav p 6). Перекрёстная реактивность между разными видами хомяков ограничена: аллергены джунгарского и роборовского хомяков перекрёстно реагируют между собой, но не с аллергенами золотистого хомяка. Перекрёстная реактивность между грызунами и кроликом, помимо альбуминов, описана мало.

Типичные проявления:

Аллергический ринит: заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу — развиваются при нахождении в одном помещении с животным, при уборке клетки, при контакте с подстилкой. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка — могут провоцироваться как прямым контактом, так и ингаляцией аэрозольных аллергенов в помещении. У работников лабораторий профессиональная астма может развиваться в течение первого года контакта. Аллергический конъюнктивит: зуд, покраснение и слезотечение глаз. Контактная крапивница: волдыри и зуд в месте контакта кожи с шерстью, слюной или мочой животного — типичное проявление при уходе за грызунами. Атопический дерматит: грызуны и кролики являются описанными триггерами обострений, особенно морская свинка. Анафилаксия: описаны единичные случаи при укусах грызунов и при массивном ингаляционном контакте.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.